鐘引艷

（廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院，廣西 梧州 543001）

異位妊娠是婦產(chǎn)科一種危險(xiǎn)的急腹癥，處理不當(dāng)，容易因腹腔內(nèi)大量出血而危及患者生命，是引起早孕期孕產(chǎn)婦死亡的首要原因[1]。近年來(lái)，異位妊娠的手術(shù)治療已經(jīng)廣泛采用腹腔鏡途徑；隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)展，配合腹腔鏡手術(shù)開展的護(hù)理干預(yù)也從傳統(tǒng)的“以疾病為護(hù)理中心”的傳統(tǒng)護(hù)理模式進(jìn)展為“以患者為中心”的新型護(hù)理模式，主要有整體護(hù)理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理和舒適護(hù)理；筆者對(duì)舒適護(hù)理在異位妊娠腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的應(yīng)用研究進(jìn)行綜述，旨在為臨床護(hù)理和促進(jìn)患者更快康復(fù)提供相關(guān)依據(jù)。

1 腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠

腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠手術(shù)屬于微創(chuàng)治療的范疇；腹腔鏡手術(shù)是通過(guò)CO2人工氣腹，應(yīng)用腹腔鏡找到出血部位進(jìn)行手術(shù)止血和終止妊娠；手術(shù)可分為根治性手術(shù)和保守性手術(shù)；根治性手術(shù)是將妊娠的輸卵管連同妊娠物一并切除，保守性手術(shù)包括輸卵管切開清除妊娠物、輸卵管節(jié)段切除、輸卵管傘部妊娠物擠出和輸卵管妊娠部位藥物注射等。腹腔鏡手術(shù)減少了開腹和關(guān)腹步驟，縮短了手術(shù)時(shí)間，暴露手術(shù)視野更充分比常規(guī)開腹更快、更準(zhǔn)確地止血，已經(jīng)成為異位妊娠手術(shù)治療的首選方法[2]。隨著腹腔鏡設(shè)備和操作技術(shù)的發(fā)展，單孔腹腔鏡亦廣泛應(yīng)用于異位妊娠手術(shù)治療，主要應(yīng)用于對(duì)切口美觀度要求高年輕女性[3]；孫大為等學(xué)者研究表明[4]與傳統(tǒng)腹腔鏡方法相比，在術(shù)中出血、術(shù)后傷口疼痛評(píng)分、術(shù)后住院天數(shù)和術(shù)后β-hCG 下降至正常的天數(shù)方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 舒適護(hù)理的應(yīng)用

2.1 舒適護(hù)理概述

1995年Kolcaba提出了舒適護(hù)理理論(Thonry of Comfort Care)的概念[5]，認(rèn)為舒適護(hù)理應(yīng)作為整體化護(hù)理藝術(shù)的過(guò)程和追求的結(jié)果。1998年臺(tái)灣瀟豐富先生提出了“瀟氏雙C護(hù)理模式”[6]，他認(rèn)為護(hù)理人員應(yīng)以病人的舒適為考慮的重點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員除目前的護(hù)理活動(dòng)(Care)外，應(yīng)加強(qiáng)舒適(Comfort)護(hù)理研究，并將研究成果應(yīng)用于病人，使基礎(chǔ)護(hù)理與護(hù)理研究更加注重舒適感受和病人的滿意度。護(hù)理人員對(duì)舒適護(hù)理的研究不斷深入，更加專業(yè)化、細(xì)致化、實(shí)用化；目前在各個(gè)專科護(hù)理領(lǐng)域中有了細(xì)致研究和實(shí)踐。

2.2 舒適護(hù)理的時(shí)間節(jié)點(diǎn)和措施

2.2.1 術(shù)前舒適護(hù)理

異位妊娠患者入院多是急診入院，患者對(duì)急診環(huán)境和住院環(huán)境陌生，將孕產(chǎn)婦急診室和住院病房設(shè)置為柔和、溫馨的色彩，如粉紅色，淺綠色等，并適當(dāng)增加溫馨設(shè)施與提示，包括防滑設(shè)施，設(shè)置扶手等確?；颊甙踩画h(huán)境的舒適有利于更快的進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，Janice指出[7]，對(duì)術(shù)前病人，適宜的聲響、光線、氣味、溫濕度能提高環(huán)境的舒適度，可以促進(jìn)術(shù)前病人更好的休息和睡眠，使其具有穩(wěn)定的生命體征和情緒，更好的接受手術(shù)。韓雪等研究顯示[8]，異位妊娠患者在急診就診時(shí)熱情接診，進(jìn)行就診環(huán)境舒適建設(shè)，能減少對(duì)陌生環(huán)境的恐懼感，使得患者術(shù)前檢查更加順利進(jìn)行。術(shù)前患者對(duì)麻醉、手術(shù)及術(shù)后生育能力的恐懼，應(yīng)積極開導(dǎo)患者，充分說(shuō)明麻醉、腹腔鏡手術(shù)治療的優(yōu)點(diǎn)、安全性等，進(jìn)行有針對(duì)性的進(jìn)行心理干預(yù)，爭(zhēng)取患者親屬支持，緩解治療恐懼感，確保手術(shù)順利進(jìn)行。王麗研究[9]提出術(shù)前針對(duì)性心理干預(yù)能減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間及患者住院時(shí)間；趙宏芹[10]認(rèn)為通過(guò)對(duì)宮外孕腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行家庭支持干預(yù)，發(fā)現(xiàn)家庭支持能夠緩解患者焦慮抑郁情況并促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

