周佩玲 黎麗杭 李若琳 馬庭芝

腹腔鏡手術(shù)因其微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少、療效確切等優(yōu)點(diǎn)，在臨床廣泛應(yīng)用[1]。腹腔鏡手術(shù)中，建立第一穿刺孔操作方法有雙線縫合法、布巾鉗提腹壁法、布巾鉗及紗布墊提腹壁法等。我院腹腔鏡手術(shù)第一穿刺孔建立時采用自行研制的皮膚拉鉤輔助操作，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月至2019年9月200例腹腔鏡手術(shù)患者為研究對象，隨機(jī)等分為對照組和試驗組，試驗組中男51例，女49例；年齡20～59歲。對照組中男52例，女48例；年齡21～59歲。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 使用布巾鉗完成建立腹腔鏡手術(shù)第一穿刺孔穿刺操作。布巾鉗手術(shù)使用方法：麻醉滿意患者腹壁完全松弛后于臍孔左右兩旁1 cm處用布巾鉗鉗夾皮膚，盡量向上提起腹壁，助手腔鏡光源由上而下照亮臍孔，術(shù)者持尖刀刀刃向上，自臍孔底部向恥骨聯(lián)合方向縱行切開臍孔皮膚10 mm，深0．5～1 cm，直接切開臍孔達(dá)腹腔。取出套管穿刺器針芯，用布巾鉗向上提起腹壁，將套管鞘放進(jìn)腹腔，連接充氣管，形成氣腹。

1.2.2 試驗組 使用自制皮膚拉鉤完成建立腹腔鏡手術(shù)第一穿刺孔穿刺操作。

1.2.2.1 皮膚拉鉤制作方法 皮膚拉鉤的鉤體采用直徑為2.5 mm的骨科克氏針一體彎折形成，鉤體包括V形桿、豎桿和彎鉤3個部分；V形桿為一個由上斜桿和下斜桿組成且開口朝右的V字形桿體，V形桿的下斜桿末端為開放端，V形桿的上斜桿末端向下彎折形成豎桿，V形桿的上斜桿和下斜桿與豎桿的中上部圍成一個下角帶有缺口的三角形；豎桿的底端向右彎折形成一個上翹的U形彎鉤，彎鉤的鉤尖方向向右上方傾斜，彎鉤的鉤尖與水平線的夾角為30°～60°；在V形桿全部桿體和豎桿上部桿體的外側(cè)還連續(xù)螺旋纏繞著一層緊密貼合的氣管插管金屬導(dǎo)芯，由此構(gòu)成一個三角形的握把，所述氣管插管金屬導(dǎo)芯的直徑為4 mm。所述V形桿的上斜桿和下斜桿的夾角為50°～60°，上斜桿與豎桿的夾角為60°～70°。所述鉤體的彎鉤鉤尖與水平線的最佳夾角為45°。鉤體的V形桿上斜桿的長度為80～90 mm，下斜桿的長度為60～70 mm，豎桿的長度為70～80 mm。

1．V形桿；2.豎桿；3.彎鉤；4.握把。

圖1 本皮膚拉鉤的正向視圖

1.2.2.2 操作方法 (1)器械準(zhǔn)備。成人腹腔鏡器械1套，腹腔鏡包1套，10 mm腹腔鏡目鏡1套，一次性穿刺器1套，自制皮膚拉鉤2個。(2)皮膚拉鉤手術(shù)使用方法。用11#手術(shù)刀在臍部下緣弧形切開1 cm的切口，由手術(shù)醫(yī)師和第一助手在患者的兩側(cè)分別將2個皮膚拉鉤鉤體的彎鉤置于患者腹部切口兩側(cè)的皮下組織，保持鉤體的豎桿向外傾斜，使彎鉤的鉤尖基本處于水平位置，如圖1所示，將彎鉤的鉤尖完全刺入切口內(nèi)的皮下組織中，進(jìn)而兩人用單手緊握著握把同時向側(cè)上方拉以向上提起腹壁，然后再由手術(shù)醫(yī)師用另一只手進(jìn)行第一穿刺。

1.3 評價指標(biāo) 觀察兩組切皮到氣腹針穿刺成功、第一穿刺孔穿刺成功用時，以及皮膚損傷率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用PEMS 3.2統(tǒng)計學(xué)軟件，非正態(tài)分布計量資料的比較進(jìn)行秩和檢驗，計數(shù)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組穿刺用時比較(表1)

表1 兩組穿刺用時比較[M(QR),s]

2.2 兩組皮膚損傷率比較(表2)

表2 兩組皮膚損傷率比較

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和人們健康意識的提高,微創(chuàng)技術(shù)已成為當(dāng)今外科臨床診治的重要進(jìn)展,以腹腔鏡手術(shù)為代表的微創(chuàng)手術(shù)的臨床應(yīng)用越來越廣泛;同時,如何降低腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥也日益受到廣大臨床醫(yī)師的重視[2]。進(jìn)入腹腔的第一穿刺點(diǎn)即臍孔穿刺點(diǎn)是腹腔鏡手術(shù)醫(yī)師首要面臨的問題,因為第一穿刺失敗可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果,甚至危及患者生命[3]。第一穿刺的成功與否會對手術(shù)醫(yī)師產(chǎn)生重大的心理壓力[1]。本研究采用自行設(shè)計的皮膚拉鉤，由于彎鉤的鉤尖刺入的角度合適且完全作用于皮下組織，作用力穩(wěn)定，不會發(fā)生滑脫現(xiàn)象，可有效提高手術(shù)醫(yī)師第一穿刺的成功率，另外由于彎鉤刺入處位于切口內(nèi)，不會損傷切口以外的其他皮膚組織，不會留下額外的瘢痕。皮膚拉鉤反向手柄的設(shè)計，便于手掌的卡握。結(jié)果顯示，自制皮膚拉鉤在輔助進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)第一穿刺操作時，用時較短，能有效提高穿刺成功率，減少皮膚損傷率。

綜上所述，自制皮膚拉鉤具有方便操作、損傷小、穿刺成功率高，材料易得，制作簡單，消毒滅菌方便等優(yōu)點(diǎn)，可應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)第一穿刺操作中。