安亞玲

(甘肅省定西市第二人民醫(yī)院，甘肅 定西 743000)

硬膜外麻醉是下肢手術(shù)、泌尿系手術(shù)常用的麻醉方法。硬膜外麻醉臨床常用藥物有鹽酸羅哌卡因、布比卡因、芬太尼、地佐辛等[1-2]。本研究為探究鹽酸羅哌卡因復合不同麻醉藥物用于硬膜外麻醉的臨床效果。比較分別復合地佐辛、芬太尼以及舒芬太尼行腰硬聯(lián)合麻醉患者不同時段軀體疼痛情況、血流動力學相關(guān)參數(shù)以及不良反應發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將定西市第二人民醫(yī)院2018年9月—2019年9月收治的69例硬膜外麻醉患者按照鹽酸羅哌卡因復合不同麻醉藥物分為A組、B組、C組。A組聯(lián)合地佐辛(23例)，男12例，女11例，年齡33歲～42歲，平均年齡(36.12±1.32)歲。B組聯(lián)合芬太尼(23例)，男13例，女10例，年齡31歲～46歲，平均年齡(37.32±1.36)歲。C組聯(lián)合舒芬太尼(23例)，男12例，女11例，年齡34歲～46歲，平均年齡(36.18±1.35)歲。三組患者的性別、平均年齡等指標經(jīng)統(tǒng)計學驗證無明顯差異(P>0.05)。

1.2 病例選擇標準

納入標準：(1)患者入院后均參考《診斷學》第九版中相關(guān)疾病診斷標準確診。(2)參與本次研究的患者均需行外科手術(shù)且符合硬膜外麻醉適應癥。排除標準：(1)排除合并肝功能損傷、腎功能損傷以及心血管疾病的患者。(2)排除合并脊柱畸形患者。

1.3 方法

患者均在硬膜外穿刺成功后注入5 mL濃度為1%的利多卡因，并在5 min后注射5 mL濃度為0.75%的鹽酸羅哌卡因，等待5 min后再次注射3～5 mL濃度為0.75%的鹽酸羅哌卡因。在保證患者未出現(xiàn)中毒反應或過敏反應的前提下，A組患者向硬膜外腔注射0.1 mg/kg地佐辛，B組患者向硬膜外腔注射0.02 mg/kg芬太尼，C組患者向硬膜外腔注射0.2 ug/kg的舒芬太尼。

1.4 觀察指標

比較三組患者麻醉給藥前5 min(T0)、麻醉給藥10 min(T1)以及麻醉給藥30 min(T2)不同時間段軀體疼痛情況、血流動力學參數(shù)及不良反應發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 三組患者不同時間段軀體疼痛情況

A組患者T1、T2時間段VAS量表得分均低于B組、C組，具體情況見表1。

表1 三組患者不同時間段軀體疼痛情況

注：“*”表示A組相關(guān)數(shù)值與B組、C組經(jīng)t值驗證，數(shù)據(jù)差異明顯(P<0.05)?！?”表示A組相關(guān)數(shù)值與B組、C組經(jīng)t值驗證，數(shù)據(jù)差異不明顯(P>0.05)。

2.2 三組患者血流動力學參數(shù)變化

A組患者T2時間段平均動脈壓高于B組、C組，A組患者T2時間段心率高于B組、C組，A組患者T2時間段血氧飽和度高于B組、C組，具體情況見表2。

表2 三組患者不同時間段血流動力學參數(shù)

注：“*”表示A組相關(guān)數(shù)值與B組、C組經(jīng)t值驗證，數(shù)據(jù)差異明顯(P<0.05)?！?”表示A組相關(guān)數(shù)值與B組、C組經(jīng)t值驗證，數(shù)據(jù)差異不明顯(P>0.05)。

2.3 三組患者麻醉后不良反應發(fā)生情況

A組有1例出現(xiàn)頭暈、嗜睡，1例嘔吐，1例尿潴留。B組有2例出現(xiàn)頭暈、嗜睡，3例嘔吐，3例尿潴留，1例呼吸抑制。C組有4例出現(xiàn)頭暈、嗜睡，4例嘔吐，4例尿潴留，2例呼吸抑制。A組不良反應發(fā)生率低于B組(13.04% VS 39.13%)，χ2檢驗5.139，P<0.05。A組不良反應發(fā)生率低于C組(13.04% VS 60.87%),χ2檢驗5.267，P<0.05。

3 討論

硬膜外麻醉具有麻醉起效快、給藥簡單等優(yōu)點，基礎用藥為鹽酸羅哌卡因。鹽酸羅哌卡因在硬膜外給藥后可直接作用于神經(jīng)纖維細胞膜表面，抑制神經(jīng)感覺電信號的傳遞，為復合其他麻醉藥物打下基礎[3-4]。芬太尼與舒芬太尼均屬于阿片林受體激動劑?，F(xiàn)代藥理研究顯示，芬太尼給藥后可全身吸收，同劑量舒芬太尼麻醉效果比芬太尼高[5]。地佐辛屬于阿片受體激動劑，給藥后可作用于神經(jīng)細胞表面鉀離子通道，并對大腦、腦干、脊髓u受體產(chǎn)生拮抗作用，降低成癮性?，F(xiàn)代藥理研究顯示：地佐辛經(jīng)腎臟代謝，對心功能造成的影響很大[6-8]。本研究顯示：A組患者TO時間段VAS以及平均動脈壓、心率、血氧飽和度等血流動力學參數(shù)與B組患者TO時間段、C組患者T0時間段相關(guān)數(shù)值經(jīng)t值驗證不存在明顯差異。T1時間段及T2時間段，A組患者VAS量表得分均低于B組、C組對應時刻量表的得分，T2時間段A組患者平均動脈壓、心率、血氧飽和度等血流動力學參數(shù)均高于B組、C組的對應時刻量數(shù)值，且A組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率最低。

對于硬膜外麻醉患者，鹽酸羅哌卡因復合不同麻醉藥物起效的麻醉效果存在明顯差異，其中復合地佐辛的麻醉效果最好，對血流動力學造成的影響最小。