靳文娟

慢性鼻-鼻竇炎(CRS)是指病程持續(xù)超過3個(gè)月的慢性炎癥疾病，通常并發(fā)鼻息肉，具有發(fā)病機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜、難根治、復(fù)發(fā)率高等特征，早期主要癥狀為嗅覺功能異常、頭痛、流膿涕等，病情加重后可引發(fā)腺體增生等諸多病癥[1-2]。隨著微創(chuàng)理念深入,鼻內(nèi)鏡術(shù)由于病灶去除徹底、創(chuàng)傷小、視野清晰等優(yōu)點(diǎn)廣泛應(yīng)用于臨床[3]，但研究發(fā)現(xiàn)，因鼻腔空間較窄而引起鼻腔及鼻竇受損造成鼻內(nèi)或顱內(nèi)出血、術(shù)后結(jié)膜充血、鼻黏膜黏連甚至窒息等并發(fā)癥的發(fā)生概率較大[4]。本研究探討慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并制定相應(yīng)護(hù)理對(duì)策，旨在為臨床提供理論支持?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2017年3月至2019年10月收治的慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)患者90例為研究對(duì)象，其中28例患者術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)出血、窒息、鼻腔黏連等并發(fā)癥。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)分會(huì)公布的“慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期與內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)”并在我院確診進(jìn)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療[5]；年齡>18歲；臨床資料及病例信息完整；患者及家屬自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重大全身器質(zhì)性疾??；存在精神異?；蛘J(rèn)知障礙；中途退出調(diào)查或資料不齊全[6]。

1.2 方法 查閱90例慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者的病歷資料，采取我院自制問卷調(diào)查收集記錄其性別、年齡、病程、BMI指數(shù)、抽煙或酗酒、呼吸系統(tǒng)疾病史、疾病分型、患病部位、使用激素類藥品、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、飲食習(xí)慣、消極心理情緒、生活質(zhì)量水平、填塞不當(dāng)、上氣道阻塞、隨訪依從性等情況。本次調(diào)查共發(fā)放問卷90份，收回90份，有效回收率為100%。

1.3 觀察指標(biāo) 疾病分型、患病部位、術(shù)后出血、眼部并發(fā)癥、顱內(nèi)并發(fā)癥、術(shù)后窒息、鼻腔黏連與復(fù)發(fā)等并發(fā)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合“慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期與內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)”；BMI指數(shù)<24 kg/m2表明體質(zhì)量正常，≥24 kg/m2表明體質(zhì)量較重[7]；選擇生存質(zhì)量評(píng)定量表(SF-36)評(píng)估患者圍術(shù)期生理機(jī)能、軀體疼痛、情感健康及精神健康等方面，評(píng)分高低與生活質(zhì)量水平成正相關(guān)[8]；消極心理情緒符合相關(guān)文獻(xiàn)中判斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，發(fā)生并發(fā)癥危險(xiǎn)因素采用多因素logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 影響鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析 單因素分析結(jié)果表明，年齡、病程、抽煙或酗酒、呼吸系統(tǒng)疾病史、鼻竇炎疾病分型、使用激素類藥品、手術(shù)時(shí)間>2 h、飲食習(xí)慣、消極心理情緒、填塞不當(dāng)、上氣道阻塞、隨訪依從性差是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 影響鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生的單因素分析(例)

2.2 導(dǎo)致鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生的多因素logistic回歸分析 鼻竇炎疾病分型、呼吸系統(tǒng)疾病史、消極心理情緒、手術(shù)時(shí)間>2 h以及隨訪依從性差是影響術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。見表2。

表2 導(dǎo)致鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生的多因素logistic回歸分析

