侯美虹

消毒供應(yīng)室主要工作職能包括對醫(yī)療物品進(jìn)行回收、清洗、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放等統(tǒng)一專業(yè)化管理[1-2]。消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量直接影響醫(yī)院各科室醫(yī)療和護(hù)理質(zhì)量，甚至影響患者的生命安全[3-4]。傳統(tǒng)消毒供應(yīng)室管理模式主要是對整個操作流程進(jìn)行統(tǒng)籌監(jiān)管，缺乏對各個相關(guān)環(huán)節(jié)的監(jiān)督，管理質(zhì)量不佳，存在較多的安全隱患。潘喜璐等[5]指出，缺乏細(xì)節(jié)管理的消毒供應(yīng)室所存在的潛在安全隱患很大，為提高醫(yī)療器械消毒的合格率以保證臨床醫(yī)療的安全性，必須對消毒供應(yīng)室的工作內(nèi)容進(jìn)行細(xì)節(jié)管理。細(xì)節(jié)管理主要強調(diào)對整個工作的每個細(xì)節(jié)進(jìn)行管控。作業(yè)流程重組是在對原有工作流程的基礎(chǔ)上進(jìn)行分析，以醫(yī)護(hù)人員、患者的需求和滿意度為目標(biāo)，對現(xiàn)有工作流程進(jìn)行系統(tǒng)調(diào)整，改善工作質(zhì)量，提高工作效率[6]?；诖?，我院將作業(yè)流程重組聯(lián)合細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于消毒供應(yīng)室工作管理中，取得了顯著的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院消毒供應(yīng)室2018年2—7月期間采用常規(guī)消毒質(zhì)量控制管理模式作為對照組，自2018年8月至2019年1月期間采用作業(yè)流程重組聯(lián)合細(xì)節(jié)管理模式作為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：研究期間在崗在職醫(yī)護(hù)人員；研究期間無人員崗位調(diào)動或離職；對本研究知情并同意參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：實習(xí)醫(yī)護(hù)人員；患有感染性疾??；離職或崗位調(diào)動；不愿配合參與本次研究。本次研究共納入16名醫(yī)護(hù)人員，均為女性，年齡20～52歲，平均(34.29±7.30)歲。工作年限4～25年，平均(13.35±5.74)年。護(hù)工5名，護(hù)士3名，護(hù)師4名，主管護(hù)師2名，副主任護(hù)師1名，醫(yī)師1名。觀察組與對照組系同一批醫(yī)護(hù)人員，可進(jìn)行對比。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)管理模式，主要內(nèi)容：在去污區(qū)對醫(yī)療器械等進(jìn)行清點核查并分類，將回收物品分為一次性和非一次性。一次性物品統(tǒng)一回收，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理，不能隨意丟棄；非一次性物品設(shè)備消毒后，還可再次采用高壓水槍沖洗，包裝前檢查，確保無疏漏。采用機械清洗和手工清洗兩種方式對分類好的器械進(jìn)行清洗、消毒處理，詳細(xì)記錄消毒時間、壓力等，確保消毒過程完整，以及密封性，保持物品清潔干燥，消毒完成后將其在干燥設(shè)備處進(jìn)行干燥。根據(jù)器械不同特性和用途，將其按要求包裝、存放或發(fā)放。每月組織成員進(jìn)行安全防范、服務(wù)意識、安全識別能力等方面的培訓(xùn)和考核，定期開展流程和應(yīng)急預(yù)案的演習(xí)，加強醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能水平和責(zé)任意識。嚴(yán)格按照流程規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，每一環(huán)節(jié)都進(jìn)行監(jiān)督和抽檢。消毒供應(yīng)室按照“5S”整潔標(biāo)準(zhǔn)，做到無灰塵、無霉點、無交叉、不逆流。觀察組采用作業(yè)流程重組聯(lián)合細(xì)節(jié)管理模式，具體實施方案如下：

1.2.1 成立作業(yè)流程重組及細(xì)節(jié)管理小組 選取2名主管護(hù)師任小組組長，4名護(hù)師及3名護(hù)士為小組成員，成立作業(yè)流程重組及細(xì)節(jié)管理小組。組長統(tǒng)籌制定和計劃重組作業(yè)流程和具體細(xì)節(jié)管理內(nèi)容；小組成員尋找并分析現(xiàn)行工作流程中存在的問題、查閱相關(guān)文獻(xiàn)書籍、學(xué)習(xí)細(xì)節(jié)管理知識并協(xié)助小組長制定重組流程和細(xì)節(jié)管理規(guī)章制度。開展學(xué)習(xí)培訓(xùn)班，統(tǒng)一組織學(xué)習(xí)和考核。

1.2.2 收集資料并總結(jié)分析現(xiàn)流程存在的問題 (1)工作職責(zé)和內(nèi)容缺乏監(jiān)管，執(zhí)行不到位。在研究期間對消毒器械進(jìn)行抽檢，其結(jié)果不盡人意。器械清洗方面存在缺陷478件，主要是吸管類等關(guān)節(jié)處清洗不干凈；消毒滅菌器械發(fā)生缺陷64件等。(2)針對消毒供應(yīng)室的滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，各科室對消毒供應(yīng)室的滿意度較低，影響因素主要包括發(fā)放不及時，無菌物品等包內(nèi)物品與名稱不符。

