向秀英

什么是痰標(biāo)本？

我們知道，醫(yī)學(xué)上把人們呼吸器官分為氣體的通道：咽、鼻、喉、氣管、支氣管，進(jìn)行氣體交換的器官：肺、鼻、咽、喉，氣體交換器官為上呼吸道，而支氣管以下是為下呼吸道。

痰標(biāo)本的作用通常是診斷患者的呼吸道是否有所感染，尤其是下呼吸道感染，臨床上將痰液標(biāo)本進(jìn)行分類(lèi)培養(yǎng)以鑒定，這種方法是常用的實(shí)驗(yàn)室診斷。痰標(biāo)本標(biāo)準(zhǔn)的采集方法是：提前告知病人準(zhǔn)備無(wú)菌的容器，早晨起床后先漱口，然后用力從呼吸道的最深部使勁咳出痰液，裝在無(wú)菌的容器中送往醫(yī)院檢查，理論上來(lái)說(shuō)，病人采集的痰越多，檢出的陽(yáng)性率也越高，當(dāng)然，這也要根據(jù)具體的項(xiàng)目而定。

什么是痰標(biāo)本微生物學(xué)顯微鏡檢查？

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)學(xué)微生物學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)也在迅速發(fā)展，我們所說(shuō)的痰標(biāo)本微生物學(xué)顯微鏡檢查指的是取自人們下呼吸道分泌物或借助氣管鏡得到的抽吸液，通過(guò)顯微鏡進(jìn)行檢查。

準(zhǔn)確的標(biāo)本來(lái)源才能反映病人們相應(yīng)部位的疾病情況，從而給予正確的檢查結(jié)果，讓病人得到正確的診斷和治療。

痰標(biāo)本微生物學(xué)顯微鏡檢查的方法

標(biāo)本采集需要妥善的保存，并立即送往微生物實(shí)驗(yàn)室，最好是采集清晨的標(biāo)本，將標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室后，需要采用無(wú)菌棉簽挑取部分標(biāo)本制備涂片，應(yīng)該注意：嚴(yán)格保證遵循無(wú)菌實(shí)驗(yàn)室操作的規(guī)章，革蘭氏染色后，進(jìn)行顯微鏡檢查。顯微鏡檢查下呼吸道細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)的標(biāo)本均需涂片革蘭染色，進(jìn)行常規(guī)的白細(xì)胞和鱗狀上皮細(xì)胞顯微鏡下計(jì)數(shù)和細(xì)菌學(xué)檢查，其目的是判別送檢的標(biāo)本是否合適做細(xì)菌培養(yǎng)，并初步判定有否病原菌、病原菌的數(shù)量及其類(lèi)別，有助于初步報(bào)告、選擇培養(yǎng)基和對(duì)培養(yǎng)結(jié)果的綜合分析。

痰標(biāo)本微生物學(xué)顯微鏡檢查有什么意義？

人們的口腔、鼻腔和咽腔存在著大量的正常菌群，臨床存在留取的痰標(biāo)本很多都是唾液或者是唾液+痰的混合物。目前，微生物檢驗(yàn)的現(xiàn)狀任然有很多不確切性。我們對(duì)目前微生物檢驗(yàn)的現(xiàn)狀進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，呼吸道分泌物的微生物學(xué)檢查常規(guī)操作細(xì)菌分離培養(yǎng)，和顯微鏡學(xué)檢查存在一定的差異性和區(qū)別性，因而對(duì)標(biāo)本的質(zhì)量，對(duì)所分離的細(xì)菌的正確判斷存在著相當(dāng)大的盲目性，直接對(duì)結(jié)果產(chǎn)生了一定程度的影響。

那么，進(jìn)行微生物學(xué)顯微鏡檢查具有非常重要的意義。

（1）微生物學(xué)顯微鏡檢查能夠提高痰標(biāo)本的合格率

首先進(jìn)行顯微鏡檢查的重要性是，由于我們?nèi)拥牟淮_切，往往會(huì)導(dǎo)致得出錯(cuò)誤的結(jié)論。如果我們?cè)谶M(jìn)行檢查的過(guò)程中，不首先進(jìn)行顯微鏡檢查，而直接做分離培養(yǎng)，則會(huì)帶來(lái)相當(dāng)大的盲目性，不利于獲取準(zhǔn)確的結(jié)果。

