武文印，谷力彬，楊麗麗

(唐山市中醫(yī)醫(yī)院，唐山 063000)

隨著環(huán)境的惡化及生活方式的改變，目前慢性蕁麻疹(chronic urticaria， CU)的發(fā)病率逐年升高，由于 CU易復(fù)發(fā)而且病程長(zhǎng)，嚴(yán)重影響了患者的日常生活[1]。CU發(fā)病與飲食、藥物、感染、生物因素、理化因素密切相關(guān)，CU臨床表現(xiàn)為持續(xù)6周以上的皮膚風(fēng)團(tuán)、瘙癢[2]。目前西醫(yī)藥物治療主要包括抗組胺類藥物、抑制肥大細(xì)胞脫顆粒作用藥物、免疫抑制劑?？菇M胺類藥物的代表藥物為氯雷他定，可以緩解CU的風(fēng)團(tuán)及瘙癢?，F(xiàn)代研究顯示應(yīng)用氯雷他定治療慢性蕁麻疹，可以有效緩解患者皮膚瘙癢癥狀及風(fēng)團(tuán)疹，同時(shí)可以有效地調(diào)節(jié)血清炎癥因子水平[3]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為慢性蕁麻疹的發(fā)病與風(fēng)邪外襲、營(yíng)衛(wèi)失調(diào)有關(guān)，針刺療法可以疏散風(fēng)邪，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)?，F(xiàn)代研究顯示針刺曲池、風(fēng)池、合谷可以有效地縮短慢性蕁麻疹病程、療效顯著，同時(shí)能調(diào)節(jié)Th1/Th2細(xì)胞因子的平衡[4]?！爸物L(fēng)六穴”具有祛風(fēng)散邪、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)功效，可以治療與風(fēng)邪相關(guān)的疾病，本課題組應(yīng)用“治風(fēng)六穴”治療慢性蕁麻疹取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取在2017年9月至2019年10月唐山市中醫(yī)醫(yī)院門診CU患者106例。采用簡(jiǎn)單數(shù)字表的隨機(jī)方法分為觀察組53例、對(duì)照組53例。觀察組中男25例，女28例;年齡22～65歲，平均(42±5)歲;病程9～61個(gè)月，平均(17±5)月。對(duì)照組中男27例，女26例;年齡21～64歲，平均(42±6)歲;病程10～60個(gè)月，平均(18±6)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《皮膚性病學(xué)》[5]中蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)。就診時(shí)自發(fā)性風(fēng)團(tuán)和(或)血管性水腫≥6周。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合CU的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡20～65歲;③入選前 2周內(nèi)未接受西醫(yī)藥物及中醫(yī)治療;④患者知情同意，簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①急性蕁麻疹、特殊類型蕁麻疹患者;②合并其他類型皮膚病，合并肝功能不全、心功能不全、腎功能不全、呼吸衰竭及精神病患者;③妊娠及哺乳期女性。

2 治療方法

2.1 觀察組

予“治風(fēng)六穴”針刺。取風(fēng)池、風(fēng)門、風(fēng)府、秉風(fēng)、翳風(fēng)、風(fēng)市。穴位用75%乙醇棉球常規(guī)消毒，選用華佗牌0.35 mm×40 mm一次性針灸針針刺。風(fēng)池向鼻尖方向刺入10 mm，風(fēng)門斜刺10 mm，風(fēng)府與項(xiàng)部冠狀面成90°，直刺10 mm，秉風(fēng)直刺10 mm，翳風(fēng)向鼻尖方向刺入10 mm，風(fēng)市直刺20 mm。進(jìn)針得氣后行提插捻轉(zhuǎn)瀉法。提插瀉法為重提輕插;捻轉(zhuǎn)瀉法為捻轉(zhuǎn)角度大，用力重，頻率快。每次留針20 min，每周5次，共治療8周。

2.2 對(duì)照組

口服氯雷他定片(西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070030)，每次10 mg，每日1次。共治療8周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 臨床癥狀評(píng)分及皮膚病生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)評(píng)分

臨床癥狀評(píng)分包括風(fēng)團(tuán)大小、數(shù)量，瘙癢程度，持續(xù)時(shí)間。根據(jù)4項(xiàng)癥狀的輕重程度分別計(jì)0、2、4、6分[6]，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀程度越嚴(yán)重。DLQI評(píng)分包括癥狀、感受、日常生活等10個(gè)問題，每個(gè)問題回答有4項(xiàng)，分別為無(0分)、少些(1分)、嚴(yán)重(2分)、非常嚴(yán)重(3分)。分值范圍為0～30分，分值越高表示生活質(zhì)量越差。分別在治療前后進(jìn)行記錄評(píng)價(jià)。

