鄒節(jié)和 吳細梅

[摘要]目的 探討全身麻醉或硬膜外麻醉對缺血再灌注患者心肌功能的影響。方法 選擇2016年10月～2018年10月在我院接受腹部手術治療且存在缺血再灌注心肌損傷的60例患者，采用隨機數字表法分為對照組和研究組，每組30例。對照組在手術期間實施全身麻醉，研究組在手術期間實施硬膜外麻醉。比較兩組的手術麻醉效果、麻醉前后心肌功能相關指標水平的變化幅度、麻醉原因誘發(fā)的不良反應、麻醉蘇醒時間、術后住院時間、患者滿意度。結果 研究組的麻醉總有效率高于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組，麻醉蘇醒時間和術后住院時間短于對照組，麻醉方案及效果的總滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 腹部手術且存在缺血再灌注心肌損傷的患者在治療期間接受硬膜外麻醉，不僅可以使麻醉效果顯著提高，還能夠減少對心肌功能所造成的影響，縮短術后蘇醒時間和住院時間，進而減少麻醉相關不良反應，使治療達到預期效果。

[關鍵詞]上腹部手術;缺血再灌注;心肌功能;全身麻醉;硬膜外麻醉

[中圖分類號] R614.4+2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（a）-0111-04

Influence of general anesthesia or epidural anesthesia on myocardial function in patients with ischemia-reperfusion

ZOU Jie-he? ?WU Xi-mei

Department of Anesthesiology， Hospital of Traditional Chinese Medicine of Fuzhou City in Jiangxi Province， Fuzhou? ?344000， China

[Abstract] Objective To investigate the influence of general anesthesia or epidural anesthesia on myocardial function in patients with ischemia-reperfusion. Methods From October 2016 to October 2018， 60 patients who received abdominal surgery in our hospital and had myocardial ischemia-reperfusion injury were selected and divided into the control group and the study group according to random number table method， 30 cases in each group. General anesthesia was performed in the control group， and epidural anesthesia was performed in the study group. The effects of surgery anesthesia， changes of myocardial function related indexes before and after anesthesia， adverse reactions induced by anesthesia， recovery time of anesthesia， hospitalization time and patients′ satisfaction were compared between the two groups. Results The total effective rate of anesthesia in the study group was higher than that in the control group， the incidence of adverse reactions in the study group was lower than that in the control group， the recovery time and postoperative hospitalization time of anesthesia in the study group were shorter than that in the control group， and the satisfaction of anesthesia program and effect in the study group was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Patients undergoing abdominal surgery and myocardial injury due to ischemia-reperfusion received epidural anesthesia during the treatment period， which can not only improve the effect of anesthesia， but also reduce the impact on myocardial function， shorten the postoperative recovery time and hospitalization time， so as to reduce anesthesia related adverse reactions and achieve the desired effect.

[Key words] Upper abdominal surgery; Ischemia-reperfusion; Myocardial function; General anesthesia; Epidural anesthesia

在我國，冠心病的臨床發(fā)病率近年來呈現逐年上升的發(fā)展趨勢，接受手術治療的患者中會有大部分合并存在冠心病癥狀，并且發(fā)病率呈現逐漸增多趨勢[1]。有效的麻醉是保證該類人群的手術治療能夠取得成功的一個關鍵環(huán)節(jié)。如何能夠在手術期間對患者實施更加妥當的麻醉，在保證手術操作順利進行的同時，盡可能地減輕對患者機體所產生的影響，加快術后恢復速度，減少甚至避免麻醉相關不良反應，已經成為目前臨床及相關領域研究的一個重點。硬膜外麻醉在上腹部手術期間應用能夠及時對交感神經功能進行阻滯，使應激性激素分泌量減少，可以降低手術刺激，縮小血流動力學相關指標的波動范圍，使麻醉效果得以提升。本研究旨在探討上腹部手術且存在缺血再灌注心肌損傷患者在治療期間接受全身麻醉和硬膜外麻醉的臨床價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年10月～2018年10月在我院接受腹部手術治療且存在缺血再灌注心肌損傷的60例患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和研究組，每組30例。對照組中，男18例，女12例;年齡19～73歲，平均（46.8±6.4）歲;發(fā)病至手術時間1～9 d，平均（3.2±0.5）d;ASA分級：Ⅱ級14例，Ⅲ級9例，Ⅳ級7例。研究組中，男19例，女11例;年齡19～75歲，平均（46.7±6.2）歲;發(fā)病至手術時間1～8 d，平均（3.1±0.6）d;ASA分級：Ⅱ級13例，Ⅲ級10例，Ⅳ級7例。兩組患者的年齡、性別、ASA分級等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及其家屬均知情同意本研究，且本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。納入標準：①病情符合診斷標準[2];②自愿參與研究;③病情穩(wěn)定;④溝通理解能力正常。排除標準：①存在明確禁忌證;②病情危重;③存在其他合并癥;④溝通和理解能力異常。

