楊啟帆 ，王馨悅 ，左政 ，2，應(yīng)力 ，黃培冬

(1.云南中醫(yī)藥大學(xué)，昆明 650500;2.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029)

灸法是指將易燃的中藥材點(diǎn)燃后，借助灸火的溫?zé)嵝源碳ず退幬锏淖饔?，在腧穴或病變部位進(jìn)行治療的中醫(yī)外治方法，主要以艾葉為主?！饵S帝明堂灸經(jīng)》原書是唐代佚名氏撰寫的專論艾灸專著，又名《黃帝灸經(jīng)明堂》，北宋《太平圣惠方》將該書主要內(nèi)容收載其中，北宋末年刊有單行本[1]。該書詳細(xì)記載了定穴法、點(diǎn)灸、下火、用火法等灸法的基本知識(shí)，并詳述所載腧穴的定位與主治?！段鞣阶用魈镁慕?jīng)》是約成書于南宋的灸法專著，其作者不詳，現(xiàn)存最早版本為元代熊氏衛(wèi)生堂重刊本[2]。全書 8卷匯集了宋代及以前有關(guān)灸法資料，該書注重記載腧穴的部位、取穴方法、施灸方法以及臨床主治病癥?！饵S帝明堂灸經(jīng)》與《西方子明堂灸經(jīng)》均是唐宋時(shí)期灸法專著，兩書在腧穴的數(shù)量、劃分以及灸治的方法、思想、范圍等方面描述不同，詳見表1。本文集中討論兩書在腧穴分布、取穴定位、灸治思想、灸法禁忌的異同點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 《黃帝明堂灸經(jīng)》與《西方子明堂灸經(jīng)》對(duì)比表

1 載穴豐富 按部劃分

《黃帝明堂灸經(jīng)》與《西方子明堂灸經(jīng)》兩書均記載有大量腧穴，均以操作部位劃分，并均附有循行圖。其中，《黃帝明堂灸經(jīng)》不僅載有成人腧穴169穴，亦增補(bǔ)小兒灸治腧穴70余穴，此70余穴均是“按諸家明堂之內(nèi)，并是曾經(jīng)使用，累驗(yàn)神功”，該書可認(rèn)為是兒科灸法的最早專著[3]，腧穴涵蓋范圍廣而全面。該書與《西方子明堂灸經(jīng)》類似，舍棄腧穴歸經(jīng)循行原則，而以腧穴分部為主線，按照頭面、軀干、四肢等，載正人形、背人形、側(cè)人形及小兒明堂應(yīng)驗(yàn)穴圖共計(jì)45幅。

《西方子明堂灸經(jīng)》載穴較《黃帝明堂灸經(jīng)》多，共編錄356個(gè)腧穴。該書將此腧穴按經(jīng)絡(luò)循行劃分為正人、伏人、側(cè)人，即將頭面胸腹及手足陰經(jīng)等身前諸經(jīng)腧穴列為“正人”;將頭后背部及手足陽經(jīng)等身后諸經(jīng)腧穴列為“伏人”;將胸脅側(cè)腰部等身側(cè)諸經(jīng)腧穴列為“側(cè)人”。該書除詳細(xì)記載了定位、主治、壯數(shù)外，還將人體腧穴按部位進(jìn)行標(biāo)記繪圖，并附有19幅腧穴圖，研究認(rèn)為此19幅圖仿照唐代《千金要方》中《明堂三人圖》[4]。

2 定位準(zhǔn)確 取穴簡便

《黃帝明堂灸經(jīng)》與《西方子明堂灸經(jīng)》兩書均認(rèn)為準(zhǔn)確定位是治療起效的關(guān)鍵。正如《黃帝明堂灸經(jīng)》中所言:“灸時(shí)孔穴不正，無益于事，徒燒好肉，虛忍痛楚之苦?！痹摃诳偨Y(jié)前人經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上對(duì)腧穴的取法和定位有更詳細(xì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目季?，提出取穴定位?yīng)男女有別，因人而異，即“令取男左女右，手中指第二節(jié)，內(nèi)度兩橫紋相去為一寸”。此外，該書還補(bǔ)充了其他簡便取穴方式，如取無發(fā)患者的頭部穴位時(shí)，應(yīng)以患者的“眉心直上三寸及大椎直上三寸”為前后發(fā)際的取穴方法，使取穴方法更為簡便、準(zhǔn)確。

《西方子明堂灸經(jīng)》亦認(rèn)為腧穴定位是否準(zhǔn)確是影響療效的重要因素，書中將所編錄356個(gè)腧穴，根據(jù)其所在部位，詳細(xì)描述了取穴、定位方式，使定位更加準(zhǔn)確。其具體方式包括體位(頸胸前部坐靠仰位、頸肩側(cè)部側(cè)伏坐位、腰背部俯臥位、胸腹部仰臥位)、骨性標(biāo)志、肌肉突起或凹陷等。此外，《西方子明堂灸經(jīng)》非常注重醫(yī)者手下感覺，認(rèn)為治療過程要凝神聚力，心神同會(huì)，只有體會(huì)手下“陷容豆，宛宛中，陷者中”之感，才能體會(huì)腧穴位置的凹凸虛實(shí)變化。

