屠蓓蘭

支氣管肺炎(MPP)是由于肺炎支原體(MP)感染引起的急性肺部感染，發(fā)病率約占肺炎總數(shù)的19%～26%[1]。由于患兒各器官功能、系統(tǒng)發(fā)育不完善，易受到病原體的入侵,而當患兒感染MP后，其呼吸道黏膜上皮細胞腫脹、壞死、脫落，機體出現(xiàn)咳嗽、氣喘等呼吸道反應(yīng)，并隨著病情持續(xù)發(fā)展，導(dǎo)致炎性滲出，引起肺部濕啰音[2]。抗生素類藥物雖能很好的控制病情，但仍有部分患兒肺部濕啰音難以吸收[3]。三位一體的物理療法是指通過病房、門診、家屬等衛(wèi)生資源為患者提供持續(xù)的衛(wèi)生保健服務(wù)，促進患者早日恢復(fù)健康[4]。為此本文就基于三位一體的肺部物理療法在支原體肺炎患兒護理中的應(yīng)用效果進行深入探究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1—12月收入我院治療的98例支原體肺炎患兒為研究對象，隨機將其等分為對照組與觀察組。納入標準：符合《諸福棠實用兒科學(xué)》的小兒支氣管肺炎診斷標準[5]，存在持續(xù)咳嗽、呼吸困難，外周血白細胞升高等臨床指征[6]；患兒家屬均簽署知情同意書；X射線陰影改變；血清特異性支原體抗體陽性；年齡<12歲。排除標準：合并肝腎功能不全或先心病；認知功能障礙或無法配合治療；慢性咽喉部感染、胃食道反流、支氣管異物引起的咳嗽。對照組：男23例，女26例；年齡3～6歲，平均(4.65±0.77)歲；病程3～15 d，平均(4.89±0.77)d。觀察組：男28例，女21例；年齡4～9歲，平均(4.77±0.87)歲；病程2～17 d，平均(4.97±0.81)d。兩組性別、年齡、病程比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)護理，常規(guī)給予阿奇霉素、紅霉素等藥物治療與疾病護理。觀察組在此基礎(chǔ)上實施基于三位一體的肺部物理療法，具體如下：

1.2.1 病房高流量氧氣霧化吸入 (1)藥物劑量為患兒每公斤體重加入布地奈德2 ml(1 mg)、吸入用異丙托溴銨溶液(250 μg∶2 ml)1 ml、硫酸沙丁胺醇溶液(5 mg∶20 ml)1.25 ml，高流量氧氣霧化吸入，每天2次，連續(xù)吸入5 d，第6天改為每天1次，至第7天。期間，密切觀察患兒病情變化，若出現(xiàn)面色發(fā)紺、心率加快，可提示痰液阻塞。吸痰后，改為間斷吸入法。霧化開始時，霧化器口遠離患兒鼻口部，逐步適應(yīng)后調(diào)節(jié)霧化器面罩緊貼面部吸入并逐漸縮短間隔時間。由間斷吸入轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)吸入，不會降低化痰、抗炎的治療效果。

1.2.2 門診儀器物理療法 (1)應(yīng)用LDT-CD31落地短波電療機進行物理治療，頻率為41 MHz,波長設(shè)置在7.1～7.3 m，輸出功率最大為200 W，電極大小為22～28 cm?；純喝∨P位或半臥位，胸背部對向裝置，安撫患兒待其情緒穩(wěn)定后，將電極貼片置于患兒肺部位置，根據(jù)其身體承受程度開始治療。通過理療儀探頭微量加熱，每天1次，每次治療10 min，1周為1療程，可連續(xù)治療2個療程。