3 討 論

3.1 鼻竇炎疾病分型和呼吸系統(tǒng)疾病史對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響 表2顯示，鼻竇炎疾病分型越重，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，該結(jié)果與樊兵[10]認(rèn)為病情嚴(yán)重程度與慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率密切相關(guān)的研究結(jié)果大致相符。原因在于II～I(xiàn)II級(jí)鼻竇炎不僅需長(zhǎng)期服用激素類藥物，機(jī)體免疫力與耐受性下降，且手術(shù)時(shí)長(zhǎng)與入侵度普遍更強(qiáng)，導(dǎo)致機(jī)體炎性因子代謝能力更低，同時(shí)術(shù)中出血量與止血材料填塞增多，術(shù)后發(fā)生感染、黏連及窒息可能性較I級(jí)高[11]。此外，研究結(jié)果顯示，呼吸系統(tǒng)疾病史是造成慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的重要因素，周俊指出[12]，曾患呼吸系統(tǒng)疾病其解剖結(jié)構(gòu)異常的概率更高，鼻內(nèi)鏡術(shù)輕微操作不當(dāng)即可能引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥，加之多數(shù)呼吸系統(tǒng)疾病均具有反復(fù)發(fā)作性，黏膜毛細(xì)血管擴(kuò)張、腺體分泌增加、細(xì)胞浸潤(rùn)等一旦引發(fā)炎癥，難以根除，易過敏體質(zhì)術(shù)后發(fā)生結(jié)膜充血、鼻黏膜黏連等癥狀可能性更大。因此，科室應(yīng)擬定全面評(píng)估量表，包括鼻竇炎疾病分期分型、吸煙酗酒史、既往高血壓、糖尿病、鼻前庭炎、急性化膿性鼻竇炎病史等內(nèi)容，定期組織圍術(shù)期護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)及職業(yè)素養(yǎng)培訓(xùn)，如鼻腔出血干預(yù)、術(shù)中配合度等，以預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

3.2 消極心理情緒和手術(shù)時(shí)間對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響 表2顯示，消極心理情緒和手術(shù)時(shí)間會(huì)影響術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(P<0.05)。慢性鼻竇炎多存在慢性咽炎、鼻塞、頭痛等癥狀，生活質(zhì)量急劇下降，易產(chǎn)生煩躁情緒，且術(shù)中鼻內(nèi)部位易發(fā)生滲血，會(huì)出現(xiàn)不同程度焦慮、恐懼等，進(jìn)一步引發(fā)顱內(nèi)出血、休克等。究其原因，負(fù)面情緒刺激交感神經(jīng)，使腎上腺素分泌迅速增加，冠狀動(dòng)脈開始收縮，引發(fā)一過性低血壓等諸多并發(fā)癥。此外，手術(shù)時(shí)長(zhǎng)≥2 h，病灶部位長(zhǎng)期暴露于空氣，切口與致病菌反復(fù)接觸，易誘發(fā)感染；同時(shí)手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，機(jī)體的炎性因子代謝能力、耐受性顯著下降，凝血因子大量聚集使局部組織充血、增生，引發(fā)血塊脫落，導(dǎo)致出血或窒息，所以手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者呼吸頻率、深度、血氧飽和度、神志等生命體征同時(shí)，嚴(yán)密關(guān)注心理恐懼、煩躁程度，及時(shí)予以疏導(dǎo)，必要時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師[13]，針對(duì)焦慮引起的不同并發(fā)癥采取相應(yīng)干預(yù)，如眼部結(jié)膜充血者耐心告知其原因與安全性，并輔以適當(dāng)冷熱敷交替，促進(jìn)淤血吸收，同時(shí)增加鼻腔分泌物清洗頻率，保持全程動(dòng)作輕柔。

3.3 隨訪依從性對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的影響 表2顯示，術(shù)后隨訪依從性不佳是鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素，提示提高定期復(fù)查意識(shí)、加強(qiáng)術(shù)后自我預(yù)防護(hù)理的重要性。原因在于隨訪依從性差無法保證患者定期回醫(yī)院完成鼻腔沖洗、痂塊清理等工作，很大程度會(huì)造成相鄰部位黏連，增加自身觸碰頻率，發(fā)生鼻腔感染或出血率也增加。隨訪依從性高的患者積極幫助隨訪醫(yī)護(hù)人員了解其自身具體狀況，有效調(diào)整術(shù)后綜合治療方案，而依從性較低易導(dǎo)致術(shù)后療效不佳或反復(fù)發(fā)作情況[14]。因此，出院日著重向患者強(qiáng)調(diào)術(shù)后復(fù)查換藥、自我護(hù)理依從性的重要性，囑咐家屬協(xié)助心理干預(yù)，以緩解不配合情緒，提高自我應(yīng)對(duì)積極性。

綜上所述，影響慢性鼻竇炎鼻息肉鼻內(nèi)鏡術(shù)后患者發(fā)生并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素諸多，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)危險(xiǎn)因素，積極采取護(hù)理措施消除患者負(fù)面情緒，及時(shí)綜合評(píng)估其患病史、不良生活習(xí)慣，提升其自護(hù)能力與隨訪依從性，確?；颊咝g(shù)后有效康復(fù)。