1.2方法

對照組在手術期間實施全身麻醉，誘導插管后，通過靜脈途徑給予依托咪酯（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，生產批號：20140815）、咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，生產批號：20150427）、芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，生產批號：20131006）、阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，生產批號：20130608），給藥劑量標準分別為0.15 mg/kg、0.04 mg/kg、4 μg/kg、0.6 mg/kg;手術操作期間的麻醉效果維持方案中，吸入方式給予七氟醚，濃度控制在2%～4%之間。研究組在手術期間實施硬膜外麻醉，首先對患者實施硬膜外穿刺操作，將相應的導管置入，通過注射方式給予5 ml濃度為0.75%的羅哌卡因（AstraZeneca AB，生產批號：20151127），對患者是否出現全脊髓麻醉效果進行檢查，如果沒有則需要再次注入濃度為0.75%的羅哌卡因，給藥劑量控制在3～5 ml，以阻滯范圍能夠充分滿足手術操作的實際需求為準。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組的手術麻醉效果、麻醉前后心肌功能相關指標水平的變化幅度、麻醉原因導致的不良反應、麻醉蘇醒時間和術后住院時間、對麻醉方案及效果的滿意度。

1.3.1滿意度? 通過滿分為100分的不記名打分問卷在患者手術結束出院當天對麻醉方案及效果滿意度進行調查，≥80分計為滿意，60分≤總分<80分計為基本滿意，<60分計為不滿意[3]?？倽M意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。

1.3.2麻醉效果? 顯效：在操作過程中對肌肉進行正常的牽拉，患者沒有任何應激反應，表情非常自然，操作進展順利，術后無眩暈、發(fā)熱、惡心、嘔吐等麻醉不良反應;有效：在操作過程中對肌肉進行正常牽拉，患者出現程度輕微應激反應，表情較為自然，操作進行基本順利，術后無麻醉不良反應;無效：操作時正常牽拉肌肉，患者出現嚴重應激反應，表情非常痛苦，操作進行不順利，術后出現麻醉不良反應[4]?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料采用率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術麻醉效果的比較

研究組的麻醉總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組麻醉前后心肌功能相關指標水平的比較

兩組患者麻醉前的血清肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、天冬氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶及心肌肌鈣蛋白水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者麻醉后的血清肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、天冬氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶及心肌肌鈣蛋白水平高于麻醉前，研究組患者麻醉后的血清肌酸激酶、肌酸激酶同工酶、天冬氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶及心肌肌鈣蛋白水平低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組因麻醉原因導致的不良反應發(fā)生率的比較

研究組僅有1例（3.3%）因麻醉原因導致的不良反應，少于對照組的5例（16.7%），差異有統計學意義（χ2=4.33，P<0.05）。

2.4兩組麻醉蘇醒時間和術后住院時間的比較

研究組的麻醉蘇醒時間和術后住院時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.5兩組對麻醉方案及效果滿意度的比較

研究組的總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

冠心病患者在圍術期內由于受手術及麻醉等相關刺激因素的影響，冠狀動脈需血量會明顯增加，供血會有一定的減少，耗氧量水平異常增加，導致心肌的供血處于失衡狀態(tài)，進而使冠狀動脈心肌的供血不能夠完全滿足心肌代謝的實際需要，最終導致圍術期急性心肌梗死的發(fā)生。雖然患者在接受手術前沒有出現明確的心血管系統癥狀，但在手術進行期間的心電圖檢查結果顯示，有心肌缺血、心肌勞損等異常情況表現。因此，如何能夠更加安全有效地對手術患者實施麻醉，減輕對患者機體循環(huán)系統所產生的影響，對于保障患者的身心健康和生命安全均具有非常積極的意義[5-9]。

臨床上接受腹部手術治療的患者通常情況下需要通過氣管插管的方式實施全身麻醉，以便患者在手術操作期間能夠獲得相對充足的氧氣，使迷走神經的興奮程度得到有效抑制，可以將牽拉過程中內臟發(fā)生應激反應的可能性降低，但是其不能夠對腎上腺髓質的分泌增加進行有效的阻斷。對于一些伴隨基礎疾病，特別是缺血再灌注心肌損傷的患者而言，手術的難度會進一步增加，血流動力學相關指標水平會有劇烈的波動，進而引發(fā)心律失常等相關不良事件[10-13]。硬膜外麻醉方案在該項手術期間的實施能夠及時對交感神經功能進行阻滯，使應激性激素分泌量減少，降低手術刺激，縮小血流動力學相關指標的波動范圍，提升麻醉效果[14-15]。

綜上所述，腹部手術且存在缺血再灌注心肌損傷的患者在治療期間接受硬膜外麻醉，不僅可以使麻醉效果顯著提高，還能夠減少對心肌功能所造成的影響，縮短術后蘇醒時間和住院時間，減少麻醉相關不良反應，使治療達到預期效果。

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（收稿日期：2019-03-15? 本文編輯：祁海文）