查固長 袁麗

[摘要]目的 分析南昌市某三甲醫(yī)院圍生期孕婦B族鏈球菌（GBS）感染現(xiàn)狀及對妊娠結局的影響。方法 選取2018年4月～2019年3月來該院進行產檢并分娩的1137例圍生期孕婦為研究對象，取肛門和生殖道分泌物進行細菌培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結果分為感染組和對照組，分析其感染現(xiàn)狀及相關影響因素并比較兩組不良妊娠結局的發(fā)生率。結果 1137例圍生期孕婦共檢出GBS 67例，感染率為5.89%（67/1137）;孕產婦≥35歲、≥3次流產史、本科及以上學歷的感染率分別為9.63%、11.43%、7.01%，高于<35歲、<3次流產史、本科以下學歷的4.55%、5.33%、3.54%，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;感染組產褥感染、胎膜早破、早產的發(fā)生率分別為16.42%、10.45%、13.43%，均高于對照組的7.20%、5.40%、6.36%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;感染組新生兒上呼吸道感染、病理性黃疸、新生兒低體重的發(fā)生率分別為5.97%、28.36%、7.46%，均高于對照組的1.03%、10.75%、1.96%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組難產、新生兒窒息的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 該院圍生期孕婦感染GBS較高，且與孕婦年齡、流產史和學歷因素相關。GBS感染可導致孕婦產褥感染、胎膜早破和早產，并增加了新生兒上呼吸道感染、病理性黃疸、新生兒低體重的發(fā)生率，嚴重影響母嬰健康。

[關鍵詞]圍生期孕婦;B族鏈球菌;感染狀態(tài);妊娠結局

[中圖分類號] R714.251? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（a）-0180-03

Analysis of infection status of Group B Streptococcus and pregnancy outcomes in perinatal pregnant women in a tertiary hospital in Nanchang City

ZHA Gu-zhang? ?YUAN Li

Department of Clinical Laboratory， Jiangxi Maternal and Child Health Hospital， Jiangxi Province， Nanchang? ?330006， China.

[Abstract] Objective To analyze the infection status of Group B Streptococci （GBS） in perinatal women in a tertiary hospital in Nanchang City and its effect on pregnancy outcome. Methods From April 2018 to March 2019， a total of 1137 perinatal pregnant women who came to the hospital to perform prenatal examination and have a delivery were selected as the research object. The anus and genital tract secretions were taken for bacterial culture， according to the culture results， they were divided into the infection group and the control group， and the status of infection and its relevant factors were analyzed. In addition， the incidence of adverse pregnancy outcomes was compared between the two groups. Results A total of 67 cases of GBS were detected in the 1137 cases of perinatal pregnant women， the infection rate was 5.89% （67/1137）; as for puerperal who ≥35 years old， ≥3 times of abortion history， undergraduate and above， the infection rates were 9.63%， 11.43%， 7.01% respectively， which were higher than the infection rates of puerperal <35 years old， <3 times of abortion history， bachelor degree or below， which were 4.55%， 5.33%， 3.54%. The differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence rates of puerperal infection， premature rupture of membranes， premature delivery in infection group were 16.42%， 10.45% and 13.43% respectively， which were higher than 7.20%， 5.40% and 6.36% of the control group. The differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence rates of neonatal upper respiratory tract infection， pathological jaundice ， neonatal low weight in infection group were 5.97%， 28.36% and 7.46% respectively， which were higher than 1.03%， 10.75%， 1.96% of the control group. The differences were statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the incident rates of dystocia and neonatal asphyxia in the two groups. （P>0.05）. Conclusion The incidence of GBS among pregnant women in the perinatal period is higher in the hospital， which is related to the age， abortion history and educational background of pregnant women. GBS infection can lead to maternal puerperal infection， premature rupture of membranes and premature delivery， and increase the incidence of neonatal upper respiratory tract infection， pathological jaundice and low neonatal weight， which seriously affects maternal and infant health.

[Key words] Perinatal pregnant women; Group B Streptococcus; Infection Status;Pregnancy outcome

