楊貴霞

[摘要]目的 探討盆底康復(fù)治療聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練對產(chǎn)婦盆底功能的影響。方法 選取2018年5月～2019年5月我院診治的60例初產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析，按研究方法不同分成對照組（n=30）和研究組（n=30）。對照組單純采用盆底康復(fù)治療儀治療，研究組采取盆底康復(fù)治療聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練，比較兩組泌乳始動(dòng)時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間、盆底肌張力評分、尿失禁評分。結(jié)果 研究組泌乳始動(dòng)時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，研究組盆底肌張力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而尿失禁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 盆底康復(fù)治療聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練對恢復(fù)產(chǎn)婦盆底功能有積極影響，可使產(chǎn)婦早期泌乳、排出惡露，減輕尿失禁癥狀，可在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]盆底康復(fù)治療儀;盆底肌訓(xùn)練;初產(chǎn)婦;盆底功能;盆底肌肉張力;尿失禁

[中圖分類號] R714.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（a）-0061-03

Effect of pelvic floor rehabilitation therapy combined with pelvic floor muscle training on pelvic floor function of parturient women

YANG Gui-xia

Department of Obstetrics and Gynecology， Fuzhou First People′s Hospital， Jiangxi Province， Fuzhou? ?344000， China

[Abstract] Objective To explore the effect of pelvic floor rehabilitation combined with pelvic floor muscle training on the pelvic floor function of parturient women. Methods A total of 60 primiparas diagnosed and treated in our hospital from May 2018 to may 2019 were selected as the research objects for retrospective analysis. According to the different research methods， they were divided into control group （n=30） and study group （n=30）. The control group was treated with pelvic floor rehabilitation therapy instrument alone， and the study group was treated with pelvic floor rehabilitation therapy combined with pelvic floor muscle training. The lactation initiation time， duration of lochia， pelvic floor muscle tone score， urinary incontinence score between two groups were compared. Results The time of lactation initiation and duration of lochia in the study group were shorter than that in the control group， with statistical differences （P<0.05）. After treatment， the score of pelvic floor muscle tension in the study group was higher than that in the control group， with statistical difference （P<0.05）， while the score of urinary incontinence was lower than that in the control group， with statistical difference （P<0.05）. Conclusion Pelvic floor rehabilitation therapy combined with pelvic floor muscle training has a positive effect on the recovery of pelvic floor function of parturient women， which can promote the early lactation， discharge lochia and relieve the symptoms of urinary incontinence， it can be popularized in clinical practice.

[Key words] Pelvic floor rehabilitation therapy instrument; Pelvic floor muscle training; Primipara; Pelvic floor function; Pelvic floor muscle tension; Urinary incontinence

盆底功能障礙性疾?。‵PFD）屬于婦科常見病，因盆底結(jié)構(gòu)受損、缺陷、發(fā)生功能障礙等所致盆腔臟器脫垂和壓力性尿失禁病癥，尤其好發(fā)于產(chǎn)后女性，對生活質(zhì)量造成嚴(yán)重干擾[1-2]。FPFD作為產(chǎn)后女性常見病，可隨年齡增長而越來越明顯，不但影響生活質(zhì)量、身心健康，還可引起炎癥等并發(fā)癥，近年來已經(jīng)成為婦產(chǎn)科醫(yī)師的研究熱點(diǎn)之一。目前，關(guān)于FPFD的治療方法較多，其中以盆底康復(fù)治療儀、盆底肌訓(xùn)練兩種方法最常見，各有其應(yīng)用優(yōu)勢，但單一使用時(shí)效果不盡如人意，且療程較長，建議采用聯(lián)合方案，至于盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練對產(chǎn)婦盆底功能的影響有待研究證明[3-4]。本研究特開展分組對照試驗(yàn)，從初產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間、盆底肌張力評分、尿失禁評分出發(fā)，對初產(chǎn)婦采取盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練方案，并以單純盆底康復(fù)治療儀治療方案為參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年5月～2019年5我院診治的60例初產(chǎn)婦作為研究對象，按研究方法不同分成對照組和研究組，每組各30例。對照組中，年齡22～34歲，平均（29.64±1.55）歲;孕齡37～41周，平均（39.24±0.21）周;分娩方式：剖宮產(chǎn)23例，自然分娩7例。研究組中，年齡23～34歲，平均（29.98±1.26）歲;孕齡38～41周，平均（39.65±0.19）周;分娩方式：剖宮產(chǎn)22例，自然分娩8例。兩組的年齡、孕齡、分娩方式等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初產(chǎn)婦;②無盆底功能原發(fā)性疾病;③臨床數(shù)據(jù)完整者;④認(rèn)知、思維、溝通能力正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①研究中失訪者;②合并產(chǎn)后抑郁癥等精神疾病者。

