李偉 張茜

胃癌是一種起源于胃黏膜上皮細胞的惡性腫瘤，我國每年新增胃癌患者約為60萬例，每年因胃癌病死患者約17萬例[1]，胃癌晚期患者5年生存率低于30%，而早期胃癌治愈率超過了90%[2]。內(nèi)鏡黏膜下剝離術成本低，能實現(xiàn)對病灶的完整切除，30%～70%的早期胃癌患者內(nèi)鏡黏膜下剝離術后伴有焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，且自殺傾向約為健康人群的1.3～2.8倍[3]。為此，本研究選擇我院2018年4月至2019年10月收治的早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術患者84例，經(jīng)統(tǒng)計學處理，確定術后心理焦慮影響因素，并探討護理對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組84例，均為早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術患者。納入標準：經(jīng)胃鏡、上消化道鋇餐等檢查確診為早期胃癌；經(jīng)超聲內(nèi)鏡(EUS)及影像學檢查確定無轉移；符合內(nèi)鏡黏膜下剝離術適應證[4]；無凝血功能障礙；簽署知情同意書。排除標準：既往有精神病史；伴有其他惡性腫瘤；伴有心、肺等臟器功能異常。查閱病歷資料,獲取患者性別、年齡、文化水平、醫(yī)療費用、術前健康教育、手術時間、術后出血或發(fā)熱、術后疼痛及術后消化道反應等信息。根據(jù)是否存在心理焦慮，分為心理焦慮組與非心理焦慮組。心理焦慮組20例，男12例，女8例；年齡：<50歲9例，≥50歲11例；文化水平：高中及以下15例，大專及以上5例；醫(yī)療費用：公費7例，自費13例；術前健康教育：已接受6例，未接受14例；手術時間：<1.5 h 8例，≥1.5 h 12例；術后出血或發(fā)熱：是15例，否5例；術后疼痛：VAS<4分6例，VAS≥4分14例；術后消化道反應：發(fā)生15例，未發(fā)生5例；社會支持：<39分16例，≥39分4例。非心理焦慮組64例，男38例，女26例；年齡：<50歲43例，≥50歲21例；文化水平：高中及以下23例，大專及以上41例；醫(yī)療費用：公費44例，自費20例；術前健康教育：已接受54例，未接受10例；手術時間：<1.5 h 42例，≥1.5 h 22例；術后出血或發(fā)熱：是14例，否50例；術后疼痛：VAS<4分46例，VAS≥4分18例；術后消化道反應：發(fā)生15例，未發(fā)生49例；社會支持：<39分18例，≥39分46例。兩組文化水平、醫(yī)療費用、術前健康教育、手術時間、術后出血或發(fā)熱、術后疼痛、術后消化道反應、社會支持評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

1.2 調(diào)查工具 (1)社會支持水平。采用社會支持評定量表(SSRS)進行評價，量表包括客觀支持、主觀支持、支持利用度3個維度，共14個條目，客觀支持包括第2，6，7條目，主觀支持包括第1，3，4，5條目，支持利用度包括第8，9，10條目；第1～4條目、8～10條目采取4級評分法，對應分值1～4分，第5條目包括4個選項，項目評價采取4級評分法，分值1～4分，第6，7條目包括“無任何來源”、“有來源”，“無任何來源”則0分，“有來源”則根據(jù)來源數(shù)評分，分值越高則支持度越高[5-6]。(2)焦慮。術后第3天護理人員借助焦慮自評量表(SAS)進行評價，量表包括20個條目，采取Likert 4級評分法，包括從未、偶爾、經(jīng)常、完全如此，對應分值為1～4分，總粗分為80分，標準分=1.25×粗總分=100分，如標準分<50分，則無焦慮心理；≥50分，則存在焦慮心理，分值越大，則焦慮情緒越嚴重[7-8]。

1.3 統(tǒng)計學處理 選取SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，將所有納入因素放入多因素logistic回歸分析模型，確定術后心理焦慮影響因素。檢驗標準α=0.05。

2 結 果

2.1 變量賦值表 本研究中，因變量為術后心理焦慮，自變量包括性別、年齡、文化水平、醫(yī)療費用、術前健康教育、手術時間、術后出血或發(fā)熱、術后疼痛、術后消化道反應、社會支持，其賦值方式見表1。

