汪爭(zhēng)環(huán)

（上海市第八人民醫(yī)院，上海 200235）

留置鼻胃管是臨床上常見(jiàn)的輔助治療手段，是為吞咽障礙患者輸送食物及水份的有效方式，但留置鼻胃管屬于侵入性操作，容易破壞患者原有的消化道生理環(huán)境，使患者產(chǎn)生壓力性刺激反應(yīng)，若護(hù)理不當(dāng)，極易發(fā)生一系列不良事件[1]。非計(jì)劃性拔管是胃鼻管留置期間較為常見(jiàn)的不良事件，主要是指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意自行拔出管道，輕者增加護(hù)理工作量，重者加大機(jī)體損傷，影響近期和遠(yuǎn)期預(yù)后[2]。本次研究對(duì)我院2019年7月～2019年12月收治的50例留置鼻胃管患者在常規(guī)治療同時(shí)給予綜合護(hù)理干預(yù)，效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院普外科2019年1月～2019年12月收治的100例留置鼻胃管患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合鼻胃管留置指征，且置管時(shí)間≥2d；生命體征穩(wěn)定；意識(shí)清楚；對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：胃腸道功能不完整；病情危重轉(zhuǎn)ICU監(jiān)護(hù)；合并有上消化道梗阻；精神類(lèi)疾??；理解能力缺陷。100例患者男63例，女37例；年齡26～73歲，平均（42.87±2.87）歲。將100例患者以2019年7月1日為時(shí)間點(diǎn)，將7月1日前接收的50例患者歸為對(duì)照組，另將7月1日起接收的50例患者歸為干預(yù)組，兩組的臨床資料較均衡，可比較。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)置管護(hù)理，置管前責(zé)任護(hù)士全面核對(duì)患者信息，完善相關(guān)準(zhǔn)備工作，置管時(shí)遵循無(wú)菌操作，置管后妥善固定鼻胃管，做好管道標(biāo)識(shí)，密切觀(guān)察患者反應(yīng)，及時(shí)掌握拔管指征。

干預(yù)組則在此期間又全面分析鼻胃管留置期間非計(jì)劃性拔管的發(fā)生原因，再給予針對(duì)性綜合護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理：置管前責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者交談，評(píng)估患者情緒狀態(tài)，告訴患者留置鼻胃管的目的、意義及可能出現(xiàn)的不適反應(yīng)，并向患者說(shuō)明非計(jì)劃性拔管的危險(xiǎn)性，提高患者的置管配合度。②緩解置管不適感：選擇材質(zhì)較佳的鼻胃管，置管前可適當(dāng)用開(kāi)水浸泡一下，以促使管道軟化，降低置管對(duì)機(jī)體造成的刺激，并注意插管時(shí)動(dòng)作宜輕柔，以減輕疼痛感，此外，可以在鼻咽喉部噴康復(fù)新液等藥液，以提高舒適度。③妥善固定鼻胃管：置管成功后需對(duì)置管長(zhǎng)度進(jìn)行標(biāo)記，并采用Y型固定法進(jìn)行鼻胃管固定，另用透明薄膜貼于面頰部，用高舉平臺(tái)法進(jìn)行二次固定。④合理有效的肢體約束：對(duì)非計(jì)劃性拔管高危人群需適當(dāng)給予肢體約束，提前向患者及家屬解釋肢體約束的重要性與必要性，取得患者理解，避免不必要糾紛。⑤加強(qiáng)病房巡視：置管期間需加強(qiáng)病房巡視，完善管道交接班工作，及時(shí)檢查管道有無(wú)打折、扭曲情況，并指導(dǎo)患者正確維護(hù)管道。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察兩組患者的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率與護(hù)理滿(mǎn)意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS22.0軟件處理，非計(jì)劃性拔管發(fā)生率與護(hù)理滿(mǎn)意率通過(guò)[n(%)]表示，給予x2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

表 兩組的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率與護(hù)理滿(mǎn)意率比較[n(%)]

3 討 論

留置鼻胃管時(shí)雖然能夠達(dá)到治療與引流雙重作用，但多數(shù)患者由于對(duì)鼻胃管插管缺乏足夠了解，置管后容易因不適感而自行拔管，一方面會(huì)導(dǎo)致鼻黏膜充血水腫，加大患者痛苦，另一方面還可能導(dǎo)致食物反流，影響營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)吸收，加重病情程度[3，4]。因此，全面了解留置鼻胃管患者非計(jì)劃性拔管的危險(xiǎn)因素，再給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)十分有必要。以往常規(guī)護(hù)理一般憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行，未對(duì)非計(jì)劃性拔管的發(fā)生因素進(jìn)行全面分析，護(hù)理措施較片面，且缺乏針對(duì)性，導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管事件依然屢有報(bào)道[5]。本次研究對(duì)干預(yù)組給予綜合護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率與護(hù)理滿(mǎn)意率分別為2.00%、96.00%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的16.00%、80.00%，P＜0.05。研究中我們根據(jù)非計(jì)劃性拔管的危險(xiǎn)因素給予針對(duì)性綜合護(hù)理干預(yù)，使得護(hù)理措施更有預(yù)見(jiàn)性與針對(duì)性?；颊咧霉芷陂g主動(dòng)與患者交談，積極給予心理護(hù)理，有效消除其置管恐懼感，提高置管配合度；置管時(shí)選擇較佳的鼻胃管材質(zhì)，并規(guī)范置管操作，有效減輕疼痛感，提高置管舒適度；置管后妥善固定鼻胃管，并采取合理有效的約束，有效避免鼻胃管脫管，加強(qiáng)病房巡視，有效確保置管安全性，降低非計(jì)劃性拔管發(fā)生。

綜上所述，對(duì)留置鼻胃管患者給予綜合護(hù)理干預(yù)，能夠有效預(yù)防非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得推廣。