1.2.3 手動叩擊排痰物理療法 對患兒采取支氣管解剖部位排痰，排痰物理療法患兒呈側(cè)臥位，背向操作者，指導(dǎo)家屬雙手手掌合攏并微曲，雙手手掌握起呈碗狀，利用腕關(guān)節(jié)力量，同時找到患兒支氣管體表投影區(qū)域，在患兒的胸部由外向內(nèi)、由下至上進行有節(jié)奏的叩拍。注意避開鎖骨、前胸以及脊椎部位，力度以皮膚部位不發(fā)紅為宜，叩擊完一側(cè)換另一側(cè)。叩擊頻率應(yīng)保持在每分鐘100～120次。定時協(xié)助患兒變換體位，減少肺淤血，利于炎癥的吸收以及痰液的排出。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒各項臨床癥狀消失時間和血液學(xué)指標。記錄患兒肺部啰音吸收時間、咳嗽消失時間、胸腔積液消失時間、X線肺部陰影消失時間、痰液消失時間；記錄兩組白細胞介素6(IL-6)和白細胞介素8(IL-8)的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件，非正態(tài)分布的計量資料比較采用秩和檢驗，正態(tài)分布的計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組各臨床癥狀消失時間比較(表1)

表1 兩組臨床癥狀消失時間比較[M(QR),d]

2.2 兩組血液學(xué)指標比較(表2)

表2 兩組血液學(xué)指標比較

3 討 論

由于支原體肺炎與機體自身組織存在共性的抗原組織，感染后可形成相應(yīng)組織的自身抗體，其發(fā)病機制與毒性作用或免疫損害有關(guān)[7]。研究證實[8]，IL-6、IL-8在支原體肺炎中起著重要的作用。IL-6時屬于白細胞介素中的一種，是由纖維母細胞、單核細胞、T淋巴細胞以及角質(zhì)細胞產(chǎn)物，參與免疫調(diào)節(jié)、炎性、造血等生物學(xué)過程。IL-8主要由單核細胞釋放，其生物學(xué)作用主要是激活中性粒細胞，使其釋放超氧化物質(zhì)以及溶酶體酶[9-10]。在正常情況下，IL-6、IL-8具有抗感染作用，對機體具有保護作用，但是過多釋放則會造成其他細胞因子失衡，參與炎性反應(yīng)的發(fā)展。

超短波物理治療是通過利用高頻電場使治療部位均勻受熱，通過外界誘導(dǎo)生物磁場發(fā)生改變，進而對生物分子、細胞、神經(jīng)等的氧化應(yīng)激過程進行調(diào)節(jié)，提高氣道纖維體的活動能力，增加白細胞總數(shù)，增強巨噬細胞的吞噬能力以及機體免疫力[11]。同時改善肺組織內(nèi)的血液循環(huán)能力，促進淋巴血液回流，利于炎性物質(zhì)的消除。同時通過提高局部用藥濃度，緩解氣道平滑肌痙攣。超短波對炎癥組織具有顯著的脫水作用，可增加炎癥部位的鈣離子濃度，減少鉀離子，促進局炎癥的吸收，減少炎性介質(zhì)的消散，改善肺換氣功能，從而起到保護肺血管壁的作用。因此超短波治療可有效緩解患兒咳嗽、喘息等臨床癥狀，加速對肺部濕啰音的吸收，改善肺部癥狀[12]。在霧化治療中，布地奈德可增強內(nèi)皮細胞、平滑肌細胞的穩(wěn)定性，抑制免疫反應(yīng)的形成，降低組胺物質(zhì)的釋放，減少平滑肌的收縮反應(yīng)，避免氣道出現(xiàn)高反應(yīng)，從而起到止咳平喘的作用。手動叩擊支氣管解剖位置排痰法可明確叩擊部位，縮小叩擊范圍，對解剖部位急性由下至上的叩擊，不僅利于主支氣管呼吸道分泌物的排出，同時作用于各級支氣管，提高肺部內(nèi)小支氣管肺泡排痰能力，改善患兒呼吸管的順暢度。本次研究中，干預(yù)后觀察組肺部啰音吸收時間、咳嗽消失時間、胸腔積液消失時間、X線肺部陰影消失均短于對照組(P<0.05)，觀察組患兒IL-6、IL-8水平均低于對照組(P<0.05)。因此三位一體的物理療法可有效改善炎性因子水平，縮短病程，提高治療效果。

綜上所述，基于三位一體的肺部物理療法在支原體肺炎患兒護理中的應(yīng)用，可縮短各項臨床癥狀消失時間，改善血液學(xué)指標，值得臨床應(yīng)用與推廣。