王 麗

胰腺炎是多種因素導(dǎo)致胰酶在胰腺腺泡內(nèi)激活所致的胰腺炎癥性病變和全身炎癥反應(yīng)[1-2]。急性胰腺炎的主要中醫(yī)病理病機(jī)是中焦氣機(jī)不利，肝膽氣郁，橫克脾胃，亦能化熱傳脾。胃失和降，脾失運(yùn)化，則濕從內(nèi)生，濕阻熱蒸，阻滯于脾胃而呈肝膽濕熱或脾胃濕熱之癥候。其主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹脹、惡心嘔吐[3-5]。以往研究顯示，中醫(yī)護(hù)理是將中醫(yī)傳統(tǒng)療法應(yīng)用于護(hù)理工作中，具有使用器械簡(jiǎn)單、操作方便、見(jiàn)效快、費(fèi)用低等特點(diǎn), 對(duì)減輕胰腺炎患者臨床癥狀、提升患者的應(yīng)激心理，促進(jìn)患者恢復(fù)效果顯著[6-7]。本研究選取160例重癥急性胰腺炎急性反應(yīng)期患者作為研究對(duì)象，分析將西醫(yī)護(hù)理與中醫(yī)護(hù)理相結(jié)合取得的效果，現(xiàn)將研究資料匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2019年3月在本院進(jìn)行治療的160例重癥急性胰腺炎急性反應(yīng)期患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)分組原則將其分為觀察組和對(duì)照組，兩組均為80例。在觀察組中，男58例，女22例；患者年齡28～61歲，平均（44.64±1.32）歲。對(duì)照組中男56例，女24例；患者年齡31～61歲，平均（44.04±1.48）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 在對(duì)照組中，為患者提供常規(guī)護(hù)理措施[8]。常規(guī)護(hù)理包括遵醫(yī)遵囑給予禁食水、胃腸減壓，以減少對(duì)胰腺的刺激。建立各項(xiàng)評(píng)估表，根據(jù)各項(xiàng)評(píng)估情況為患者做好各項(xiàng)護(hù)理措施，保證患者舒適安全。指導(dǎo)患者適當(dāng)取半坐位，有利于緩解疼痛、放松腹部肌肉、利于炎癥的局限。遵醫(yī)囑給予抗胰酶藥物，抗炎藥物治療與護(hù)理。積極改善患者全身情況，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)及酸堿失調(diào)，遵囑給予患者靜脈補(bǔ)液治療，準(zhǔn)確記錄出入量，隨時(shí)觀察患者皮膚彈性、面色和神志，監(jiān)測(cè)生命體征。