3.1.2 血清白細(xì)胞介素 4(IL-4)、免疫球蛋白E(IgE)、γ-干擾素(IFN-γ)水平

抽取患者治療前后清晨空腹肘靜脈血 5 mL，低溫離心機(jī)以 4000 r/min離心 10 min，分離血清，置于-20℃冰箱待測(cè)，IL-4、IFN-γ采用 ELISA法檢測(cè)，IgE采用夾心抗體ELISA法檢測(cè)。IL-4試劑盒購(gòu)于上海晶抗生物工程有限公司，IFN-γ試劑盒購(gòu)自泉州市九邦生物科技有限公司，IgE試劑盒購(gòu)自上?？道噬锟萍加邢薰?。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《蕁麻疹》[7]中的療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定。療效指數(shù)=[(治療前臨床癥狀評(píng)分及DLQI總積分－治療后臨床癥狀評(píng)分及 DLQI總積分)/治療前臨床癥狀評(píng)分及DLQI總積分]×100%。

治愈:療效指數(shù)≥90%。

顯效:療效指數(shù)為60%～89%。

有效:療效指數(shù)為30%～59%。

無效:療效指數(shù)＜30%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，比較采用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分及DLQI評(píng)分比較

兩組治療前臨床癥狀(風(fēng)團(tuán)大小、風(fēng)團(tuán)數(shù)量、瘙癢程度、持續(xù)時(shí)間)及DLQI評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組治療后臨床癥狀各項(xiàng)評(píng)分、DLQI評(píng)分均較治療前降低(P＜0.05)，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，提示兩種治療方案均可明顯改善UC臨床癥狀及生活質(zhì)量，且觀察組療效更好。詳見表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分及DLQI評(píng)分比較 (±s，分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 風(fēng)團(tuán)大小 風(fēng)團(tuán)數(shù)量 瘙癢程度 持續(xù)時(shí)間 DLQI評(píng)分觀察組 53 治療前 5.09±1.65 5.25±1.71 5.37±1.75 5.11±1.62 22.45±5.57治療后 1.12±0.191)2) 1.20±0.211)2) 1.15±0.151)2) 0.98±0.111)2) 4.98±1.011)2)對(duì)照組 53 治療前 5.12±1.68 5.28±1.73 5.33±1.69 5.08±1.55 21.96±5.50治療后 2.98±0.961) 3.02±1.011) 3.10±1.081) 2.73±0.991) 11.05±2.851)

3.4.2 兩組治療前后血清IL-4、IFN-γ、IgE比較

兩組治療前血清IL-4、IFN-γ、IgE水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。兩組治療后IL-4、IgE水平均較治療前降低，IFN-γ較治療前升高(P＜0.05)，且觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，提示兩種治療方案均可明顯改善血清IL-4、IFN-γ、IgE水平，且觀察組療效更好。詳見表2。

表 2 兩組血清 IL-4、IgE、IFN-γ水平比較 (±s， pg/mL)

表 2 兩組血清 IL-4、IgE、IFN-γ水平比較 (±s， pg/mL)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與對(duì)照組比較2)P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 IL-4 IgE IFN-γ觀察組 53 治療前 46.16±5.16 117.34±14.82 3.58±0.12治療后 13.11±1.331)2) 34.27±4.491)2) 16.37±2.181)2)對(duì)照組 53 治療前 46.32±5.49 117.01±14.54 3.48±0.38治療后 19.53±2.511) 46.59±5.451) 11.45±1.201)

3.4.3 兩組臨床療效比較

觀察組和對(duì)照組總有效率分別為 92.5%、75.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組臨床療效比較 (例)

4 討論

慢性蕁麻疹是一種以皮膚出現(xiàn)紅色或蒼白風(fēng)團(tuán)，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的瘙癢性、過敏性皮膚病，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)“癮疹”[8-10]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為CU發(fā)病與Th1/Th2細(xì)胞失衡、Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)、自身免疫紊亂密切相關(guān)[11]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為CU發(fā)病與風(fēng)邪襲表導(dǎo)致營(yíng)衛(wèi)失調(diào)密切相關(guān)，衛(wèi)陽不固密而腠理疏松，營(yíng)陰不內(nèi)守而外泄是營(yíng)衛(wèi)失調(diào)的內(nèi)在表現(xiàn)[12-15]。現(xiàn)代研究顯示中醫(yī)學(xué)營(yíng)衛(wèi)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)免疫密切相關(guān)，營(yíng)衛(wèi)不和是導(dǎo)致變態(tài)反應(yīng)性皮膚病的根本[16]。因此祛風(fēng)以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)是治療本病的關(guān)鍵。

