肖曉芳 胡波 鄒小燕 夏連香 楊慧萍

[摘要]目的 探討層鏈式護理模式對痔瘡手術(shù)患者術(shù)后排尿、排便的影響。方法 選取2018年5月～2019年9月我院收治的56例痔瘡手術(shù)患者作為研究對象，按照隨機分配方法分為參照組（n=28）與試驗組（n=28）。參照組采用傳統(tǒng)護理方法，試驗組采用層鏈式護理方法，比較兩組的術(shù)后排尿和排便情況、不良反應(yīng)總發(fā)生率及護理總滿意度。結(jié)果 試驗組術(shù)后首次排尿時間、首次排便時間、排便耗費時間短于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組護理總滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在痔瘡手術(shù)患者中做好層鏈式護理模式，不僅可改善術(shù)后排尿和排便狀況，還可降低術(shù)后不良反應(yīng)，增強患者滿意度，可在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]層鏈式護理模式;痔瘡手術(shù);術(shù)后排尿和排便;影響

[中圖分類號] R473.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（a）-0200-03

Effect of layered chain nursing mode on postoperative urination and defecation in patients with hemorrhoid surgery

XIAO Xiao-fang? ?Hu Bo? ?ZOU Xiao-yan? ?XIA Lian-xiang? ?YANG Hui-ping

Department of General Surgery， the First People′s Hospital of Ji′an City， Jiangxi Province， Ji′an? ?343000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of layer-chain nursing mode on postoperative urination and defecation in patients with hemorrhoid surgery. Methods A total of 56 patients with hemorrhoid surgery admitted to our hospital from May 2018 to September 2019 were enrolled in the study. They were divided into? reference group （n=28） and test group （n=28） according to randomized method. The reference group used traditional nursing. The urination， defecation， incidence of adverse reactions and total satisfication were compared between the two groups. Results The time of first urination， first defecation and time consumption of defecation in the test group was shorter than that in the reference group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the test group was lower than that in the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The total satisfaction of the test group was higher than that of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In patients with hemorrhoid surgery， the management of layer-chain nursing mode can not only improve postoperative urination and defecation， but also reduce postoperative adverse reactions and enhance patient satisfaction.

[Key words] Layered chain nursing mode; Hemorrhoid surgery; Postoperative urination and defecation; Influence

痔瘡為肛管靜脈叢曲張引起的團塊狀結(jié)節(jié)，集中在直腸末端黏膜處，依據(jù)解剖部位包含內(nèi)痔、外痔和混合痔，常見便血、疼痛和肛門瘙癢等表現(xiàn)，個別情況有包塊可脫出肛門。隨著久坐群體的增多，痔瘡患病率逐年遞增，而手術(shù)治療成為該病治療的首選方案，但術(shù)后面臨排尿、排便困難的狀況，約占80%，和肛門疼痛、肛門墜脹感密切相關(guān)，若長期處于排尿和排便費力狀況，會誘發(fā)尿潴留及便秘，降低治療效果[1]。目前國內(nèi)外針對痔瘡臨床治療，多是以吻合器痔環(huán)切術(shù)（PPH）、選擇性痔上黏膜切除術(shù)（TST）、消痔靈注射術(shù)等方法為主導，雖可起到疾病救治效果，但存在術(shù)后不良反應(yīng)高的問題，而有效的護理干預措施，是預防此類問題，改善機體排尿、排便狀況的前提，還可有效維護醫(yī)患關(guān)系。本研究選取我院診治的56例痔瘡手術(shù)患者，探討層鏈式護理模式對痔瘡手術(shù)患者術(shù)后排尿、排便的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月～2019年9月我院收治的56例痔瘡手術(shù)患者作為研究對象，按照隨機分配方法分為參照組（n=28）與試驗組（n=28）。參照組中，男16例，女12例;年齡22～71歲，中位數(shù)為45.3歲;病程1～12個月，中位數(shù)為6.3個月;10例為吻合器痔環(huán)環(huán)切術(shù)（PPH）手術(shù)，15例為選擇性痔上黏膜切除術(shù)（TST）手術(shù)，3例為消痔靈注射術(shù);20例為二期內(nèi)痔，8例為三期內(nèi)痔。試驗組中，男15例，女13例;年齡22～68歲，中位數(shù)為45.1歲;病程1～14個月，中位數(shù)為5.7個月;12例為PPH手術(shù)，14例為TST手術(shù)，2例為消痔靈注射術(shù);21例為二期內(nèi)痔，7例為三期內(nèi)痔。兩組的性別、年齡和患病時間、手術(shù)類型、內(nèi)痔嚴重程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：經(jīng)有效檢查已確診為痔瘡，施以手術(shù)救治;患者可自主精準表達意識行為;經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，且簽署知情同意書。排除標準：未成年患者、合并基礎(chǔ)病癥患者、精神病患者、意識障礙者、哺乳期患者。

