劉美榮

據(jù)報(bào)道，慢性鼻-鼻竇炎(chronic rhinosinusitis，CRS)發(fā)病率高，國(guó)內(nèi)患病率約為8%[1]。CRS的主要癥狀為鼻塞、鼻涕黃稠，并伴有頭痛頭暈、嗅覺(jué)失靈等癥狀，該病病情綿長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí)及生活，還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)向等變化[2]。一項(xiàng)對(duì)耳鼻咽喉科住院患者的調(diào)查顯示，CRS患者多數(shù)存在焦慮、抑郁等心理健康問(wèn)題[3]，對(duì)其心理干預(yù)效果的報(bào)道所見(jiàn)不鮮[4-5]，但是對(duì)其心理、人格特點(diǎn)的相關(guān)性尚無(wú)詳細(xì)研究?；诖?，本研究探討CRS患者圍術(shù)期的心理、人格特點(diǎn)，探究其相關(guān)性，為臨床找到更加有效的心理干預(yù)方案提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年5月在我院接受手術(shù)治療的134例慢性鼻-鼻竇炎患者作為CRS組，其中男78例，女56例；年齡19～65歲，平均(41.27±9.51)歲；病程2～9年，平均(4.15±2.24)年；病情：伴鼻息肉31例，不伴有103例；文化程度：初中48例，高中36例，大專29例，本科21例。另選取周邊地區(qū)的1388例居民作為常模組，其中男724例，女664例；年齡18～70歲，平均(40.16±11.29)歲；文化程度：初中及以下524例，高中391例，大專256例，本科及以上217例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)我院確診為慢性鼻-鼻竇炎并接受手術(shù)治療；初中及以上文化；年齡≥18歲；依從性高；自愿參與并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肺、肝等功能不全；合并全身系統(tǒng)性慢性疾??；合并精神障礙；研究前評(píng)估為嚴(yán)重心理障礙；臨床基本資料不全；不配合完成問(wèn)卷調(diào)查。兩組患者性別、年齡、文化程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 收集并記錄患者的一般信息。護(hù)理人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)指導(dǎo)患者在住院期間填寫癥狀自評(píng)表(SCL-90)及艾森克人格問(wèn)卷(EPQ)，調(diào)查對(duì)象填寫完成后當(dāng)天收回。

1.2.1 癥狀自評(píng)表(SCL-90)[6]該量表用于評(píng)價(jià)心理健康，適用于16歲以上人群，主要用來(lái)評(píng)估受試者1周內(nèi)的心理狀態(tài)。包含情感、認(rèn)知、生活習(xí)慣、睡眠質(zhì)量及精神等相關(guān)內(nèi)容，總共90個(gè)條目，每個(gè)條目采用1-5級(jí)評(píng)分(沒(méi)有、很輕、中等、偏重及嚴(yán)重)。軀體化主要反映受試者的身體不適感；強(qiáng)迫癥主要反映受試者必要但無(wú)法擺脫且無(wú)意義的行為、思想等；人際關(guān)系敏感主要反映受試者的自卑感；抑郁主要反映受試者的心境狀況，還包括自殺觀念和死亡想法等；焦慮主要反映受試者的煩躁、緊張、坐立不安等；敵對(duì)主要反映受試者的厭煩、不可控制的爭(zhēng)論、脾氣等；恐怖主要反映受試者對(duì)社交、場(chǎng)所、出行等的恐懼；偏執(zhí)主要反映受試者猜疑、妄想等投射性思維；精神病性主要反映受試者不同程度的急性行為或癥狀。計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)：總分=所有條目分值相加，總分分?jǐn)?shù)范圍為90～450分；總均分=總分/90，表明受試者總體狀況處于1～5的哪個(gè)范圍內(nèi)。

