宋春俠，劉經(jīng)州，徐立偉，權(quán)興苗，時(shí)菁靜，劉玉蘭，暴宏伶

(承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，承德 067000)

耳鳴是全世界普遍存在的聽覺問題，具有持續(xù)不斷、令人煩惱、耗費(fèi)極大等特點(diǎn)[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在美國曾有耳鳴經(jīng)歷的人群占 25.3%，常發(fā)生(經(jīng)?；蛑辽倜咳?次)耳鳴的人群占7.9%[2]。耳鳴的持續(xù)性使許多患者變得抑郁，生活質(zhì)量也因此受到嚴(yán)重影響[3-4]。隨著耳鳴發(fā)病率的增高及其給人們生活帶來的諸多不便，國內(nèi)外學(xué)者越來越多關(guān)注耳鳴的治療。目前耳鳴治療方法多種多樣，包括咨詢、各種聲治療、改善或提高聽覺信息輸入的方法、各種腦部電刺激、耳鳴習(xí)服療法、西藥治療、中醫(yī)治療等。關(guān)于西藥治療，有學(xué)者總結(jié)了抗抑郁藥、苯二氮平類藥物、抗驚厥藥和谷氨酸拮抗劑的作用。但由于多種共病因素和耳鳴的潛在原因，可能沒有1種藥物可以對抗所有類型的耳鳴[5]。另外，多數(shù)藥物的服用會(huì)產(chǎn)生一系列的不良反應(yīng)。中醫(yī)學(xué)治療神經(jīng)性耳鳴以選用中藥辨證處方及針灸等方法為主，而針灸多選用體針、電針、針灸并用、穴位埋線、耳針等[6-7]。本研究采用針?biāo)幉⒂弥委熖叼鲎杞j(luò)型神經(jīng)性耳鳴患者40例，并與單純聲信息治療40例相比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例痰瘀阻絡(luò)型神經(jīng)性耳鳴患者均為2018年1月—12月承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門診患者，按就診先后順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為治療組和對照組，每組 40例。兩組患者性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《實(shí)用耳鼻咽喉科學(xué)》[8]及耳鳴的診斷和治療指南(建議案)[9]擬定。①主訴為患者自主感覺到的耳中鳴響，周圍環(huán)境中無相應(yīng)聲源，可伴有聽力減退、焦慮、抑郁等改變;②電耳鏡檢查、純音聽閾測定、聲導(dǎo)抗測聽、CT、MR等排除耳內(nèi)器質(zhì)性病變、顱內(nèi)占位。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[10]及《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》[11]中相關(guān)內(nèi)容擬定。痰瘀阻絡(luò)主癥表現(xiàn)為患者自覺耳內(nèi)鳴響;次癥表現(xiàn)為耳中悶脹，頭重如裹，頭蒙，胸脘滿悶，大便排出不暢、質(zhì)黏。舌暗，苔膩，脈滑或弦。必須具備主癥與舌脈表現(xiàn)，次癥具備2項(xiàng)或2項(xiàng)以上方可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡25～70歲，病程1～12個(gè)月，性別不限;③尚未接受過其他治療;④簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①因慢性中耳炎、腫瘤、耳內(nèi)病變等引起的耳鳴患者;②合并有嚴(yán)重的原發(fā)疾病，如心腦血管疾病、造血系統(tǒng)疾病者;③對針刺不能耐受、暈針或有出血性疾病的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 針刺治療

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主穴取雙側(cè)耳門、聽宮、聽會(huì);配穴取中脘、豐隆(雙)、血海(雙)、翳風(fēng)(雙)、中渚(雙)、四神聰。穴位局部常規(guī)消毒后，頭部、耳周穴位選用 0.30 mm×25 mm毫針進(jìn)行針刺，四肢穴位選用 0.30 mm×40 mm毫針進(jìn)行針刺，各穴均采用平補(bǔ)平瀉手法，針刺得氣后留針30 min。10 d為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

2.1.2 中藥治療

中藥湯劑以化痰通絡(luò)的藥物為主，兼以活血。具體藥物組成為桔梗15 g，蘇子10 g，黃芩10 g，瓜蔞20 g，清半夏10 g，竹茹15 g，枳實(shí)15 g，厚樸10 g，地龍10 g，地鱉10 g，丹皮15 g，赤芍15 g，雞血藤30 g，石菖蒲15 g。每日1劑，水煎400 mL分兩次口服。10 d為1個(gè)療程，連續(xù)服用3個(gè)療程。

2.2 對照組

給予聲信息治療。將患者的相關(guān)參數(shù)輸入聲信息治療儀(S9818型，保定市神洲聲達(dá)醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn))，通過合成相應(yīng)聲信息對患者進(jìn)行聲治療。每次治療30 min，每日2次，10次為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

①參照耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估量表[12]評(píng)估兩組治療前后耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)分及分級(jí);②采用耳鳴殘疾評(píng)估量表(tinnitus handicap inventory， THI)評(píng)估兩組治療前后的耳鳴殘疾程度。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照2008年發(fā)布的《耳鳴嚴(yán)重程度評(píng)估與療效評(píng)定參考標(biāo)準(zhǔn)》[12]擬定。

痊愈:無耳鳴。

顯效:耳鳴嚴(yán)重程度降低2個(gè)級(jí)別及以上，煩躁、焦慮等伴隨癥狀減輕。

有效:耳鳴嚴(yán)重程度降低1個(gè)級(jí)別，偶有煩躁、焦慮。

無效:耳鳴無改善，有較明顯煩躁、焦慮。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組臨床療效比較

由表2可見，治療組總有效率為82.5%，對照組為65.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表2 兩組臨床療效比較 (例)

