孫桃梅 馮麗嫦 黃蘭英 劉萍鳳

子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)是臨床應用最廣泛的宮頸癌根治手術(shù)方式，手術(shù)需要切除子宮主韌帶、骶韌帶以及上端組織，難免造成盆底組織結(jié)構(gòu)及神經(jīng)損害，一定程度上影響膀胱及輸尿管周圍神經(jīng)傳導，導致排尿功能障礙及尿潴留[1]。周甘雨[2]在研究中指出，宮頸癌根治性手術(shù)廣泛及次廣泛子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，對膀胱、子宮以及盆底的生理結(jié)構(gòu)和神經(jīng)所造成的損傷較為嚴重，其術(shù)后排尿功能障礙發(fā)生率約為70%～85%。術(shù)后較長時間留置尿管將對尿道形成不良刺激，影響膀胱逼尿肌以及括約肌功能，導致膀胱功能的恢復減慢。而長期開放留置尿管，將導致膀胱內(nèi)壓力減低甚至消失，造成膀胱逼尿肌收縮性完全喪失，進一步提升尿潴留的發(fā)生率。因此，為避免術(shù)后產(chǎn)生排尿障礙及尿潴留，術(shù)中嚴格規(guī)范要求限制手術(shù)范圍，規(guī)范操作，盡可能避免術(shù)中不必要的神經(jīng)以及肌肉損傷，術(shù)后盡早拔除尿管，并積極開展康復訓練，避免肌肉萎縮。本研究探討盆底肌肉訓練結(jié)合盆底電刺激護理對宮頸癌根治術(shù)術(shù)后尿潴留的改善效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年1月至2019年4月收治的宮頸癌患者160例為研究對象，均接受廣泛(或次廣泛)子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，排除并發(fā)泌尿系統(tǒng)疾病以及意識障礙、精神障礙患者。年齡36～64歲，平均(51.4±7.5)歲。體質(zhì)量為49～78 kg，平均(62.8±13.5)kg。文化程度：初中50例，高中90例，大學20例。臨床分期：Ⅰa期15例，Ⅰb期45例，Ⅱa期40例，Ⅱb期60例。病理分型：宮頸鱗狀細胞癌88例，宮頸腺癌72例。均為全身麻醉腹腔鏡下宮頸癌根治術(shù)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，且所有患者同意本次研究并自愿簽署知情同意書。將患者隨機等分為對照組和研究組，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)盆底肌肉訓練。入院后開展健康宣教，于術(shù)后7 d夾管。在自覺有尿意情況下堅持15 min后予以開放尿管。術(shù)后10 d拔除尿管，拔管時若膀胱充盈則立即排尿，如果不能自行排尿，則實施誘導排尿，無效則重新留置導尿管。綜合評估患者的情況，有效預測拔管時間，實現(xiàn)能夠恢復自主排尿且殘留尿量<100 ml為止。盆底肌訓練由專業(yè)護理人員指導，具體方法：引導患者取仰臥、左右側(cè)臥、半臥位，先收縮肛門，再收縮陰道和尿道。盆底肌要有上提的感覺為有效，保持其大腿及腹部肌肉有效放松，每次收縮持續(xù)時間5 s，在呼氣時放松，變換體位。反復進行上述操作20 min，練習完成時再進行5次快速收縮。術(shù)前每日開展上述鍛煉3次，手術(shù)當天暫停訓練。依據(jù)患者的具體情況，于術(shù)后次日繼續(xù)鍛煉直至康復出院。

1.2.2 研究組 在對照組基礎(chǔ)上實施盆底電刺激護理干預，術(shù)后第5天予 DJZ-A 型低頻神經(jīng)肌肉治療儀治療，先采用仿生物電刺激P1模式治療20 min。開腹手術(shù)：一個端口輸出的兩個電極片分別貼至患者膀胱的一側(cè)及對側(cè)的大腿根部，另一個端口按相同方法貼至另一側(cè)；由弱到強，根據(jù)患者的耐受程度選擇治療的電流幅度0～100 mA，頻率范圍為3～100 Hz，脈沖為 50～350 us，電極片選用50 mm×50 mm粘性電極片。腹腔鏡手術(shù)：只需一個端口，前后體電極片貼于膀胱表投影區(qū)，治療方法同上。P1模式結(jié)束后再選擇P6模式放松10 min，電極片貼于骶尾兩側(cè)。一日2次。術(shù)后10 d拔除尿管查殘余尿<100 ml，停止電刺激治療。殘余尿≥100 ml視為尿潴留，再次置入尿管，送我院盆底中心行PHENIX USB4神經(jīng)肌肉治療儀盆腹電生理治療，先行20 min尿潴留方案，再予10 min內(nèi)啡肽方案，電極片規(guī)格及貼法同DJZ-A型低頻神經(jīng)肌肉治療儀，一日2次，共7 d，治療結(jié)束再次拔除尿管，測殘余尿，若殘余尿≥100 ml，不再給予電刺激治療，根據(jù)臨床常規(guī)處理。

1.3 觀察指標 (1)排尿障礙。主要為拔除尿管后，存在排尿困難、排尿費力、排尿不暢、尿液淋漓不盡、尿后仍有尿意等癥狀。(2)殘余尿量。具體操作方法為在拔除尿管后，患者有尿意時引導其盡力排尿3次，每次排尿后立即B超測定殘余尿量。(3)尿潴留。參照膀胱功能恢復分級標準，殘余尿量≥100 ml，需重新留置導尿管，診斷為尿潴留[3-4]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料的比較采用兩獨立樣本χ2檢驗，計量資料的比較采用兩獨立樣本的t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組排尿障礙發(fā)生情況比較 研究組拔除尿管后排尿困難、排尿費力、排尿不暢、尿液不盡、仍有尿意等相關(guān)排尿障礙發(fā)生率均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組排尿障礙發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 兩組殘余尿量及尿潴留發(fā)生情況比較 研究組殘余尿量明顯少于對照組(P<0.05)；研究組尿潴留發(fā)生率僅為12.50%，低于對照組的62.50%(P<0.05),見表2。

表2 兩組殘余尿量及尿潴留發(fā)生情況比較

注：1)為t值，2)為χ2值。

3 討 論

臨床研究結(jié)果顯示，電刺激可以有效喚醒休眠神經(jīng)細胞，提升其軸突再生數(shù)量和速度，興奮交感神經(jīng)，抑制其副交感神經(jīng)，從而有效恢復相關(guān)肌肉功能及各種反射[5-6]。低頻電刺激可以有效促進盆底神經(jīng)傳導的恢復以及神經(jīng)網(wǎng)絡的重建，興奮其神經(jīng)和肌肉，改善局部血液循環(huán)，刺激盆底肌肉收縮，從而確保支配膀胱的神經(jīng)功能得以盡快恢復[7-10]。

本研究中，對照組均實施常規(guī)盆底肌肉訓練，研究組均在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合盆底電刺激護理干預。結(jié)果顯示，研究組拔除尿管排尿困難、排尿費力、排尿不暢、尿液不盡、仍有尿意等相關(guān)排尿障礙發(fā)生率低于對照組，其殘余尿量明顯少于對照組；研究組尿潴留發(fā)生率低于對照組。這表明，針對接受宮頸癌根治術(shù)患者實施盆底肌肉訓練結(jié)合盆底電刺激護理，有助于防止其術(shù)后尿潴留的發(fā)生，對于改善預后具有重要價值，值得推廣應用[11-12]。