劉 可 邢 靜 李慧麗 謝昭鵬

中藥制劑經(jīng)眼部皮膚離子導入治療是傳統(tǒng)醫(yī)學和現(xiàn)代科技相結(jié)合的產(chǎn)物，作為一種改良型的經(jīng)皮給藥方式，傳承和發(fā)展了中醫(yī)外治法的優(yōu)勢，但其作用機制尚不完全清楚，目前常用于角膜炎、眼瞼炎、干眼癥、視疲勞等眼部疾病的治療［1］。常用的中藥導入藥物有紅花、丹參、川芎等［2］。本研究應(yīng)用彩色多普勒超聲對比觀察紅花注射液經(jīng)眼部皮膚離子導入治療前后眼部血流動力學的變化，旨在為眼部離子導入中藥制劑治療眼科疾病尋求科學客觀的超聲血流動力學依據(jù)。

資料與方法

一、臨床資料

征集 2017 年 9 月至 2019 年 6 月體檢健康者 40 例（共 80 只眼），男18 例，女22 例，年齡20～36 歲，平均（28.34±4.50）歲；均經(jīng)過臨床嚴格篩查，雙眼眼壓正常，無角膜炎、結(jié)膜炎、葡萄膜炎、高度近視，無視網(wǎng)膜及視神經(jīng)疾患等眼科疾病；均無高血壓病、糖尿病及心腦血管疾病等全身綜合征；心電圖、血、尿、肝腎功能均無異常。設(shè)右眼為紅花注射液經(jīng)眼部皮膚離子導入治療組，左眼為生理鹽水對照組。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，所有受試者均簽署知情同意書。

二、儀器與方法

1.超聲檢查:使用日立HI VISION Avius 彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～13 MHz。患者取仰臥位，雙眼自然閉合，將探頭放置于眼瞼處進行掃查，二維超聲及CDFI 顯示視網(wǎng)膜中央動脈、睫狀動脈、眼動脈；脈沖多普勒測量動脈的收縮期峰值流速（peak systolic velocity，PSV）、舒張末期流速（end diastolic velocity，EDV）及阻力指數(shù)（resistence index，RI）；計算 PSV 與EDV 的差值（PSV-EDV），比較治療前后各血管血流參數(shù)的變化。各血管的超聲識別主要依據(jù)解剖位置及頻譜特征。本研究脈沖多普勒取樣位置［3］:視網(wǎng)膜中央動脈在球后5 mm 范圍視神經(jīng)暗區(qū)內(nèi)，睫狀動脈在球后3～5 mm 視神經(jīng)兩側(cè)，眼動脈在球后15 mm 左右視神經(jīng)旁；探頭位置結(jié)合轉(zhuǎn)動眼球使多普勒夾角<15°。由同一操作熟練的超聲醫(yī)師進行檢查，于治療前、后在同一位置進行測量。

2.治療方法:眼部離子導入儀器為西安華亞電子有限責任公司生產(chǎn)的DY-1 型多功能低頻電子治療儀，右眼用面紗浸濕紅花注射液20 ml，覆蓋右眼部皮膚，左眼用面紗浸濕生理鹽水20 ml，覆蓋左眼部皮膚，然后將離子導入儀的陰性電極襯墊放置在浸濕的面紗上，陽極置于右手腕部，啟動儀器同時行離子導入；均治療20 min。

三、統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件，計量資料以±s表示，組間及組內(nèi)治療前后比較行配對t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

治療前兩組視網(wǎng)膜中央動脈、睫狀動脈、眼動脈的PSV、EDV、RI及PSV-EDV比較差異均無統(tǒng)計學意義。

治療組經(jīng)紅花注射液經(jīng)眼部皮膚離子導入治療后，視網(wǎng)膜中央動脈、睫狀動脈、眼動脈的PSV、EDV 均較治療前增加，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05），增加幅度由大至小依次為眼動脈、視網(wǎng)膜中央動脈、睫狀動脈；上述血管的PSV 增加明顯大于EDV，PSV-EDV值增大，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）；RI略有下降，但差異無統(tǒng)計學意義。見表1和圖1～3。

表1 左、右眼治療前后眼部主要血管脈沖多普勒測值及PSV-EDV比較（±s）

表1 左、右眼治療前后眼部主要血管脈沖多普勒測值及PSV-EDV比較（±s）

與治療前比較，*P<0.05。PSV:收縮期峰值流速；EDV:舒張末期流速；RI:阻力指數(shù)；PSV-EDV:收縮期峰值流速與舒張末期流速的差值

組別視網(wǎng)膜中央動脈PSV（cm/s）EDV（cm/s）RI PSV-EDV（cm/s）睫狀動脈PSV（cm/s）EDV（cm/s）RI PSV-EDV（cm/s）眼動脈PSV（cm/s）EDV（cm/s）RI PSV-EDV（cm/s）治療組治療前治療后對照組治療前治療后12.70±1.65 14.93±2.36*3.95±1.07 4.81±1.08*0.69±0.06 0.68±0.06 8.74±1.17 10.12±1.96*12.86±2.28 14.74±2.64*4.56±1.34 5.36±1.10*0.65±0.07 0.64±0.05 8.30±1.57 9.38±2.05*31.71±5.95 35.91±6.71*6.56±2.06 8.13±2.36*0.79±0.05 0.77±0.06 25.15±5.11 27.78±5.82*25.53±4.50 24.87±5.06 12.91±2.17 13.05±1.97 4.18±1.03 4.50±0.96 0.68±0.05 0.66±0.04 8.73±1.48 8.55±1.36 13.19±2.43 13.21±2.26 4.71±1.27 4.86±1.17 0.64±0.06 0.63±0.06 8.49±1.83 8.35±1.69 32.84±5.01 32.53±5.57 7.31±2.40 7.66±2.23 0.78±0.06 0.76±0.06