2.2.2 術(shù)中舒適護(hù)理

異位妊娠腹腔鏡手術(shù)患者采用全麻方式，護(hù)理重點(diǎn)在手術(shù)配合，手術(shù)中監(jiān)測(cè)和術(shù)后復(fù)蘇三個(gè)方面，以保證患者安全。李寧指出[11]手術(shù)操作期間，手術(shù)護(hù)理做到動(dòng)作敏捷，保持冷靜，手術(shù)器械護(hù)士集中精力，密切關(guān)注手術(shù)進(jìn)程，熟練掌握腹腔鏡器械和用途，能縮短手術(shù)時(shí)間，降低腹腔鏡手術(shù)轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的發(fā)生率。術(shù)中患者生命體征監(jiān)測(cè)一般能執(zhí)行嚴(yán)格，但術(shù)后復(fù)蘇容易疏忽，發(fā)生術(shù)后復(fù)蘇時(shí)間延長(zhǎng)，易繼發(fā)腹腔內(nèi)出血等不良事件，做好復(fù)蘇護(hù)理能減少不良事件和降低非計(jì)劃再次手術(shù)率；卓錫芬研究[12]表明在腹腔鏡術(shù)手中麻醉蘇醒期對(duì)疼痛刺激、尿管刺激及其他不適進(jìn)行舒適護(hù)理干預(yù)，能減少患者燥動(dòng)，縮短復(fù)蘇時(shí)間。

2.2.3 術(shù)后舒適護(hù)理

異位妊娠腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，在圍手術(shù)期舒適護(hù)理主要在疼痛護(hù)理，并發(fā)癥的預(yù)防觀察，腹腔鏡術(shù)后疼痛主要是因?yàn)闅埩粼诟骨粌?nèi)的二氧化碳?xì)怏w積聚在隔肌下，產(chǎn)生碳酸刺激隔神經(jīng)所致，有學(xué)者研究[14]發(fā)現(xiàn)每日輕揉腹部3-5次疼痛會(huì)消失；播放優(yōu)雅舒緩的音樂(lè)，使患者放松，緩解焦慮、抑郁等不良情緒，減輕疼痛。術(shù)后心理護(hù)理和出院指導(dǎo)，手術(shù)復(fù)蘇康復(fù)后，患者心理更多的擔(dān)心是術(shù)后生活質(zhì)量和再生育能力，多位學(xué)者認(rèn)為術(shù)后[8、10、15]心理護(hù)理是術(shù)后護(hù)理工作的重中之重，關(guān)系到完全康復(fù)的時(shí)間和效果，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)掌握患者的思想動(dòng)態(tài)，親切問(wèn)候，實(shí)事求是地告知其手術(shù)成功，再生育能力的保存情況，對(duì)日后生活質(zhì)量影響細(xì)微，消除患者的負(fù)面情緒，爭(zhēng)取患者早日完全康復(fù)。出院指導(dǎo)是維護(hù)患者健康的重要保證；應(yīng)詳細(xì)告知出院后的各種注意事項(xiàng)。給予針對(duì)性指導(dǎo)，如術(shù)后性生活指導(dǎo)，出院后復(fù)查、性衛(wèi)生、性教育，以及藥物使用指導(dǎo)等。

異位妊娠腹腔鏡手術(shù)治療屬于微創(chuàng)手術(shù)范籌，雖然手術(shù)損傷小，術(shù)后恢復(fù)快，但異位妊娠患者多數(shù)為急診入院，且腹腔鏡手術(shù)多數(shù)為急診手術(shù)，因此術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后仍在較大風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，有效地提高了患者對(duì)手術(shù)的耐受能力，并可預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)促進(jìn)患者的早期康復(fù)起到了重要的作用。