李秋月 賴琳英

[摘要]目的：探討“立體定位”內(nèi)眥贅皮矯正術聯(lián)合重瞼成形術的臨床療效。方法：選取2017年2月-2019年6月固安縣中醫(yī)院整形外科96例單瞼伴內(nèi)眥贅皮患者，分為觀察組（n=48）與對照組（n=48）。兩組均行重瞼成形術，觀察組同期行“立體定位”內(nèi)眥贅皮矯正術，對照組同期行Z成形內(nèi)眥贅皮矯正術。比較兩組術后6個月療效評價、術后并發(fā)癥發(fā)生率及溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）評分情況。結(jié)果：本次96例患者均獲有效隨訪。術后6個月療效評價，觀察組優(yōu)良率95.83%，對照組優(yōu)良率87.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.024）。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率（4.17%）較對照組（16.67%）低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組術后6個月瘢痕評分較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：“立體定位”內(nèi)眥贅皮矯正術聯(lián)合重瞼成形術療效高，并發(fā)癥發(fā)生率較低，遠期瘢痕不明顯，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]內(nèi)眥贅皮矯正術;重瞼成形術;“立體定位”;內(nèi)眥韌帶;Z成形術;單瞼

Abstract： Objective? To investigate the clinical effect of "stereotactic" epicanthoplasty combined with blepharoplasty. Methods? From February 2017 to June 2019， 96 patients with single eyelid and epicanthus admitted to Gu'an County Hospital of Traditional Chinese Medicine were divided into the observation group （n=48） and the control group （n=48）. Both groups underwent blepharoplasty， and the observation group underwent "stereotactic" epicanthoplasty at the same time， and the control group underwent Z epicanthoplasty. The efficacy evaluation， postoperative complication rate and the score of Vancouver scar scale （VSS） were compared between the two groups at 6 months after operation. Results? 96 cases were effectively followed up. 6 months after the operation， the excellent and good rate of the observation group was 95.83%， and the control group was 87.50%， the difference was statistically significant （P=0.024）. The incidence of postoperative complications in the observation group （4.17%） was lower than that in the control group （16.67%， P<0.05）. The scar score of the observation group 6 months after surgery was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion? "Stereotaxic" epicanthoplasty combined with blepharoplasty has a high curative effect， a low complication rate and no obvious long-term scar， which is worthy of clinical application.

Key words： epicanthoplasty; blepharoplasty; "stereotactic"; medial canthal ligament; Z-plasty; single eyelid

內(nèi)眥贅皮在亞洲人群中發(fā)生率較高[1]，且在單瞼人群中出現(xiàn)率更高，達70%以上[2]。在行重瞼成形術時，內(nèi)眥贅皮的存在，使瞼裂較短，設計重瞼內(nèi)側(cè)形態(tài)時有牽扯感，重瞼形態(tài)不自然[3-4]，臨床上矯正內(nèi)眥贅皮的方法較多，如“Z”成形術、Speath法、“V-Y”成形術、墨氏法、橫切法等[5]，但大都難以達到良好的治療效果，存在矯正不足、復發(fā)率較高、內(nèi)眥部形態(tài)不自然、術后瘢痕明顯等不足而嚴重影響術后效果[6]。2017年2月-2019年6月，固安縣中醫(yī)院整形外科將“立體定位”內(nèi)眥贅皮矯正術聯(lián)合重瞼成形術應用于單瞼伴內(nèi)眥贅皮患者取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1? 臨床資料

1.1 一般資料：本次共96例單瞼伴內(nèi)眥贅皮患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法分為觀察組（n=48）與對照組（n=48）。觀察組：女性47例，男性1例;年齡18～38歲，平均28.3歲;瞼板型30例，瞼型17例，倒向型1例;內(nèi)眥贅皮分度：輕度25例，中度21例，重度2例。對照組：女性47例，男性1例;年齡20～39歲，平均27.9歲;瞼板型31例，瞼型16例，倒向型1例;內(nèi)眥贅皮分度：輕度26例，中度20例，重度2例。兩組患者年齡及內(nèi)眥贅皮分型、分度比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組均行重瞼成形術，觀察組同期行“立體定位”內(nèi)眥贅皮矯正術，對照組同期行Z成形術。納入標準：①先天性內(nèi)眥贅皮而局部無瘢痕者;②無眼瞼畸形、無眼球異常、無瞼裂閉合不全、無其他眼部疾病者;③排除瘢痕體質(zhì)者;④患者知情同意本研究，并自愿簽署相關文件。本研究符合《世界醫(yī)學會赫爾辛基宣言》相關要求。