1.2治療方法

對照組單純采取盆底康復(fù)治療儀治療，使用型號為SRL800的盆底康復(fù)治療儀（北京海龍馬科技有限公司），操作前為產(chǎn)婦詳細(xì)講解盆底康復(fù)治療儀原理、使用方法、效果、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)等，取得產(chǎn)婦配合。指導(dǎo)產(chǎn)婦保持仰臥位，事先排空膀胱，清潔局部皮膚，做好消毒處理，并根據(jù)個(gè)人情況設(shè)計(jì)工作程序，在皮膚電極（用于體穴能量傳輸）部位涂抹適量耦合劑，并將兩個(gè)腹部專用貼片、兩個(gè)乳房專用貼片貼在產(chǎn)婦骶尾部和乳房，進(jìn)行子宮復(fù)舊保健、催乳干預(yù)。嚴(yán)格按照說明書操作，逐步提高刺激強(qiáng)度，在變換刺激強(qiáng)度前，事先與產(chǎn)婦交流，明確其耐受程度，避免引起其他不良反應(yīng)。用盆底康復(fù)治療儀會(huì)產(chǎn)生麻木、刺激等感覺，提前告知產(chǎn)婦該情況為正?，F(xiàn)象，幫助做好心理準(zhǔn)備工作，避免產(chǎn)婦產(chǎn)生不必要恐懼、緊張等負(fù)面情緒。治療期指導(dǎo)產(chǎn)婦降低呼吸幅度，維持安靜，從產(chǎn)婦分娩后第1天開始，每次20 min，2次/d，1個(gè)療程為3 d。

研究組采取盆底康復(fù)治療聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練方法，在上述操作基礎(chǔ)上行盆底康復(fù)訓(xùn)練，其實(shí)施如下。先為產(chǎn)婦介紹盆底康復(fù)訓(xùn)練作用、目的、功能、意義等，告知產(chǎn)婦相關(guān)注意事項(xiàng)，增加其認(rèn)同感，在訓(xùn)練中自覺規(guī)避錯(cuò)誤動(dòng)作，獲得良好盆底康復(fù)訓(xùn)練效果。盆底康復(fù)訓(xùn)練方法：指導(dǎo)產(chǎn)婦保持平臥位，分開下肢，并保持屈曲位，收縮尿道、肛門，收縮時(shí)間8～10 s，并上提盆底肌，再放松，每組30次，完成1組動(dòng)作后休息0.5 h，5組/d。

兩組均堅(jiān)持治療2周。

1.3觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①統(tǒng)計(jì)兩組泌乳始動(dòng)時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間，并統(tǒng)計(jì)上述指標(biāo)平均值。②觀察兩組治療前后盆底肌張力變化，應(yīng)用盆底肌肉康復(fù)治療儀檢測，分為0～5級，評分標(biāo)準(zhǔn)如下：無收縮者，計(jì)0分;稍有顫動(dòng)，計(jì)1分;有微弱收縮者，計(jì)2分;普通、完全收縮，無對抗者，計(jì)3分;收縮正常，有輕微對抗者，計(jì)4分;強(qiáng)力收縮，且有持續(xù)、正常對抗者，計(jì)5分。③統(tǒng)計(jì)兩組治療前后尿失禁癥狀，以每周漏尿次數(shù)進(jìn)行計(jì)分，其中，漏尿1次計(jì)1分，漏尿2～3次計(jì)2分，漏尿4～6次計(jì)3分，漏尿7次計(jì)4分，一直漏尿者計(jì)5分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組泌乳始動(dòng)時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間的比較