3.4.2 兩組治療前后THI評(píng)分比較

由表3可見，兩組治療前THI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后THI評(píng)分與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后 THI評(píng)分與對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表3 兩組治療前后THI評(píng)分比較 (±s，分)

表3 兩組治療前后THI評(píng)分比較 (±s，分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 40 49.61±9.99 26.32±9.451)2)對照組 40 50.39±10.38 32.35±9.711)

3.4.3 兩組治療前后耳鳴嚴(yán)重程度級(jí)別比較

由表4可見，兩組治療前耳鳴嚴(yán)重程度級(jí)別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組治療后耳鳴嚴(yán)重程度級(jí)別與同組治療前比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組治療后耳鳴嚴(yán)重程度級(jí)別與對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表4 兩組治療前后耳鳴嚴(yán)重程度級(jí)別比較 (±s，級(jí))

表4 兩組治療前后耳鳴嚴(yán)重程度級(jí)別比較 (±s，級(jí))

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組 40 3.48±0.79 1.78±0.721)2)對照組 40 3.45±0.68 2.42±0.681)

4 討論

《素問·經(jīng)脈別論》:“一陽獨(dú)嘯，少陽厥也?！逼渲小皣[”指的是耳鳴，形容其鳴聲如嘯聲一樣。神經(jīng)性耳鳴屬中醫(yī)學(xué)“耳鳴”范疇。中醫(yī)學(xué)治療是根據(jù)患者的癥狀、體征進(jìn)行辨證分型施治，聯(lián)合諸藥，標(biāo)本兼顧，以達(dá)到臨床治療效果[13]。現(xiàn)代醫(yī)家將神經(jīng)性耳鳴辨證分為腎虛精虧、髓海不足，心肝血虛、脈絡(luò)空虛，脾氣虛陷、清陽不升，血脈瘀滯、痰火壅結(jié)[14-16]，辨證應(yīng)用中藥治療[17]。

本研究從臨床實(shí)踐出發(fā)，參照現(xiàn)代臨床醫(yī)家的辨證經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合這一疾病的特點(diǎn)和人們的體質(zhì)，從痰證的角度對本病進(jìn)行辨證分析。由于現(xiàn)在人們物質(zhì)生活顯著提高而出現(xiàn)營養(yǎng)過剩，從而使得肥胖已經(jīng)成為一個(gè)普遍現(xiàn)象。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為肥人多痰多濕，而由肥胖導(dǎo)致的疾病也相當(dāng)廣泛。耳鳴一病多可從痰論治[18-20]。痰濁生于中焦，其為脾胃所產(chǎn)生的過剩之物，可隨上行經(jīng)氣、肝脾之氣或夾熱而上達(dá)于耳;痰濁于體內(nèi)可阻滯氣血之運(yùn)行，血行不暢而有瘀滯，痰濁瘀血阻于耳，經(jīng)絡(luò)閉阻、耳竅不通而出現(xiàn)耳鳴之癥狀。故痰瘀阻絡(luò)為本病主要病機(jī)之一，本研究針對此病機(jī)而提出化痰通絡(luò)兼以活血的中醫(yī)學(xué)治法，采用針刺外治與中藥內(nèi)服相聯(lián)合而期達(dá)到治療耳鳴之目的。痰濁為中焦所產(chǎn)生的過剩之物，為脾土之實(shí)邪，按五行生克關(guān)系，木克土，治則以助木氣之繁，而瀉土氣之實(shí)[21]。本研究所用中藥處方中黃芩、雞血藤、竹茹、蘇子為木家之要藥，繁木以疏土，從而化痰濁之邪;桔梗、清半夏、石菖蒲五行均具有金之性，按五行生克之規(guī)律，取其生金耗土之意以瀉脾土而降痰濁;瓜蔞、枳實(shí)、厚樸瀉中焦脾土之實(shí)邪以化痰濁[22];地龍、地鱉通絡(luò)開竅;丹皮、赤芍以活血化瘀，全方共奏化痰降濁、活血通絡(luò)之功。在辨證口服中藥湯劑同時(shí)聯(lián)合針刺治療，選穴上同樣注重痰濁瘀血這一病理特點(diǎn)，以耳門、聽宮、聽會(huì)、四神聰為治療耳鳴之主穴;辨證選穴取中脘、豐隆之化痰要穴以化痰降濁，血?；钛?按經(jīng)絡(luò)遠(yuǎn)道配穴選循行耳周的少陽經(jīng)翳風(fēng)、中渚以疏通少陽經(jīng)氣。本療法將中醫(yī)內(nèi)服、外治療法相結(jié)合，針對痰瘀阻絡(luò)型神經(jīng)性耳鳴有較好的臨床療效。

本研究中對照組采用聲信息治療，聲治療旨在通過外界聲音刺激，降低耳鳴信號(hào)，使神經(jīng)系統(tǒng)對耳鳴產(chǎn)生適應(yīng)和習(xí)服，而減輕或消除耳鳴癥狀[23]。聲信息治療對耳鳴的治療有一定作用，但本研究結(jié)果顯示聲信息治療神經(jīng)性耳鳴的總有效率為 65.0%，明顯低于治療組的82.5%，而治療組治療3個(gè)療程后在改善THI評(píng)分及耳鳴嚴(yán)重程度級(jí)別等方面均明顯優(yōu)于對照組，提示針?biāo)幉⒂檬且环N治療痰瘀阻絡(luò)型神經(jīng)性耳鳴的有效方法，且針?biāo)幉⒂镁哂袃r(jià)格合理、無不良反應(yīng)、患者依從性好等優(yōu)點(diǎn)，值得進(jìn)一步研究。