1.2.2 艾森克人格問(wèn)卷(EPQ)[7]該問(wèn)卷由4個(gè)量表組成，分別為N量表、E量表、P量表及L量表，共85個(gè)條目。每條回答是或否即可，內(nèi)外向性(E)：總分0～15分，分?jǐn)?shù)越高表示人格外向、好交際、易沖動(dòng)，反之人格內(nèi)向好靜、情緒穩(wěn)定；神經(jīng)質(zhì)(N)：總分0～14分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁情緒越嚴(yán)重，更易出現(xiàn)不理智行為；精神質(zhì)(P)：總分0～8分，分?jǐn)?shù)越高，越難適應(yīng)外部環(huán)境；L量表調(diào)查掩飾性，評(píng)分高表示回答多掩飾，具有撒嬌傾向。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t或t’檢驗(yàn)，采用Spearman相關(guān)性分析確定CRS患者心理評(píng)分與人格特性的相關(guān)性。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者SCL-90評(píng)分比較 與常模組比較，CRS組的軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性因子得分均明顯偏高，經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，強(qiáng)迫癥狀、敵對(duì)、偏執(zhí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者SCL-90評(píng)分比較(分，

2.2 兩組患者人格特性評(píng)分情況比較 與常模組比較，CRS組患者神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)及掩飾人格得分均明顯偏高，內(nèi)外向人格得分明顯偏低，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者人格特性評(píng)分比較(分，

2.3 CRS患者心理評(píng)分與人格特性評(píng)分的相關(guān)性分析 相關(guān)性分析顯示：抑郁、軀體化與內(nèi)外向性呈負(fù)相關(guān)，抑郁、焦慮與神經(jīng)質(zhì)呈正相關(guān)，偏執(zhí)、敵對(duì)及人際關(guān)系敏感與精神質(zhì)呈正相關(guān)，精神病性與掩飾呈正相關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 CRS患者心理評(píng)分與人格特性評(píng)分的相關(guān)性分析

3 討 論

3.1 心理問(wèn)題的原因分析 隨著生活水平的提升，生活節(jié)奏的加快，伴隨著軀體健康而來(lái)的心理問(wèn)題也逐年升高。因?yàn)樾睦砑膊《鸬淖詺?、傷醫(yī)等惡性醫(yī)療事件不斷發(fā)生，應(yīng)加以重視。鼻腔的結(jié)構(gòu)特殊，存在較多敏感神經(jīng)，容易受到環(huán)境刺激，因此CRS疾病會(huì)給患者的生活帶來(lái)較大困擾。CRS患者的心理特點(diǎn)也不盡相同[8]，有研究表明[9]，CRS患者存在一定的心理障礙，心理健康水平低于正常人群。也有研究表明[10]，超過(guò)半數(shù)的CRS患者具有焦慮和抑郁傾向，超過(guò)1/3的具有不同程度的精神障礙。本研究結(jié)果顯示：CRS組患者的軀體化、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、精神病性因子得分均明顯高于常模組(P<0.05)。分析原因?yàn)椋篊RS疾病給患者身體帶來(lái)的不適、對(duì)病情、手術(shù)的恐懼、對(duì)治療效果的擔(dān)憂等均會(huì)導(dǎo)致郁悶繼而消極，在治療過(guò)程中出現(xiàn)社交障礙、自卑、逃避、悲觀等情緒。

3.2 人格特點(diǎn)分析 人格是影響CRS患者心理狀況極為重要的因素[11]，因此了解其人格分布，可為臨床治療提供重要參考信息。相關(guān)研究證實(shí)[12]，CRS患者具有撒謊傾向，存在夸大病情的可能，對(duì)軀體的不適癥狀過(guò)度關(guān)注，常常會(huì)感到不愉快，極易動(dòng)怒。本研究結(jié)果顯示：CRS組患者的神經(jīng)質(zhì)、精神質(zhì)及掩飾人格得分高于常模組，內(nèi)外向人格得分低于常模組(P<0.05)。此研究結(jié)果表明，CRS患者以內(nèi)向性格為主，神經(jīng)過(guò)于敏感，情緒不穩(wěn)定，具有說(shuō)謊傾向。內(nèi)向神經(jīng)質(zhì)會(huì)對(duì)周圍人群充滿敵意，極易產(chǎn)生沖動(dòng)行為和負(fù)性情緒；內(nèi)向精神質(zhì)對(duì)感情反應(yīng)遲鈍，不合群，容易產(chǎn)生孤獨(dú)感，很少訴說(shuō)疾病的不適。以上兩種均屬于不穩(wěn)定型性格，在臨床需給予相應(yīng)的心理干預(yù)。

