賈麗

膀胱癌是一種發(fā)生于膀胱黏膜的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，多發(fā)于50～70歲男性群體[1]。膀胱癌發(fā)病率約為6.6/10萬，位于我國男性惡性腫瘤第7位[2]。臨床根據(jù)病理類型分為膀胱尿路上皮癌、鱗狀細(xì)胞癌、膀胱腺癌，其中以膀胱尿路上皮癌最為常見，其占比高達(dá)90%[3]。當(dāng)前臨床治療膀胱癌多采取根治性切除術(shù)并下尿路功能重建，以雙側(cè)腹壁造口術(shù)最為常見。雙側(cè)腹壁造口術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)勢，但因術(shù)后護(hù)理需兼顧兩側(cè)造口，且漏出尿液對(duì)皮膚具有刺激作用，易出現(xiàn)造口周圍皮膚紅腫、潰爛等癥狀[4]。本研究在膀胱癌術(shù)后雙側(cè)腹壁造口患者中應(yīng)用信息化延續(xù)性護(hù)理，探討對(duì)患者自護(hù)能力及并發(fā)癥發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2018年3月至2019年5月收治的膀胱癌手術(shù)并雙側(cè)腹壁造口患者92例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲檢查、膀胱鏡檢查、病理學(xué)分析等確診為膀胱癌；確定行根治性切除術(shù)并雙側(cè)腹壁造口；患者或家屬能熟練使用智能手機(jī)；認(rèn)知、溝通正常，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他惡性腫瘤等重疾；合并有重要臟器功能異常；術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重性并發(fā)癥；中途退出研究。將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組中男34例，女12例；年齡48～68歲，平均(58.20±2.45)歲；病理分型：腺細(xì)胞癌6例，鱗狀細(xì)胞癌11例，移行細(xì)胞癌29例。觀察組中男33例，女13例；年齡46～66歲，平均(56.10±2.51)歲；病理分型：腺細(xì)胞癌7例，鱗狀細(xì)胞癌12例，移行細(xì)胞癌27例。兩組患者性別、年齡、病理分型比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)隨訪，即出院前評(píng)估病情、院外注意事項(xiàng)說明、院外電話回訪、上門隨訪等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以信息化延續(xù)性護(hù)理，具體方法如下：

1.2.1 搭建延續(xù)護(hù)理平臺(tái) (1)組建延續(xù)護(hù)理小組。挑選本科工作年限3年以上的骨干護(hù)士為組員，本科護(hù)士長負(fù)責(zé)組織延續(xù)護(hù)理工作；小組通過查閱文獻(xiàn)資料、總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)明確延續(xù)護(hù)理項(xiàng)目，經(jīng)討論制定“膀胱癌手術(shù)并雙側(cè)腹壁造口延續(xù)護(hù)理計(jì)劃”，據(jù)此分配延續(xù)護(hù)理任務(wù)，明確各組員工作職責(zé)[5]。(2)搭建延續(xù)護(hù)理平臺(tái)。以微信群、微信公眾號(hào)為載體構(gòu)建信息化延續(xù)護(hù)理平臺(tái)，創(chuàng)建微信群并引導(dǎo)護(hù)理人員、患者或其家屬進(jìn)群，以便護(hù)患交流、反饋健康信息、監(jiān)督院外自護(hù)；申請、創(chuàng)建微信公眾號(hào)，引導(dǎo)患者或家屬關(guān)注，以便發(fā)布健康資訊、自護(hù)知識(shí)等，每周三、周五推送，每次2篇圖文、1個(gè)短視頻[6]。

1.2.2 問題引導(dǎo)式院前指導(dǎo) 出院前3 d，面向膀胱癌手術(shù)并雙側(cè)腹壁造口患者開展問題引導(dǎo)式院前指導(dǎo)。(1)下發(fā)問題卡片。出院前3 d，護(hù)理人員下發(fā)問題卡、健康手冊至各患者或家屬，向其介紹卡片所涉問題，包括造口功能、造口狀態(tài)觀察、自我護(hù)理操作、皮膚護(hù)理等，說明問題引導(dǎo)式學(xué)習(xí)實(shí)施辦法，即結(jié)合卡片問題閱讀健康手冊，以搜集問題答案，并填寫在卡片相應(yīng)位置，學(xué)習(xí)時(shí)間為1 d[7]。(2)問題解釋說明。出院前2 d，護(hù)理人員回收問題卡片，對(duì)各患者填寫答案進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括正確性、完善性2個(gè)方面；根據(jù)患者解答情況，明確其健康認(rèn)知水平，借助健康手冊實(shí)施強(qiáng)化宣教以糾正健康認(rèn)知，并現(xiàn)場演示自護(hù)操作，包括造口袋更換、造口周圍皮膚清潔等，指導(dǎo)患者自行練習(xí)。