研究組泌乳始動(dòng)時(shí)間、惡露持續(xù)時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后盆底肌張力和尿失禁評分的比較

治療前，兩組盆底肌張力和尿失禁評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組盆底肌張力評分高于治療前，兩組尿失禁評分低于治療前;研究組盆底肌張力評分高于對照組，尿失禁評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

據(jù)報(bào)道[5-7]，妊娠、分娩為產(chǎn)婦FPFD發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，但上述兩種危險(xiǎn)因素對盆底功能造成的損傷屬于可逆性，而探索治療時(shí)機(jī)和治療方法十分重要，也是治療產(chǎn)婦FPFD的關(guān)鍵[8-9]?，F(xiàn)階段，臨床對產(chǎn)婦FPFD的治療方法較多，包括陰道啞鈴、盆底肌訓(xùn)練、盆底康復(fù)治療儀等，其中以盆底康復(fù)治療儀的應(yīng)用頻率較高[10-11]。盆底康復(fù)治療儀有電刺激、生物反饋功能，可喚醒盆底神經(jīng)、激活盆底肌，其作用機(jī)制如下：①電刺激可增強(qiáng)盆底神經(jīng)肌肉興奮性，促使尿道口、肛門周圍肌肉、陰道等有效收縮，促使受損肌肉和神經(jīng)細(xì)胞功能恢復(fù)，修復(fù)、改善產(chǎn)婦神經(jīng)肌肉反射[12-13];②生物反饋功能可將壓力波形以視覺信號反饋給產(chǎn)婦，直觀反映訓(xùn)練效果，并指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行自主、正確盆底肌肉訓(xùn)練。

而大量臨床實(shí)踐證明，單純采取盆底康復(fù)治療儀治療，產(chǎn)婦盆底功能恢復(fù)效果有限[14-15]。部分醫(yī)學(xué)工作者主張采取聯(lián)合方案，以縮短療程，改善治療效果.幫助產(chǎn)婦獲得良好的治療體驗(yàn)。本究中加用盆底肌訓(xùn)練方法，即為產(chǎn)婦安排專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)其盆底肌訓(xùn)練，同時(shí)聯(lián)合盆底康復(fù)治療儀電刺激、生物反饋?zhàn)饔茫瑤椭a(chǎn)婦掌握訓(xùn)練方法與強(qiáng)度，有助于產(chǎn)婦出院后持續(xù)保持有效的盆底肌訓(xùn)練，最終在較短療程內(nèi)獲得最佳治療效果。盆底肌張力和尿失禁癥狀是評估產(chǎn)后FPFD治療效果的常用標(biāo)準(zhǔn)，本研究結(jié)果顯示，研究組盆底肌張力評分高于對照組，尿失禁評分低于對照組（P<0.05），提示盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練方案應(yīng)用可進(jìn)一步改善產(chǎn)婦盆底肌張力恢復(fù)效果，并在短期內(nèi)減輕產(chǎn)婦尿失禁癥狀，有助于改善其生活質(zhì)量。本研究還從泌乳始動(dòng)時(shí)間和惡露持續(xù)時(shí)間進(jìn)行了效果分析，結(jié)果顯示研究組上述觀察指標(biāo)的時(shí)間均較短（P<0.05），可見聯(lián)合方案的應(yīng)用，還可促使產(chǎn)婦早期泌乳、排盡惡露，對產(chǎn)婦子宮復(fù)舊十分有利，深受產(chǎn)婦青睞，容易推廣。

綜上所述，盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合盆底肌訓(xùn)練對恢復(fù)產(chǎn)婦盆底功能有正性作用，可促使產(chǎn)婦早期泌乳、排出惡露、緩解尿失禁癥狀。

[參考文獻(xiàn)]

[1]何晶，邱锜敏，張媛.補(bǔ)中益氣方聯(lián)合低頻沖擊反饋電刺激、康復(fù)訓(xùn)練對產(chǎn)后盆底康復(fù)的效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（19）：73-76.