3.3 CRS患者心理狀況與人格特點(diǎn)的相關(guān)性分析 徐靜等[13]對(duì)直腸癌手術(shù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其心理狀況的變化與人格特征具有相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示：抑郁、軀體化與內(nèi)外向性呈負(fù)相關(guān)，表明患者性格越內(nèi)向，其越易產(chǎn)生郁悶、不快等負(fù)性心理，軀體癥狀也表現(xiàn)的越明顯；抑郁、焦慮與神經(jīng)質(zhì)呈正相關(guān)，表明神經(jīng)質(zhì)性格的CRS情緒不穩(wěn)定，焦慮、抑郁等心理問(wèn)題嚴(yán)重，較容易產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，在臨床護(hù)理中應(yīng)加以關(guān)注；偏執(zhí)、敵對(duì)及人際關(guān)系敏感與精神質(zhì)呈正相關(guān)，表明有精神質(zhì)性格的CRS患者有較大的交際障礙，難以適應(yīng)陌生環(huán)境，容易產(chǎn)生與人敵對(duì)等異常行為。

3.4 心理干預(yù)措施 CRS患者的綜合心理干預(yù)方案。(1)入院心理疏導(dǎo)。在入院時(shí)對(duì)住院病因進(jìn)行詳細(xì)了解，耐心傾聽(tīng)其傾訴的煩惱和擔(dān)憂并給予鼓勵(lì)和安慰，每日2次，每次10 min以上，共2 d。(2)認(rèn)知心理療法[14]。加強(qiáng)疾病宣教，糾正對(duì)該疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，講解手術(shù)的效果及可能發(fā)生的不良結(jié)局。詳細(xì)說(shuō)明術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率性和可能性，以及相關(guān)的自護(hù)措施，避免因錯(cuò)誤認(rèn)知而造成誤解，導(dǎo)致發(fā)生心理問(wèn)題。手術(shù)前1 d進(jìn)行2次術(shù)前訪視，每次15 min以上。(3)術(shù)中語(yǔ)言暗示[15]。在局麻手術(shù)術(shù)中以適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言交流，如“今天你狀態(tài)良好”、“手術(shù)進(jìn)展很順利”、“手術(shù)馬上就要結(jié)束了”等。全麻在麻醉前告知，如“睡一覺(jué)手術(shù)就結(jié)束了”、“手術(shù)很簡(jiǎn)單，放松心情”等。(4)術(shù)后情緒療法。對(duì)因?yàn)槭中g(shù)引起的疼痛給予同情、安慰及鼓勵(lì)等，請(qǐng)恢復(fù)期良好的進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法，鼓勵(lì)家屬、親戚、朋友等進(jìn)行探望，增強(qiáng)其信心，消除其焦慮、恐懼等心理。

綜上所述，CRS患者多數(shù)患有心理問(wèn)題，人格特點(diǎn)偏向于內(nèi)向、精神質(zhì)和神經(jīng)質(zhì)，心理狀況的變化與人格特點(diǎn)具有一定程度的相關(guān)性。在圍術(shù)期應(yīng)給予有效的心理干預(yù)，改善其焦躁、人際關(guān)系敏感及抑郁等情緒，緩解其精神分裂征兆及偏執(zhí)性格。