1.2.3 作業(yè)流程重組聯(lián)合細(xì)節(jié)管理方案 (1)通過使用作業(yè)流程重組聯(lián)合細(xì)節(jié)管理對原有的工作流程進(jìn)行評估和分析總結(jié)，對其不足之處加以改進(jìn)、優(yōu)化，使各流程細(xì)節(jié)更具規(guī)范性和科學(xué)性，從工作流程、管理流程等方面進(jìn)行重組，具體方案見表1。(2)根據(jù)作業(yè)流程重組方案內(nèi)容，制定出重組后完整消毒供應(yīng)室工作流程圖，見圖1。(3)質(zhì)量跟蹤。每月對消毒供應(yīng)室各項流程進(jìn)行抽檢，定期調(diào)查收集各科室對消毒供應(yīng)室工作的滿意度、評價及意見和建議。

表1 作業(yè)流程重組方案

圖1 工作流程重組流程圖

1.3 觀察指標(biāo) (1)采用本院自制的“護(hù)理質(zhì)量管理調(diào)查問卷”評價護(hù)理質(zhì)量，該問卷分為安全識別能力、風(fēng)險防范意識、服務(wù)意識3個方面，滿分均為100分。分值越高，表明護(hù)理質(zhì)量管理越好。(2)器械情況分為清洗、消毒、包裝，對3個階段進(jìn)行合格率檢測。清洗合格標(biāo)準(zhǔn)：管腔內(nèi)壁、接口等位置光滑，紗布擦拭后沒有污染物或殘留血漬；消毒合格標(biāo)準(zhǔn)：以《消毒標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)法規(guī)編繪》為依據(jù)進(jìn)行判定；包裝合格標(biāo)準(zhǔn)：外觀完好無損以及包裝流程中對包裝無損傷。研究期間，檢查各163次，統(tǒng)計合格情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料的比較采用獨立樣本的配對t檢驗；計數(shù)資料的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理質(zhì)量管理評分比較 實施作業(yè)流程重組聯(lián)合細(xì)節(jié)管理模式干預(yù)后，觀察組護(hù)理質(zhì)量管理評分明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量管理評分比較(分，

2.2 兩組器械處理合格情況比較 觀察組器械處理合格率均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組器械處理合格情況比較 次(%)

3 討 論

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院不可缺少的核心組成[7]，其工作質(zhì)量高低會直接影響醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，同時還影響患者、醫(yī)護(hù)人員的生命健康[8-9]。傳統(tǒng)消毒供應(yīng)室管理模式無法滿足各科室及患者對消毒供應(yīng)室的硬性要求[10]。作業(yè)流程重組是為改善作業(yè)質(zhì)量、提高作業(yè)效率、增加有價值內(nèi)容、減少無價值內(nèi)容的一種現(xiàn)代管理經(jīng)營理論[3]。通過對原流程存在弊端及疏漏分析改進(jìn)，對作業(yè)流程進(jìn)行重組，達(dá)到高效率、低消耗地完成工作[11]。細(xì)節(jié)管理著眼于各流程細(xì)節(jié)，對醫(yī)護(hù)人員的各工作步驟都提出了科學(xué)的指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)和意見，極大提高了各工作內(nèi)容的執(zhí)行性和準(zhǔn)確性，提升合格率，有效地避免了各種風(fēng)險因素[12]。因此，對原有流程和管理進(jìn)行深刻分析和總結(jié)的基礎(chǔ)上，將作業(yè)流程重組聯(lián)合細(xì)節(jié)管理模式應(yīng)用于消毒供應(yīng)室管理中，以患者的需求和滿意度為主要核心，具有增加作業(yè)流程有效內(nèi)容，提高作業(yè)效率，降低成本等優(yōu)點[13]。

本研究通過成立作業(yè)流程重組聯(lián)合細(xì)節(jié)管理小組，收集資料并總結(jié)分析現(xiàn)流程存在的問題，并實施作業(yè)流程重組聯(lián)合細(xì)節(jié)管理方案，促進(jìn)消毒供應(yīng)室對本科室管理的針對性和規(guī)范性，達(dá)到有效管理實施效果。同時，對于回收、清洗、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放各流程提出不同要求和標(biāo)準(zhǔn)，為消毒供應(yīng)室細(xì)化各管理內(nèi)容，從而為各科室及患者提供良好的服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理質(zhì)量管理評分明顯高于對照組(P<0.05)，觀察組器械處理合格率均高于對照組(P<0.05)，說明將作業(yè)流程重組聯(lián)合細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于消毒供應(yīng)室管理中可顯著提升護(hù)理管理質(zhì)量，提高器械處理合格率，減少廢棄品，降低醫(yī)療成本，對建立良好醫(yī)患關(guān)系起著重要的作用。

綜上所述，將作業(yè)流程重組聯(lián)合細(xì)節(jié)管理應(yīng)用于消毒供應(yīng)室管理中可顯著提升護(hù)理管理質(zhì)量，提高器械處理合格率，值得推廣和應(yīng)用。