表1 變量賦值說明

2.2 早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術后心理焦慮多因素logistic回歸分析 自費治療、未接受術前健康教育、術后出血或發(fā)熱、術后VAS≥4分、術后消化道反應、SSRS<39分為本組病例術后焦慮的獨立影響因素(P<0.05)，見表2。

表2 早期胃癌患者內(nèi)鏡黏膜下剝離術后心理焦慮多因素logistic回歸分析

3 討 論

3.1 早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術后心理焦慮影響因素分析 早期胃癌患者內(nèi)鏡黏膜下剝離術后心理焦慮影響因素有自費治療、未接受術前健康教育、術后出血或發(fā)熱、術后VAS≥4分、術后消化道反應、社會支持SSRS<39分(P<0.05)。研究發(fā)現(xiàn)，自費治療術后患者心理焦慮程度明顯高于公費治療；胃癌康復進程緩慢，對經(jīng)濟條件具有一定要求，故自費治療經(jīng)濟壓力偏大，加之缺乏及時有效疏導，極易引起術后患者焦慮心理[9]。研究顯示，未接受術前健康教育患者術后更易出現(xiàn)心理焦慮，健康教育是患者獲取疾病知識的主要途徑，可強化患者對手術治療認知、提升自護能力及治療配合度，若術前健康教育缺失，患者對手術方法、術后并發(fā)癥、康復護理等知識的認知不足，極易因擔憂術后恢復、治療效果而產(chǎn)生焦慮情緒[10]。術后出血、發(fā)熱、疼痛及消化道反應屬于術后常見并發(fā)癥，對術后飲食、生活質(zhì)量影響極大，導致術后恢復緩慢，極易引起焦慮情緒[11-12]。SSRS<39分屬于術后心理焦慮影響因素，社會支持包括主觀支持、客觀支持及支持利用度，是社會、家庭等各方面支持的集中體現(xiàn)，社會支持度偏低原因包括客觀支持不足、主觀感受不強烈、社會支持利用不足，極易造成心理壓力過大，進而引起心理焦慮[13-14]。

3.2 防控護理對策 術前1～2 d，護理人員通過微信群推送“早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術”視頻資料，時長6～8 min，配合解說手術實施流程，包括術前準備、手術器械、手術操作等，并結合臨床數(shù)據(jù)說明手術治療效果，以增強其手術信心。術后第1天護理人員繪制“早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術思維導圖”，據(jù)此實施健康宣教，對應宣教內(nèi)容包括術后并發(fā)癥及防控護理、康復自護、注意事項；通過模擬演示法教授家屬自護操作，包括“穴位按摩止痛法、肢體活動訓練”等，現(xiàn)場指導練習，教育時長20～40 min。術后第3天護理人員發(fā)放“早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術健康知識調(diào)查問卷”，內(nèi)容包括胃癌知識、內(nèi)鏡黏膜下剝離術、術后并發(fā)癥、康復自護4個模塊，共20題，護理人員通過問答交流實施調(diào)查，以了解患者健康認知水平，明確其健康認知不足，據(jù)此實施強化教育[15-16]。

護理人員選取我院2017年度收治的且康復良好的早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術患者6～8例為康復榜樣，成立康復激勵小組并創(chuàng)建微信群，引導康復榜樣、住院患者入群，組織開展線上、線下康復激勵支持。康復榜樣結合自身康復歷程總結康復經(jīng)驗，包括術后心理感受、自護經(jīng)驗、并發(fā)癥防控經(jīng)驗、情緒調(diào)節(jié)技巧，介紹術后鎮(zhèn)痛用藥，說明用藥效果及不良反應；通過微信群分享“康復經(jīng)驗帖”，每天1帖；結合康復榜樣術后康復歷程提問，以解除患者困惑、增強康復信心。

綜上所述，早期胃癌內(nèi)鏡黏膜下剝離術后易出現(xiàn)心理焦慮，其獨立影響因素有自費治療、未接受術前健康教育、術后出血或發(fā)熱、術后VAS≥4分、術后消化道反應、SSRS<39分，護理人員應高度關注，加強健康教育及心理支持。