B族鏈球菌（Group B Streptococcus，GBS）也稱無乳鏈球菌，常定植于人類下消化道和生殖道等部位[1]。本菌是一種條件致病菌，當機體內壞境發(fā)生紊亂時可導致感染進而引起多種疾病[2]。有研究報道美國、歐洲等發(fā)達國家孕婦GBS感染率為5%～35%，已成為母嬰感染的首要致病菌[3]。以前國內醫(yī)學界認為GBS感染不會對孕婦和新生兒造成較大危害[4]，但經近幾年的臨床研究表明孕婦感染GBS不僅可導致孕婦產褥感染、胎膜早破和早產，而且還增加了新生兒上呼吸道感染、病理性黃疸、新生兒低體重的發(fā)生率，嚴重影響母嬰健康[5]。本研究以該院產檢并分娩的1137例圍生期孕婦為研究對象，分析GBS感染現(xiàn)狀及其對妊娠結局的不良影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2018年4月～2019年3月來該院進行產檢并分娩的圍生期孕婦為研究對象，納入標準：單胎宮內妊娠，胎兒存活，兩周內未使用全身抗生素，所有研究對象簽署知情同意書;排除標準：有內外科合并癥，有產科并發(fā)癥，其他致病菌導致的生殖道感染。共納入圍生期孕婦1137例。根據(jù)細菌培養(yǎng)結果將研究對象分為感染組（67例）和對照組（1070例）。感染組中，平均年齡（27.9±4.9）歲;平均孕齡（38.1±3.1）周。對照組中，平均年齡（25.6±6.1）歲;平均孕齡（39.5±4.1）周。兩組的年齡、孕齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2取材方法

參照美國疾病控制與預防中心（CDC）推薦的方法[6]：由臨床醫(yī)生擦去外陰分泌物，用一支無菌棉拭子插入陰道內1/3處，旋轉一周采集陰道分泌物;再取另一支無菌棉拭子插入肛門括約肌上2～3 cm處，旋轉一周采集直腸分泌物。采集后將兩支無菌棉拭子置于無菌管中并送檢。

1.3觀察指標及評價標準

對納入對象進行隨訪并比較分析兩組的妊娠結局：一般資料包括年齡、流產史和學歷指標;孕婦妊娠結局指標包括早產、胎膜早破、產褥感染及難產;新生兒結局指標包括新生兒上呼吸道感染、新生兒病理性黃疸、新生兒低體重。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1圍生期孕婦GBS感染情況及單因素分析

1137例圍生期孕婦中，細菌培養(yǎng)陽性即感染組67例，感染率為5.89%。單因素分析顯示孕婦≥35歲、≥3次流產史、本科及以上學歷的GBS感染率均高于<35歲、<3次流產史、本科以下學歷，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組孕婦妊娠結局的比較

感染組產褥感染、胎膜早破、早產的發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組孕婦難產的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組新生兒結局的比較

感染組新生兒上呼吸道感染、病理性黃疸、新生兒低體重的發(fā)生率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組新生兒窒息的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學差異（P>0.05）（表3）。

3討論

GBS屬于一種條件致病菌，當妊娠期機體免疫功能下降和內環(huán)境紊亂時，可發(fā)生上行性感染，進而引起多種疾病[7-8]。有研究表明，國內圍生期孕婦GBS感染率為5%～30%[9]，感染率高低不僅存在地區(qū)差異還和孕婦年齡及孕次等因素相關。本研究的1137例圍生期孕婦中，共檢測出GBS 67例，感染率為5.89%，其感染率低于上海的11.20%，北京的7.10%，烏魯木齊的11.30%，但高于西安的1.71%，提示圍生期孕婦GBS感染率存在地區(qū)差異[10-11]。本研究結果還顯示，孕婦年齡≥35歲、≥3次流產史、本科及以上學歷的GBS感染率均顯著高于年齡<35歲、<3次流產史、本科以下學歷，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示圍生期孕婦年齡、流產史以及學歷是其感染GBS的影響因素。分析其原因可能是因為高齡孕婦隨著年齡增加，身體素質逐漸下降;多次流產使陰道黏膜受損，乳酸桿菌菌群失調;而本科及以上學歷孕婦從事文職多運動較少，身體抵抗力比較低，所以增加了GBS感染風險，但具體原因有待進一步研究。

有相關研究表明圍生期孕婦生殖道GBS感染會引起早產、胎膜早破、產褥感染及新生兒并發(fā)癥等妊娠不良結局的發(fā)生[12]。原因可能是：①GBS感染會引起磷脂酶A2和前列腺素及細胞因子（腫瘤壞死因子、白細胞介素等）的釋放，協(xié)同細菌蛋白水解酶直接侵襲，降低胎膜張力導致胎膜早破;②胎膜早破后病原菌易侵入宮腔，導致羊水、胎盤以及胎膜感染，再加上炎癥因子直接刺激子宮收縮，最終導致早產;③GBS產生的溶組織酶與外毒素具有極強的致病力、毒力，可致嚴重的產褥感染[13-14]。在本次1137例研究對象中，感染組圍生期孕婦發(fā)生產褥感染率為16.42%、胎膜早破率為10.45%、早產率為13.43%，均高于對照組的7.20%、5.40%、6.36%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。本研究提示圍生期孕婦感染GBS會增加早產、胎膜早破、產褥感染等疾病的發(fā)生率，與相關報道[12]結果相似。此外，還有文獻報道[15]GBS感染有40%～70%概率經產時垂直傳播或產后水平傳播感染新生兒，感染GBS的新生兒會產生早發(fā)型和晚發(fā)型兩種新生兒相關綜合征，如新生兒感染和新生兒病理性黃疸。在本研究中，感染組發(fā)生新生兒上呼吸道感染率為5.97%、病理性黃疸率為28.36%、新生兒低體重率為7.46%，均高于對照組的1.03%、10.75%、1.96%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示孕婦感染GBS會對新生兒造成不良影響，與相關報道[15-16]結果相似。