本研究顯示經(jīng) 8周治療后，觀察組總有效率為92.5%，明顯高于對(duì)照組的 75.5%。觀察組治療后臨床癥狀各項(xiàng)評(píng)分、DLQI評(píng)分、血清IL-4和IgE水平明顯低于對(duì)照組，IFN-γ水平高于對(duì)照組?？梢娽槾獭爸物L(fēng)六穴”能明顯改善CU患者瘙癢、風(fēng)團(tuán)癥狀及生活質(zhì)量，對(duì)血清IL-4、IgE和IFN-γ水平有明顯的調(diào)節(jié)作用。

“治風(fēng)六穴”為風(fēng)市、翳風(fēng)、秉風(fēng)、風(fēng)府、風(fēng)門、風(fēng)池。此六穴合用，共同達(dá)到祛風(fēng)、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)功效。營(yíng)衛(wèi)失調(diào)會(huì)導(dǎo)致濕邪阻滯經(jīng)絡(luò)，現(xiàn)代研究顯示濕邪是導(dǎo)致CU反復(fù)發(fā)作的宿根，在調(diào)和營(yíng)衛(wèi)藥物的基礎(chǔ)上加入祛風(fēng)勝濕藥可以明顯改善瘙癢癥狀，縮短蕁麻蕁病程[17]。風(fēng)市具有祛風(fēng)勝濕、通經(jīng)活絡(luò)作用?，F(xiàn)代研究顯示風(fēng)市穴埋線在改善瘙癢癥狀方面明顯優(yōu)于口服氯雷他定治療，其機(jī)制可能與降低血清總 IgE水平有關(guān)[18]。翳風(fēng)為手足少陽之會(huì)，翳風(fēng)在上，與在下的風(fēng)市相對(duì)應(yīng)。兩穴相呼應(yīng)，協(xié)調(diào)共同達(dá)到祛風(fēng)以除濕作用?，F(xiàn)代研究顯示針刺翳風(fēng)穴可以改善血清IL-4、IFN-γ、IgE水平，而且在改善臨床癥狀方面優(yōu)于西藥組[19]。秉風(fēng)穴具有散風(fēng)通絡(luò)功效，為足少陽經(jīng)與手三陽交會(huì)穴，可以協(xié)調(diào)風(fēng)市、翳風(fēng)調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。風(fēng)府為督脈腧穴，具有溫陽益氣、祛風(fēng)通絡(luò)功效，主治由風(fēng)邪導(dǎo)致的疾病?，F(xiàn)代研究自血穴位注射風(fēng)府穴，可以改善蕁麻疹患者瘙癢癥狀及改善風(fēng)團(tuán)，復(fù)發(fā)率低，無不良反應(yīng)[20]。風(fēng)門為足太陽經(jīng)、督脈交會(huì)穴，風(fēng)門穴為風(fēng)邪出入之門戶，具有調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、祛風(fēng)解表功效。基于數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)顯示風(fēng)門被應(yīng)用治療 CU46次，占治療蕁麻疹所選腧穴13.4%[21]。風(fēng)池為陽維、足少陽之會(huì)，具有祛風(fēng)邪、調(diào)營(yíng)衛(wèi)功效?，F(xiàn)代研究顯示治療蕁麻疹的針刺選穴中，選擇風(fēng)池穴可以明顯改善皮膚瘙癢癥狀，恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低[22]。

綜上所述，本研究通過較規(guī)范的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，初步驗(yàn)證了針刺“治風(fēng)六穴”在改善CU癥狀，提高生活質(zhì)量及調(diào)節(jié)血清 IL-4、IgE和 IFN-γ水平方面確有療效，療效優(yōu)于西藥。但本研究仍有不足之處，下一步研究應(yīng)延長(zhǎng)隨訪時(shí)間、擴(kuò)大樣本量進(jìn)行多中心研究，進(jìn)一步探討針刺“治風(fēng)六穴”治療CU作用機(jī)制研究。