[2]朱玉平，程芳.生物反饋聯(lián)合電刺激盆底肌訓(xùn)練與常規(guī)盆底肌訓(xùn)練對產(chǎn)后尿失禁患者盆底康復(fù)臨床效果比較研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（9）：1053-1056.

[3]沈建軍，謝可.低頻脈沖反饋電刺激聯(lián)合盆底功能康復(fù)訓(xùn)練對預(yù)防盆底功能障礙的影響[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2017， 45（1）：94-97.

[4]阿斯葉·阿布拉，米娜瓦爾·阿布力孜.不同分娩方式結(jié)合產(chǎn)后電刺激對盆底功能及盆底肌康復(fù)效果的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2017，23（8）：1268-1272.

[5]周玉梅，張照慶，尹晶，等.超激光穴位照射聯(lián)合盆底康復(fù)治療絕經(jīng)后壓力性尿失禁對盆底肌力和尿動(dòng)力學(xué)的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2017，38（17）：2662-2664.

[6]林松，張伶俐，陳海濤，等.盆底功能障礙性疾病患者手術(shù)后應(yīng)用雌三醇的效果及對尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響[J].疑難病雜志，2017，16（8）：813-816.

[7]馬向英，劉艷慧，呂英璞，等.不同盆底肌肉康復(fù)術(shù)治療產(chǎn)后盆底功能障礙的效果及對肌力、疲勞度和POP-Q分度的影響[J].河北醫(yī)藥，2018，40（11）：128-130.

[8]劉鵬，孫紅霞.不同分娩方式對盆底功能的影響及產(chǎn)后電刺激對盆底肌康復(fù)治療效果對比研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2017，16（5）：507-510.

[9]陳志芳，彭檢妹，鄭萍萍，等.初產(chǎn)婦無創(chuàng)接生對盆底肌肉早期恢復(fù)的影響和治療后盆底康復(fù)效果的觀察[J].中國婦幼保健，2017，32（1）：172-173.

[10]錢亞萍.盆底康復(fù)治療儀結(jié)合盆底肌肉鍛煉治療女性盆底功能障礙的療效分析[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，42（10）：1380-1382.

[11]張娜，李紅，門月玲，等.1162例孕婦產(chǎn)后盆底功能障礙的發(fā)生率、影響因素及康復(fù)訓(xùn)練效果分析[J].中國婦幼保健，2018，33（7）：1469-1472.

[12]李潔盈，孫文妹，鄭秋梅，等.盆底肌肉功能鍛煉配合生物電刺激在產(chǎn)后盆底肌功能康復(fù)中的作用[J].中國婦幼保健，2017，32（19）：4695-4697.

[13]蘇秋梅，蔣建秋，郝建珍.盆底肌鍛煉聯(lián)合電刺激生物反饋對子宮全切術(shù)后盆底功能恢復(fù)及血清松弛素的影響[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2017，45（3）：95-98.

[14]馬向英，劉艷慧，呂英璞，等.電刺激+生物反饋預(yù)防女性產(chǎn)后盆底功能障礙的效果及對盆底肌收縮力的影響[J].河北醫(yī)藥，2018，40（10）：95-97.

[15]蔣惠瑜，黃亞蓮.盆底肌功能鍛煉聯(lián)合肌電刺激對產(chǎn)后盆底功能障礙患者功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的影響[J].山東醫(yī)藥，2018，58（17）：81-83.

（收稿日期：2019-09-27? 本文編輯：崔建中）