張華明

作者單位:518000 深圳市羅湖區(qū)慢性病防治院超聲科

患者女，38 歲，因臀部包塊不適2 周就診，2 年前曾有雙側(cè)臀部黃體酮針劑注射史。超聲檢查:雙側(cè)臀部脂肪層內(nèi)見多發(fā)的大小不等的圓形無回聲結(jié)節(jié)，回聲均勻，其中較大者約4.7 mm×4.8 mm，前緣距體表約5.0 mm，邊界清晰，壁薄光整，后方回聲無增強(qiáng)（圖1）；CDFI 示其內(nèi)及周邊未探及明顯血流信號(hào)。超聲提示:典型的積油囊腫。后經(jīng)穿刺抽出黏稠油性液體證實(shí)。

圖1 臀部脂肪層多發(fā)圓形無回聲結(jié)節(jié)，邊清壁薄，后方回聲無增強(qiáng)，CDFI未探及血流信號(hào)

討論:積油囊腫為一種少見的良性病變，一般指局部脂肪液化壞死，脂肪碎片從破裂的脂肪細(xì)胞內(nèi)游離并析出，聚集成較大的油脂池，或注入體內(nèi)的油脂性物質(zhì)聚集，周圍被肉芽組織包裹，肉芽組織主要由富含脂肪的巨噬細(xì)胞（泡沫細(xì)胞）、白細(xì)胞（主要是中性粒細(xì)胞）、纖維蛋白、成纖維細(xì)胞及成血管細(xì)胞組成，這種含脂肪的肉芽組織即為積油囊腫［1］。其囊壁亦可形成環(huán)狀或蛋殼樣鈣化。本病常繼發(fā)于創(chuàng)傷或手術(shù)后，少數(shù)為特發(fā)性的，無創(chuàng)傷或手術(shù)史，局部的藥物注射也是其發(fā)病因素之一。既往研究［1-2］報(bào)道本病多發(fā)生于乳腺脂肪層內(nèi)，其他部位的積油囊腫鮮有報(bào)道。本例有雙側(cè)臀部黃體酮針劑注射史，積油囊腫的分布與注射部位一致，考慮為黃體酮注射后的繼發(fā)改變。位于臀部的積油囊腫有典型的超聲表現(xiàn):臀部脂肪層增厚，其內(nèi)可見多發(fā)無回聲結(jié)節(jié)，部分可呈低弱回聲，回聲均勻，大多呈圓形，邊清壁薄，后方回聲無增強(qiáng)，囊壁鈣化時(shí)，后方可有聲影，較大積油囊腫可呈不規(guī)則形，CDFI 示其內(nèi)及周邊均未探及血流信號(hào)。本例超聲表現(xiàn)典型。本病臨床需注意與含液性的其他囊腫、脂肪瘤等相鑒別。