綜上所述，該院圍生期孕婦GBS感染率較高，且感染GBS增加了產褥感染、早產和新生兒感染等不良妊娠結局的發(fā)生率，嚴重影響了母嬰健康。隨著我國“二孩”政策的全面施行，孕婦及新生兒數(shù)量不斷增加，臨床應結合2010年美國疾病控制與預防中心（CDC）發(fā)布的感染預防指南，加強對圍生期孕婦GBS的篩查，提高產前診斷水平，及時預防和治療，有效改善孕婦妊娠結局。

[參考文獻]

[1]Creti R，Imperi M，Berardi A，et al.Neonatal Group B Streptococcus infections：prevention strategies，clinical and microbiologic characteristics in 7 years of surveillance[J].Pediatr Infect Dis J，2017，36（3）：256-262.

[2]LeD K，F(xiàn)aal A，Jaiteh M，et al.Association between func-tional antibody against Group B Streptococcus and maternaland infant colonization in a Gambian cohort[J].Vaccine，2017，35（22）：2970-2978.

[3]Li L，Wang R，Huang Y，et al.High incidence of pathogenic streptocou agalactiae ST485 strain in pregnant/ puerperal women and lsolation of hyper-virulent human CC67 strain[J].Fronti Microbiol，2018，9（2）：13-16.

[4]馮瑩，許成芳，饒燕珍，等.妊娠晚期孕婦B族鏈球菌感染篩查與妊娠結局的臨床研究[J].中華醫(yī)學感染學雜志，2019， 29（3）：440-447.

[5]王莉欽，吳蘭芬，韋云龍，等.孕婦生殖道B族溶血性鏈球菌感染檢測的臨床意義[J].中華醫(yī)學感染學雜志，2014， 24（7）：1763-1765.

[6]Verani JR，McGee L.Schrag SJ.Prevention of perinatal group B streptococcal disease：revised guidelines from CDC，2010[J].MMWR Recomm Rep，2010，59（RR-10）：1-36.

[7]Lakshmanan A，Chiu YH. Coull BA，et al.Associations between prenatal traffic-related air pollution exposure and birthweight：modification by sex and maternal pre-pregnancy bodymass index[J].Environ Res，2015，137（1）：268-277.

[8]楊愛婷.孕婦妊娠晚期B族鏈球感染對妊娠結局及新生兒的影響[J].中國當代醫(yī)藥雜志， 2016，23（15）：146-148.

[9]徐一鳴，韓寧，劉琰，等.孕婦生殖道B族鏈球菌感染對妊娠結局的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2016，26（9）：2128-2130.

[10]徐麗娟，方立秀，李素娟，等.蘭州市妊娠晚期婦女B族鏈球攜帶情況調查及藥敏性分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床雜志，2019，16（15）：2188-2189.

[11]杜文淵，鄒余糧，李彩霞，等.妊娠晚期B族鏈球菌感染對妊娠結局的影響及耐藥性分析[J].中國計劃生育和婦產科雜志，2019，11（3）：64-67.

[12]廖宗琳，陳麗霞，沈宏志，等.圍生期孕婦生殖道B族鏈球菌感染的影響因素分析及對妊娠結局的影響[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2018，18（2）：247-249.

[13]Hatton OL，Harris-Arnold A，Schaffert S，et al.The interplay between Epstein-Barr virus and B lymphocytes：implications for infection，immunity，and disease[J].Immunol Res，2014，58（3）：268-276.

[14]張瑩，孫暉，王英，等.抗生素干預對孕婦生殖道B族鏈球菌感染胎盤早破的影響[J].中華醫(yī)學感染學雜志，2017， 27（1）：179-211.

[15]Kessous R，Weintraub AY，Sergienko R，et al.Baccteruria with group B streptococcus：is it a risk factor foradverse pregnancy outcomes[J].J Matern Fetal Neonatal Med，2012， 25（10）：1983-1986.

[16]許慶霞.孕婦妊娠晚期B族鏈球菌感染對妊娠結局及新生兒的影響探析[J].中國醫(yī)藥科學雜志，2018，10（8）：120-123.

（收稿日期：2019-09-17? 本文編輯：陳文文）