3 重視灸法 內(nèi)容豐富

《黃帝明堂灸經(jīng)》與《西方子明堂灸經(jīng)》兩書所載的灸法內(nèi)容充實(shí)全面。《黃帝明堂灸經(jīng)》認(rèn)為施灸順序是影響艾灸療效的關(guān)鍵因素之一。如卷上“定灸法”有云:“有病先灸于上，后灸于下”等，甚至不同的發(fā)病季節(jié)，施灸的順序也是不同的，如療小兒龜胸時(shí)，“春夏從下灸上，秋冬從上灸下”。此外，該書還認(rèn)為灸瘡也是影響艾灸療效的關(guān)鍵因素之一，認(rèn)為“得瘡發(fā)膿壞，方可治病愈疾”?！饵S帝明堂灸經(jīng)》施灸選穴少而精，并記載有兒科疾病灸法驗(yàn)方，可視為小兒灸法早期應(yīng)用的縮影。

《西方子明堂灸經(jīng)》從施灸壯數(shù)、灸治病證、腧穴分部等方面對(duì)施灸技術(shù)做了具體的規(guī)范，該書以頭面、軀干分部、四肢分經(jīng)的方法厘定腧穴部位，切合艾灸療法的臨床實(shí)際[4]。如“卷八之足少陰腎經(jīng)十穴”中所記載的太溪穴，用“灸三壯，可主治久瘧，咳逆，心痛如錐刺其心，手足寒至節(jié)……熱病多汗，黃疸，多熱少寒，腹中腫脹”。該書論述穴位灸治病證時(shí)，涵蓋了腧穴的近治、遠(yuǎn)治和特殊治療作用，主治范圍囊括內(nèi)外婦兒及五官科，施灸壯數(shù)也根據(jù)不同病證而有所不同，可為現(xiàn)代人研究艾灸的量效關(guān)系提供參考[5]。此外，該書還認(rèn)同熱證也可用艾灸療法。

4 灸有禁忌 穴有不宜

《黃帝明堂灸經(jīng)》與《西方子明堂灸經(jīng)》兩書均認(rèn)為艾灸臨床上有禁忌之處?！饵S帝明堂灸經(jīng)》指出艾灸禁忌主要有三。首先，施灸應(yīng)順應(yīng)自然氣候規(guī)律，如果天氣情況不佳，則不適合施灸，如卷上“候天色法”記載:“若值陰霧大起，風(fēng)雪忽降，猛雨炎暑，暫時(shí)且停，候待晴明，即再下火灸。”其次，施灸時(shí)應(yīng)注意患者的飲食及情志情況，如果患者過飽過饑、飲食生冷、飲酒或思慮愁憂，大怒呼罵皆屬“不祥”，應(yīng)以“忌之”。第三，該書還認(rèn)為“人神所在不宜灸”，書中提到人神按時(shí)巡行各部，其所在部位，忌用針灸[6]。此外，《黃帝明堂灸經(jīng)》還提出頭與四肢，皆不令多灸。卷上“定灸多少發(fā)”有云:“頭者，諸陽之會(huì)也，若多灸，則會(huì)令人頭旋目眩、遠(yuǎn)視不明。”四肢少灸則因?yàn)榧∪獗?，若與頭并灸，則氣血滯絕于炷下，不利于氣血運(yùn)行，反而影響灸效[7]。正確灸法“宜歇火氣少時(shí)，令氣血遂通，再使火氣流行，候炷數(shù)足，自然除病，宜詳察之”。該書還指出點(diǎn)灸所用的材料忌用松、柏、竹、榆、桑、棗、柘、橘“八木”。書中“用火法”篇認(rèn)為此八木性味與艾草的性味不同，用這些木材點(diǎn)灸則會(huì)影響艾草性味的揮發(fā)，從而影響療效。相反，該書認(rèn)為點(diǎn)火材料宜用“清油點(diǎn)燈，燈上燒艾莖點(diǎn)灸是也;兼滋潤灸后至痊愈已安，且無疼痛;用蠟燭更佳”。

《西方子明堂灸經(jīng)》認(rèn)為灸有禁穴，穴有不宜。該書共記載禁灸的穴位有26個(gè)，如瞳子髎、攢竹、迎香等因位于眼睛周圍而被列為禁灸的穴位，承光穴位于頭部頭發(fā)濃密而被列為禁灸的穴位。此外，該書還將中瀆、大杼列為禁灸的穴位，這應(yīng)是從穴位的主治規(guī)律進(jìn)行考量，可見其禁灸的思想更為嚴(yán)謹(jǐn)。

5 討論

唐宋時(shí)期是灸法的鼎盛時(shí)期，灸法亦在該時(shí)期發(fā)展成為一門獨(dú)立學(xué)科[8-11]。《黃帝明堂灸經(jīng)》與《西方子明堂灸經(jīng)》均是唐宋時(shí)期的灸法專著，詳細(xì)記載了當(dāng)時(shí)灸法的相關(guān)內(nèi)容。本文集中討論了兩書在載穴分部、取穴定位、灸治內(nèi)容、灸法禁忌4方面的異同點(diǎn)，兩書均重視經(jīng)絡(luò)腧穴和艾灸的治療作用，可總結(jié)出，兩書整體之間相輔相成、互相補(bǔ)充，推動(dòng)古代灸法繼承發(fā)展，對(duì)后人了解、總結(jié)唐宋時(shí)期的灸療具有重要作用。