1.2 手術方法：兩組均常規(guī)行眼輪匝肌-上瞼提肌固定重瞼成形術。觀察組：切口設計：先用左手向鼻側(cè)按拉內(nèi)眥角旁皮膚，充分暴露內(nèi)眥角，在淚湖最內(nèi)側(cè)皮膚端點標A點;然后將標記筆垂直抬起約2～3mm，松開左手，內(nèi)眥角自然回彈，再將標記筆放下標記出B點，既新內(nèi)眥點。將內(nèi)眥贅皮上方起始點設為D點，經(jīng)A點于下瞼緣下約1.5～2mm畫線止于C點，連接AC、AD、DB，形成一個不對稱不等邊的“Z”字切口。取1%利多卡因+1：20萬腎上腺素行局部浸潤麻醉后，沿內(nèi)眥設計線切開皮膚，皮下層游離皮瓣，剪除錯位、錯構(gòu)的眼輪匝肌及內(nèi)眥韌帶上方結(jié)締組織。使移位皮膚輕松復位。然后進行眥韌帶的固定，取4-0滌綸線，首先自上向下穿過內(nèi)眥韌帶前支，然后自下向上穿過內(nèi)眥韌帶前支內(nèi)眥側(cè)起始點，然后反向鉤掛住眥韌帶上方皮瓣的皮下組織，打結(jié)，線結(jié)埋藏于深部。皮瓣自動互換位置后，修剪皮瓣，去除多余皮膚，下瞼內(nèi)側(cè)形成據(jù)下瞼緣1.5～2.0mm水平直線型切口。7-0尼龍線結(jié)節(jié)縫合切口。見圖1。

對照組：浸潤麻醉方法同觀察組。按照常規(guī)“Z”成形內(nèi)眥贅皮矯正術切口設計，切開皮膚，皮下層游離皮瓣，剪除錯位、錯構(gòu)的眼輪匝肌及內(nèi)眥韌帶上方結(jié)締組織，松解后的皮瓣互換位置，修剪后7-0尼龍線結(jié)節(jié)縫合。兩組術后切口外涂金霉素眼膏，紗布包扎，術后48h內(nèi)間斷冰敷。術后第2天換藥，第5～6天拆線。

1.3 評價標準

1.3.1 療效評價標準[7]：優(yōu)：內(nèi)眥贅皮矯正，重瞼形態(tài)自然，切口瘢痕隱蔽;良：內(nèi)眥贅皮部分矯正，重瞼形態(tài)自然，切口瘢痕隱約可見;差：內(nèi)眥贅皮為明顯矯正或者沒有矯正，重瞼形態(tài)不自然，切口瘢痕明顯。

1.3.2 術后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括出血腫脹、感染及內(nèi)眥贅皮復發(fā)情況。

1.3.3 溫哥華瘢痕量表（Vancouver scar scale，VSS）進行瘢痕程度測評：包含顏色（0～3分）、血管分布（0～3分）、厚度（0～4分）、柔軟度（0～5分）四個方面，共0～15分。0～5分，視為輕度瘢痕;≥6分，≤10分為中度瘢痕;>10分，≤15分為重度瘢痕。

1.4 統(tǒng)計學分析：以SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)實施整理、計算，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 術后6個月療效比較：觀察組優(yōu)良率為95.83%高于對照組的87.50%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 術后并發(fā)癥發(fā)生率比較：對照組術后并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%高于觀察組的4.17%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 術后6個月瘢痕量表評分比較：兩組間VSS評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。典型病例見圖2～3。

3? 討論

眼部美容整形約占全身所有美容整形手術項目總量的40%以上。重瞼術為整形美容外科最常見手術，現(xiàn)階段眼輪匝肌-上眼瞼提肌固定重瞼成形術為臨床應用最為廣泛的重瞼術式[8]，聯(lián)合內(nèi)眥贅皮矯正術，更加符合美學標準，與內(nèi)眥部延續(xù)較為自然，重瞼切口更為流暢[9]。自20世紀90年代以來內(nèi)眥贅皮矯正術的術式逐漸改進，從早期的單純皮膚切除到后期局部皮瓣轉(zhuǎn)移等，但內(nèi)眥贅皮矯正不充分、復發(fā)、術后遺留的瘢痕或瘢痕增生等情況也一直困擾著眼整形醫(yī)生。近年來不斷探索新的手術方法，以減少上述術后并發(fā)癥的發(fā)生。

