江西省整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度（摘錄）

整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，在全省全面建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，是貫徹落實黨中央、國務院和省委、省政府全面深化改革的重要舉措，有利于增強保障待遇的公平性，促進社會公平正義；有利于提高基金共濟能力，提升管理服務效能；有利于更好地發(fā)揮醫(yī)?；A(chǔ)性作用，促進三醫(yī)聯(lián)動。

一、略

二、深刻領(lǐng)會我省整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的總體要求、基本原則和工作目標

（一）總體要求。落實黨中央、國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的要求，按照全覆蓋、?；?、多層次、可持續(xù)的方針，整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度、經(jīng)辦管理資源，統(tǒng)一醫(yī)療保障管理體制，到2017年全面建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險制度。

（二）基本原則。堅持統(tǒng)籌安排、頂層設計，強化體制制度的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)調(diào)性；堅持統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、普惠共濟、公平享有；堅持政府、社會、個人分擔，權(quán)利義務對等；堅持以收定支、收支平衡、略有結(jié)余；堅持醫(yī)療保障水平與經(jīng)濟社會發(fā)展水平相適應；堅持統(tǒng)籌后參保城鄉(xiāng)居民待遇水平不降低。

（三）目標任務。各設區(qū)市在2016年8月底前全面完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的職能、機構(gòu)、人員、基金、資產(chǎn)、檔案、信息數(shù)據(jù)等歸口整合工作，2016年10月底前出臺整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施辦法，2017年在全省全面建立城鄉(xiāng)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險制度。

三、準確把握制度整合的主要政策規(guī)定

江西省人民政府印發(fā)的 《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的實施意見》（贛府發(fā)〔2016〕28號，以下簡稱《實施意見》），主要政策包括以下五個方面：

（一）略

（二）關(guān)于住院時起付標準、報銷比例、年度最高支付限額。《實施意見》對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院時的起付標準、報銷比例、年度最高支付限額等做出了明確的規(guī)定，其中：

1.起付標準：一級醫(yī)療機構(gòu)100元，二級醫(yī)療機構(gòu)400元，三級醫(yī)療機構(gòu)600元。特困供養(yǎng)人員、最低生活保障對象及其他建檔立卡貧困人口在一級、二級定點醫(yī)療機構(gòu)住院不設起付線。

2.報銷比例：一級醫(yī)療機構(gòu)90%，二級醫(yī)療機構(gòu)80%，三級醫(yī)療機構(gòu)60%。

3.年度最高支付限額：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年度內(nèi)醫(yī)保基金累計最高支付限額10萬元。

（三）關(guān)于醫(yī)療費用報銷范圍和待遇計算。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險實施醫(yī)療保險藥品、診療項目和醫(yī)用特殊材料目錄范圍管理，并對目錄范圍內(nèi)項目按照價格和臨床使用情況區(qū)分為甲類、乙類和丙類，甲類項目全額納入規(guī)定給付，而列入乙類和丙類的項目（主要是容易濫用或費用昂貴的項目）參保人員使用時需要承擔一定比例的自付費用（自付比例由統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定）再進入報銷流程，同時對床位費和部分醫(yī)用特殊材料根據(jù)實際情況設置了納入醫(yī)保報銷的價格上限，超過上限的部分由參保人員自行承擔；目錄范圍外的費用按自費費用由參保人員自行承擔，即：醫(yī)保報銷金額＝（醫(yī)療費用總額－自費費用－床位和丙類項目超限額費用－乙類丙類項目個人自付費用-起付標準）×報銷比例。

（四）關(guān)于不得列入醫(yī)療保險報銷的醫(yī)療費用。按照《社會保險法》第三十條規(guī)定，下列醫(yī)療費用不納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍：1.應當從工傷保險基金中支付的；2.應當由第三人負擔的；3.應當由公共衛(wèi)生負擔的；4.在境外就醫(yī)的。

（五）略

四、略

（本欄目由中共江西省委老干部局二處供稿）

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責編/水海