而存在的另一個(gè)問(wèn)題是：從這些不合格的標(biāo)本中分離出來(lái)的細(xì)菌，大部分屬于口腔、咽部的正常菌群，我們?cè)谶M(jìn)行檢驗(yàn)的過(guò)程中，如果對(duì)這些正常細(xì)菌做出的藥敏實(shí)驗(yàn)，又指導(dǎo)了臨床用藥，而用藥的結(jié)果是篩選出了耐藥菌株，進(jìn)而耐藥菌株的存在和傳播又成為醫(yī)院獲得性感染的一個(gè)重要因素，對(duì)于患者治療效果的提升，以及相關(guān)工作的正常進(jìn)行根本不存在實(shí)際的意義。因此我們分析在進(jìn)行培養(yǎng)之前要先進(jìn)行顯微鏡檢查，這有助于提高痰標(biāo)本的合格率，對(duì)于臨床而言是十分重要的。

（2）微生物學(xué)顯微鏡檢查可以了解痰標(biāo)本的質(zhì)量

痰培養(yǎng)前的顯微鏡檢查還有一個(gè)重要的作用，可以了解痰標(biāo)本的質(zhì)量。不合格的痰標(biāo)本需要重新留取，有利于臨床及時(shí)診斷治療。

它在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中所占的比重也越來(lái)越大，為臨床疾病的診斷和治療提供了重要的依據(jù)、但是醫(yī)學(xué)微生物檢驗(yàn)中還存在許多問(wèn)題，其中如何正確留取痰標(biāo)本是很關(guān)鍵的，這很值得我們?nèi)リP(guān)注。

不合格的標(biāo)本（比如：唾液），那么，如何判斷是唾液還是痰標(biāo)本呢？

① 標(biāo)本如果為唾液，它的特點(diǎn)主要表現(xiàn)是：顯微鏡檢查我們可以見(jiàn)到大的來(lái)自口腔黏膜的扁平上皮細(xì)胞，還可以見(jiàn)到比較多的細(xì)菌，種類(lèi)非常眾多，因?yàn)槿说目谇皇羌?xì)菌的海洋，包括：球菌、桿菌、革蘭氏陽(yáng)性菌、革蘭氏陰性菌、乃至螺旋體等。

② 如果分泌物來(lái)自器官，那么說(shuō)明多數(shù)為真正的痰標(biāo)本，它的標(biāo)志是：可以見(jiàn)到來(lái)自支氣管粘膜的纖毛柱狀上皮細(xì)胞，另外在臨床的實(shí)際情況中，我們還可以根據(jù)留取標(biāo)本時(shí)間的長(zhǎng)短纖毛柱狀上皮細(xì)胞可有不同程度的自溶出現(xiàn)。大多數(shù)情況下纖毛柱狀上皮細(xì)胞的纖毛已經(jīng)不見(jiàn)了，細(xì)胞的輪廓不是很清晰，但是顯微鏡下任然可以辨認(rèn)出來(lái)是否為柱狀上皮細(xì)胞，此外，可以見(jiàn)到數(shù)量不等的白細(xì)胞，多數(shù)情況下為一種細(xì)菌，有時(shí)為兩種細(xì)菌，也有些情況是沒(méi)有細(xì)胞的。

痰標(biāo)本的顯微鏡檢查不僅避免了培養(yǎng)的盲目性，重要的是可以了解痰標(biāo)本的質(zhì)量。

（3）微生物學(xué)顯微鏡檢查可以做球菌的判斷

顯微鏡檢查的目的是為了做細(xì)菌的判斷，即可判斷細(xì)菌屬于革蘭氏陽(yáng)性菌還是革蘭氏陰性菌、葡萄球菌、雙球菌、鏈球菌還是桿菌等等。有的細(xì)菌顯微鏡下就可以得出結(jié)論，如肺炎球菌。此時(shí)，可以根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果，臨床對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確的用藥，有效的及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，改善病人的臨床情況。

更重的是避免濫用抗生素，防止耐藥菌株的出現(xiàn)，并盡可能快的為臨床提供可靠的參考依據(jù)。以便于及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行介入治療，從而有效幫助患者改善其臨床情況。

由于目前任然有很多醫(yī)院的細(xì)菌室對(duì)痰標(biāo)本與培養(yǎng)前均不作顯微鏡檢查，因此建議推廣這一方法，以盡量減少培養(yǎng)的盲目性，以準(zhǔn)確地為臨床提供依據(jù)。同時(shí)亦起到防止濫用抗菌素的作用，從而防止耐藥菌株的出現(xiàn)。