內(nèi)眥贅皮形成原因曾有各種學說，隨著對內(nèi)眥部解剖研究的進一步深入，眼輪匝肌異常學說逐漸被大眾重視，并意識到他對手術效果的嚴重影響。Park[10]及李佳玲[11]等解剖研究證實：贅皮下眼輪匝肌是造成贅皮的主要成因。因此，在內(nèi)眥贅皮矯正手術中，應根據(jù)內(nèi)眥贅皮的類型，對其下方眼輪匝肌做不同程度的去除處理，解除肌肉對內(nèi)眥的牽拉，恢復內(nèi)眥的正常形態(tài)，以避免矯正不足及矯正過度。因此內(nèi)眥贅皮矯正術的關鍵在于將眼輪匝肌和纖維組織混合而成的核心結(jié)構(gòu)重建[12]?！傲Ⅲw定位”內(nèi)眥贅皮矯正術優(yōu)于“Z”成形術，原因如下：①兩個術式均可處理錯位、錯構(gòu)、走向異常的眼輪匝肌和異位附著的結(jié)締組織纖維，但“立體定位”內(nèi)眥贅皮矯正術在此基礎上做了核心結(jié)構(gòu)的重建，即眥韌帶的固定，避免了內(nèi)眥贅皮復發(fā)的可能性，這是關鍵點;②“立體定位”內(nèi)眥贅皮矯正術切口設計更加隱蔽，“Z”成形術縫合后一部分瘢痕自內(nèi)眥指向下內(nèi)側(cè)，較為明顯;③眥韌帶的固定同時使切口進一步減張，有制動效果。內(nèi)眥處解剖比較特殊，其分布毗鄰有上唇鼻翼提肌、降眉肌、皺眉肌、鼻肌等多個表情肌的肌肉纖維，在表情動作時內(nèi)眥處的切口很容易受到來自各個方向的拉力，這些有別于其他部位的特殊情況嚴重影響了內(nèi)眥贅皮矯正術后切口的無瘢痕愈合，眥韌帶的固定可減輕其影響。同時本術式眥韌帶固定方法，相較于傳統(tǒng)內(nèi)眥韌帶縮短固定于鼻背筋膜或者骨膜者，內(nèi)部結(jié)構(gòu)更符合解剖生理，內(nèi)眥外觀更自然，更穩(wěn)定，易于掌握內(nèi)眥韌帶縮短程度，避免了過度縮短引起鼻側(cè)牽拉力大，導致瘢痕增生及眼角畸形的可能。

綜上所述，“立體定位”內(nèi)眥贅皮矯正術具有術后并發(fā)癥少，復發(fā)率低，內(nèi)眥角形態(tài)自然，瘢痕輕微且隱蔽，遠期效果穩(wěn)定的特點，值得推廣[13]。

[參考文獻]

[1]趙英年，葛洪剛，沈清俐.“橫切法”內(nèi)眥贅皮矯正術聯(lián)合重瞼成形術的臨床應用[J].航空航天醫(yī)學雜志，2016，27（7）：824-825.

[2]傅福仁.改良皮瓣切除法矯正內(nèi)眥贅皮的方法及效果[J].中國臨床解剖學雜志，2017，35（1）：106-108.

[3]王鏡涵，白欣冉，董彥慧，等.改良Z成形術與改良倒L成形術矯正內(nèi)眥贅皮同期行重瞼成形術的效果比較[J].中國美容整形外科雜志，2019，30（5）：282-284.

[4]王慧芹，董一良，楊荷.park法重瞼成形術聯(lián)合V-Y內(nèi)眥贅皮矯正術治療單瞼伴內(nèi)眥贅皮患者的療效分析[J].中國醫(yī)療美容，2019，9（1）：37-40.

[5]彭旦生，彭海濤，劉曉春.倒L形法內(nèi)眥贅皮矯正同期行重瞼成形術的臨床應用[J].中國美容醫(yī)學，2016，25（1）：15-16.

[6]王成源，楊明勇，李東.內(nèi)眥贅皮的臨床治療進展[J].中國美容整形外科雜志，2018，29（5）：275-277.

[7]崔正軍，孔宇，賀潔，等.Stallard法“Z”形皮瓣聯(lián)合兩種不同重瞼術式矯正內(nèi)眥贅皮療效分析[J].中國美容醫(yī)學，2018，27（4）：34-37.

[8]郭亞東，孫要文，李曉晴.眼輪匝肌-上瞼提肌固定重瞼成形術聯(lián)合V-Y內(nèi)眥贅皮矯正術治療41例單瞼伴內(nèi)眥贅皮患者的療效[J].中國醫(yī)師雜志，2019，21（8）：1217-1219.

[9]張強，郭軍，劉旺，等.改良單Z形不等瓣成形術矯正內(nèi)眥贅皮同期聯(lián)合水平型重瞼術的臨床效果[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2019，25（4）：299-301.

[10]Park JW，Hwang K.Anatomy and histology of an epicanthal fold[J].J Craniofac Surg，2016，27（4）：1101-1103.

[11]李佳玲，李文琳，李璐，等.內(nèi)眥贅皮相關的組織學差異研究[J].中國美容整形外科雜志，2019，30（9）：517-520.

[12]萬珺，文輝才.改良橫切縱縫法內(nèi)眥贅皮矯正術的臨床療效分析[J].中國修復重建外科學雜志，2018，32（3）：354-357.

[13]李秋月，陳敏亮，張學軍，等.“立體定位”內(nèi)眥贅皮矯正術的臨床應用研究[J].中國美容醫(yī)學，2019，28（1）：4-6.