在觀察組中，為患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者臨床癥狀與情志問(wèn)題給予有效的中醫(yī)護(hù)理措施。中醫(yī)護(hù)理的內(nèi)容包括：患者入院初期：陌生的醫(yī)院環(huán)境，加之患者對(duì)疾病的認(rèn)知不足導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼的情緒，同時(shí)出現(xiàn)失眠，中醫(yī)護(hù)理措施為耳穴埋豆聯(lián)合五行音樂(lè)療法。耳穴埋豆：主穴取：神門、交感、消化系統(tǒng)皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、三焦、胰腺、膽、脾、胃、十二指腸。配穴?。焊?，每天為患者按摩2次，每次每穴30 s。五行音樂(lè)療法：通過(guò)與患者交流及對(duì)患者的綜合評(píng)定，患者五志為怒，按照五行音樂(lè)療法，角調(diào)式樂(lè)曲：有大地回春，萬(wàn)物萌生，生機(jī)盎然的旋律，曲調(diào)親切爽朗，有“木”之特性，可入肝。選擇音樂(lè)（如”春江花月夜”等），協(xié)助患者宣怒消氣。在患者病情進(jìn)展期（發(fā)病后1～2周），針對(duì)患者腹痛的癥狀：采取穴位按摩聯(lián)合中藥貼敷。穴位按摩：根據(jù)子午流注法，每日上午7～9時(shí)協(xié)助患者擺好舒適體位，給予足陽(yáng)明胃經(jīng)穴位按摩，梁門、犢鼻、足三里、上巨虛、下巨虛。穴位敷貼：取穴：天樞、中脘、梁門、神闕。穴位貼敷藥物：清胰湯成分的基礎(chǔ)上適當(dāng)加減，黃連8 g，大黃6 g，芒硝10 g，厚樸10 g，枳實(shí)6 g。介質(zhì)：黃酒。時(shí)間：09:00貼敷4 h，每日1次。針對(duì)患者的腹脹采取中藥外敷、中藥胃注與中藥灌腸的聯(lián)合應(yīng)用。中藥外敷：取芒硝裝入規(guī)格40 cm×25 cm的布袋內(nèi)，外敷于腹部（與穴位貼敷分開(kāi)治療，在穴位貼敷藥取下后進(jìn)行）。外敷芒硝后腸壁水腫吸收，再以中藥清胰湯一煎胃管注入，后閉管2 h有利于中藥液通過(guò)胃腸道吸收。清胰湯組成為：北柴胡15 g，黃芩10 g，胡黃連10 g，白芍15 g，木香10 g，延胡索10 g，大黃20 g，芒硝10 g，白術(shù)（麩炒）10 g，茯苓10 g，甘草（生）6 g，黨參10 g，黃芪20 g。中藥灌腸：每次將中藥清胰湯二煎200 mL進(jìn)行保留灌腸，每日10：00、16：00、22：00，04：00各一次，中藥溫度37～40 ℃，協(xié)助患者取舒適側(cè)臥位，臀下墊一次性中單，抬高臀部10 cm，插入深度為15～20 cm，插入固定后緩慢滴入藥液，一般速度為60～80滴/min。灌腸完畢，抬高床尾30°，囑患者保留1 h，使充分發(fā)揮療效。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和對(duì)照兩組患者腹痛消失時(shí)間（VAS評(píng)分=0分）、腹脹消失時(shí)間、腹壓痛消失時(shí)間以及首次排氣時(shí)間，觀察和對(duì)比兩組患者健康狀態(tài)評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率、各項(xiàng)生化指標(biāo)以及護(hù)理滿意度和心理狀態(tài)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以表示，比較用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，比較用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)癥狀緩解時(shí)長(zhǎng)的比較 觀察組患者腹脹消失、腹痛消失、恢復(fù)排氣及腹壓痛消失時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)癥狀緩解的時(shí)長(zhǎng)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 入院第14天，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率是2.5%（2/80），低于對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率22.50%（18/80），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

2.4 兩組患者生化指標(biāo)的對(duì)比 入院第14天，觀察組患者的TB、AMS低于對(duì)照組，HCO3高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者生化指標(biāo)的對(duì)比

2.5 兩組患者護(hù)理滿意度的對(duì)比 入院第14天，觀察組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度為95.00%（76/80），高于對(duì)照組的76.25%（61/80），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿意度的對(duì)比

3 討論

重癥急性胰腺炎的臨床癥狀是：惡心、嘔吐、急性腹痛等[9-10]。如果重癥急性胰腺炎患者在患病期間未得到及時(shí)的救治，其生命健康將遭受極大的威脅[11]。中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在實(shí)際護(hù)理工作中，將臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與已有的研究成果相結(jié)合，同時(shí)依據(jù)患者的意愿和自身病情，為患者提供科學(xué)、合理的護(hù)理措施[12-14]。作為中醫(yī)診療技術(shù)的延續(xù)，中醫(yī)護(hù)理的實(shí)施，可獲得一定的療效，能夠良好的聯(lián)合中醫(yī)診療和護(hù)理理論，以靈活多樣的護(hù)理方式為患者提供護(hù)理支持[15]。

本研究結(jié)果顯示，相對(duì)于對(duì)照組，觀察組患者的腹脹消失、腹痛消失、恢復(fù)排氣及腹壓痛消失時(shí)長(zhǎng)更短，患者的健康狀態(tài)評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明為重癥急性胰腺炎患者提供中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，能快速改善患者的各項(xiàng)臨床癥狀，提升患者的健康狀態(tài)。分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和護(hù)理服務(wù)滿意度可知，相對(duì)于對(duì)照組，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此可以說(shuō)明中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理能明顯減少重癥急性胰腺炎患者并發(fā)癥的發(fā)生率，同時(shí)還可提升患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。分析兩組患者的各種生化指標(biāo)評(píng)分可知，相對(duì)于對(duì)照組，觀察組患者各項(xiàng)生化指標(biāo)水平和心理狀態(tài)明顯更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可知，中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理能明顯改善患者的各項(xiàng)生化指指標(biāo)，與以往研究者的研究結(jié)論相似[16]。

綜上所述，重癥急性胰腺炎患者在治療期間接受中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理，可獲得更為理想的診療康復(fù)效果，可在臨床上廣泛運(yùn)用。