1.2 方法

患者使用微創(chuàng)手術(shù)，即取俯臥位，腰硬聯(lián)合麻醉，依據(jù)患者機體狀況施行PPH手術(shù)、TST手術(shù)和消痔靈注射術(shù)。在此基礎(chǔ)上，參照組用傳統(tǒng)護理模式，對患者執(zhí)行有效健康教育，告知其痔瘡致病誘因、治療方案、注意事項;通過飲食干預方式，告知患者多食粗纖維、易消化類食物;指導患者正確排尿、排便法;精準記錄術(shù)后恢復狀況[2]。試驗組用層鏈式護理模式，具體措施如下。①明確各護士崗位職責：護士長負護理工作監(jiān)督、管理等職責，以此保證護理服務(wù)質(zhì)量;護齡10年以上，大專以上學歷，主管護師職稱以上護士，對科室現(xiàn)有護士予以帶教管理，針對帶教問題執(zhí)行有效的護理整改;護齡6～10年，大專以上學歷，且為護師職稱以上的護士，可通過和患者、家屬間的溝通，為其提供針對性咨詢服務(wù);護齡3～6年且有護理經(jīng)驗的護士，可執(zhí)行護理操作、基礎(chǔ)護理，且通過對患者病情的評估，精準做好相關(guān)記錄，為后續(xù)護理和治療的施行創(chuàng)造條件[3-4]。②術(shù)前護理：患者入院時，全方位評估其病情進展，借助和患者家屬的交流，對患者施以有效的情緒引導、健康教育，減輕負面情緒;指導患者做好排尿和排便模擬鍛煉，若存在尿路感染、尿道炎、尿道阻塞者，施行有效的對癥救治;術(shù)前48 h，患者食用半流食;術(shù)前12 h禁食、4 h禁水，按要求執(zhí)行灌腸操作[5-6]。③術(shù)后護理：若患者術(shù)后切口疼痛，則可通過看趣味視頻、播放輕音樂等方式，轉(zhuǎn)移患者注意力，特殊情況可使用鎮(zhèn)痛藥;術(shù)后4～6 h指導患者盡早排尿，首次排尿前精準把控輸液量，預防膀胱過度充盈，通過流水聲誘導加快機體排尿，但初次排尿不可過快;若患者表現(xiàn)為排尿困難，則可借助穴位、腹部按摩、針灸等方式幫助其快速恢復排尿[7-8]。④其他護理：a.飲食護理。術(shù)后禁食油膩性、辛辣性、刺激性食物;可指導患者術(shù)后6 h進流質(zhì)，患者次日進半流質(zhì)飲食，但以清淡和易消化類為主，多食新鮮水果蔬菜和粗纖維食物，促進腸蠕動，有助于盡早排便。b.切口護理。術(shù)后2～3 d指導患者定時排便，便后取溫水沖洗，再用1∶5000高錳酸鉀粉[海南視力健醫(yī)藥保健品有限公司湛江分公司，批準文號：粵衛(wèi)消證字（2009）第0997號]坐浴5～10 min，依據(jù)切口護膚情況決定是否換藥，再借助紅外線照射物理療法，保證肛周組織清潔和干燥，加快切口愈合[9-10]。

1.3 觀察指標

患者術(shù)后1個月隨訪調(diào)查，比較兩組術(shù)后排尿和排便情況、不良反應(yīng)總發(fā)生率及護理總滿意度。即術(shù)后排尿和排便情況，包括首次排尿、首次排便、排便耗費時間;不良反應(yīng)包括出血、疼痛、便秘/尿潴留;護理總滿意度以自制調(diào)查問卷，若總分>90分為極滿意，總分71～90分為滿意，總分在<70分為不滿意，總滿意度=（極滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)[11-12]。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，不符合正態(tài)分布的計量資料采用中位數(shù)表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組術(shù)后排尿和排便情況的比較

試驗組術(shù)后首次排尿、首次排便、排便耗費時間短于參照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

試驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護理總滿意度的比較

試驗組護理總滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

痔瘡為現(xiàn)代常見肛門病癥，包含內(nèi)痔、外痔和混合痔，因發(fā)病位置的不同決定其癥狀表現(xiàn)的差別。內(nèi)痔多集中在截石位3/7/11點，常見出血、脫出等狀況，呈現(xiàn)為間歇性便后出血，個別患者還伴有排便困難，若未有效救治，則會并發(fā)血栓、嵌頓和感染等狀況;外痔多集中在肛門外部，如廁時存在痛感或肛門瘙癢，常表現(xiàn)為炎性外痔、結(jié)締組織外痔;混合痔是目前高發(fā)類型，即內(nèi)痔和外痔同時存在，表現(xiàn)為肛門疼痛和瘙癢、肛門墜脹及便血等狀況[13-14]。對痔瘡患者而言，由于對手術(shù)存在緊張、擔心和恐懼等情緒，繼而出現(xiàn)自主神經(jīng)異常，最終引起術(shù)后排尿、排便困難等狀況。再者術(shù)后疼痛使患者對排便滋生抵觸心理，特別在耐受度較差患者中，還表現(xiàn)出不敢飲水和飲食等狀況，但因長期處于禁食和禁水狀態(tài)，則在加重病情同時，不利于切口愈合、疾病恢復。

層鏈式護理是現(xiàn)代優(yōu)質(zhì)護理模式的組成架構(gòu)，以明確各層級和各崗位護士資格、工作職責為前提，凸顯其在護理的作用，不僅增強護理服務(wù)質(zhì)量，還可便于發(fā)揮其“骨干”價值[15]。特別是在痔瘡手術(shù)患者中，層鏈式護理的施行，能對患者施行專業(yè)化護理的同時，以術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后等層面，增強患者疾病認知，糾正負面情緒，減輕術(shù)后疼痛，促進患者預后恢復。本研究結(jié)果顯示，試驗組術(shù)后首次排尿時間、首次排便時間、排便耗費時間短于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組護理總滿意度高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示層鏈式護理模對痔瘡手術(shù)患者效果良好。

綜上所述，在痔瘡手術(shù)患者做好層鏈式護理模式管理，不僅可改善術(shù)后排尿和排便狀況，還可降低術(shù)后不良反應(yīng)，增強患者滿意度，可在臨床推廣。

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（收稿日期：2019-10-29? 本文編輯：崔建中）