圖1 治療組治療前后視網(wǎng)膜中央動脈血流頻譜圖

圖2 治療組治療前后睫狀動脈血流頻譜圖

對照組治療前后視網(wǎng)膜中央動脈、睫狀動脈、眼動脈的PSV、EDV、RI 及PSV-EDV 僅輕微波動，差異均無統(tǒng)計學意義。見表1。

圖3 治療組治療前后眼動脈血流頻譜圖

討 論

中藥制劑眼部離子導入是傳統(tǒng)醫(yī)學和現(xiàn)代科技相結(jié)合的產(chǎn)物，作為中醫(yī)眼科外治的方法，其原理是在直流電場的作用下，將帶電荷的藥物分子及微粒置于電性相同的電極下，利用同性相吸、異性相斥的特性［4］，使所需藥物經(jīng)眼部皮膚或黏膜被直接斥入到眼組織內(nèi)［1］。經(jīng)皮給藥方式不經(jīng)過胃腸吸收和肝臟的首過效應(yīng)，將藥物直接導入組織內(nèi)，提高局部藥物的濃度和維持時間［5］，從而更好地改善局部血液循環(huán)和組織營養(yǎng)，保證治療眼部疾病的療效，攻邪而不傷正，傳承和發(fā)展了中醫(yī)外治法的優(yōu)勢；另也避免了口服和注射藥物帶來的風險，目前常用于角膜炎、眼瞼炎、干眼癥、視疲勞等眼部疾病的治療。常用的中藥導入藥物有紅花、丹參、川芎等。紅花注射液是以單味中草藥紅花為原料提取而成，具有活血化瘀、消腫止痛的功效，臨床已廣泛用于心血管疾病、腦血管疾病、糖尿病并發(fā)癥、婦科疾病等治療［6］，但均是通過靜脈滴注或注射來完成的，有一定的毒副作用。實驗室證實紅花注射液的電極性為負離子型，通過電極定位，在電場作用下，其有效成分通過皮膚最大限度地達到眼組織內(nèi)，發(fā)揮其藥理作用。有臨床研究［7］運用中藥紅花注射液眼部離子導入治療外傷性玻璃體積血，但其作用機制目前并無確切的影像學依據(jù)。

彩色多普勒超聲用于眼科領(lǐng)域開始于20 世紀80 年代，其可清晰地顯示視網(wǎng)膜中央動脈、睫狀動脈及眼動脈，頻譜多普勒技術(shù)能定量分析眼部血流動力學的變化，已廣泛應(yīng)用于眼部各種疾病的血流動力學的評估［8-11］，但紅花注射液經(jīng)眼部皮膚離子導入治療的超聲多普勒血流評估目前尚未見報道。本研究首次運用彩色多普勒超聲對比觀察紅花注射液眼部離子導入治療前后眼部血流動力學的變化，結(jié)果表明，紅花注射液眼部離子導入治療后，視網(wǎng)膜中央動脈、睫狀動脈、眼動脈的PSV均增加（均P<0.05），增加幅度依次為眼動脈、視網(wǎng)膜中央動脈、睫狀動脈，表明該治療方法能夠有效增加眼部的血液灌注。經(jīng)紅花注射液導入治療后，眼部血管的EDV 增大、PSV-EDV 增大（均P<0.05），RI 略有下降，表明該治療方法還可有效改善眼部遠端組織的血流供應(yīng)，從而改善眼部微循環(huán)、促進眼組織內(nèi)的新陳代謝，達到治療目的。本研究生理鹽水對照組治療前后的視網(wǎng)膜中央動脈、睫狀動脈、眼動脈的PSV、EDV、RI 均出現(xiàn)了一定波動，但治療前后比較差異均無統(tǒng)計學意義。其機制可能是:生理鹽水為中性分子，在電場的作用下，Cl-也同樣可以透過皮膚，進入眼組織內(nèi)，可能對血流有一定影響；另外，離子導入時的電刺激和直流電效應(yīng)，對眼部血管也有不同程度的影響。

綜上所述，中藥制劑紅花注射液經(jīng)眼部皮膚離子導入治療可改善眼部動脈血供；本研究應(yīng)用彩色多普勒超聲評估其治療后的血流動力學變化，為該方法治療眼部疾病提供了科學客觀的超聲血流動力學依據(jù)。但本研究為初步研究，研究對象均為無眼部疾病的年輕人，年齡跨度小，尚有待大樣本的臨床眼部疾病進一步驗證。