1.2.3 健康狀況動(dòng)態(tài)監(jiān)控 (1)健康狀況動(dòng)態(tài)監(jiān)控。每名護(hù)理人員監(jiān)控6～8例患者，出院當(dāng)天，通過微信群推送健康動(dòng)態(tài)匯報(bào)格式，即“時(shí)間+日飲水量+排尿情況(包括次數(shù)、尿液顏色、性質(zhì))+疼痛VAS評(píng)分+造口狀況(包括周圍皮膚水腫情況、滲漏情況等)”，出院第1個(gè)月，每日21∶00基于以上格式向責(zé)任護(hù)士匯報(bào)健康動(dòng)態(tài)[8]。(2)健康數(shù)據(jù)分析反饋。護(hù)理人員對(duì)各位患者日健康數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，據(jù)此分析健康狀況，如日飲水量<1500 ml，則提醒增加日飲水量至2500 ml，如尿液顏色或狀態(tài)異常，則督促患者盡早就診，以預(yù)防逆行感染；同時(shí)，護(hù)理人員根據(jù)患者健康數(shù)據(jù)繪制圖表，包括“排尿折線圖”、“疼痛不適折線圖”、“造口狀況折線圖”，并分享健康圖表至相應(yīng)患者，以強(qiáng)化其對(duì)自身健康狀況的了解，可達(dá)到反饋激勵(lì)的目的，增強(qiáng)其康復(fù)信心[9]。

1.2.4 同伴互助交流支持 (1)構(gòu)建同伴互助小組。構(gòu)建以“膀胱癌術(shù)后雙側(cè)腹壁造口康復(fù)患者”為主導(dǎo)的同伴互助小組，挑選2016～2017年度我院收治的行膀胱癌術(shù)后雙側(cè)腹壁造口且現(xiàn)已康復(fù)的患者8～10例，創(chuàng)建同伴互助微信群，向康復(fù)患者說明同伴互助支持實(shí)施流程，包括線上經(jīng)驗(yàn)交流、線下自護(hù)交流，強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)[10]。(2)同伴互助交流支持。線上經(jīng)驗(yàn)交流：康復(fù)患者結(jié)合自身康復(fù)歷程總結(jié)康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，包括造口護(hù)理、尿液觀察、飲食管理等，每周分享1則經(jīng)驗(yàn)帖至微信群，以供康復(fù)期患者學(xué)習(xí)；康復(fù)期患者通過微信群向康復(fù)患者提問，由被提問康復(fù)患者回答，其他康復(fù)患者補(bǔ)充，經(jīng)驗(yàn)分享時(shí)間為每周六晚19∶00～21∶00。線下自護(hù)交流：本研究中每名康復(fù)患者負(fù)責(zé)5～6例患者，根據(jù)雙方情況確定線下自護(hù)交流時(shí)間，由康復(fù)患者說明、演示院外自護(hù)操作，包括造口腹帶使用、造口周圍皮膚護(hù)理、造口袋管理、康復(fù)運(yùn)動(dòng)，介紹院外自護(hù)常見問題及解決辦法，每2周線下交流1次，每次20～40 min，護(hù)理人員參與并記錄交流內(nèi)容[11]。

1.2.5 康復(fù)行為技巧管理 因尿流改道，腹壁造口患者需長期帶造口袋，且需定期更換造口底板、造口袋，對(duì)其生活質(zhì)量影響極大，極易誘發(fā)負(fù)性情緒，造成精神狀態(tài)變化。本研究通過微信公眾平臺(tái)推送“身心放松訓(xùn)練資料”，包括圖文(分步講解操作及效用)、視頻(時(shí)長8 min)，通過微信群提醒患者觀看視頻、學(xué)習(xí)操作，在康復(fù)患者指導(dǎo)、督促下開展訓(xùn)練[12]。(1)尿液觀察?；颊吒鶕?jù)院前指導(dǎo)正確觀察尿液，并記錄每日尿液顏色、性質(zhì)等，判斷尿液狀態(tài)是否存在異常，并與醫(yī)護(hù)人員及時(shí)溝通，以達(dá)到盡早就診、預(yù)防逆行感染的目的[13]。(2)造口自護(hù)。結(jié)合院前指導(dǎo)、康復(fù)經(jīng)驗(yàn)交流所學(xué)知識(shí)，選擇具有皮膚保護(hù)作用的造口袋，并及時(shí)更換；觀察造口底板是否出現(xiàn)滲液，如出現(xiàn)，則每2 d更換1次；如滲液量過多，則每天更換1次。觀察造口周圍皮膚是否出現(xiàn)紅腫、潰爛，如出現(xiàn)中重度紅腫，則采用3%氯化鈉或50%硫酸鎂溶液濕敷，每天3次，并涂抹防漏膏、護(hù)膚粉；科學(xué)使用造口腹帶，觀察造口狀況，如出現(xiàn)回縮，則選用凸面底板，每次使用7 d[14]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) (1)自護(hù)能力。干預(yù)1個(gè)月后，選用中文版自護(hù)能力量表(ESCA)評(píng)價(jià)患者自護(hù)能力，量表分別為自我概念(8個(gè)條目)、健康認(rèn)知(17個(gè)條目)、自護(hù)技能(12個(gè)條目)、自我責(zé)任感(6個(gè)條目)4個(gè)維度共43個(gè)條目，均采取Likert 5級(jí)評(píng)分法，包括非常相像(4分)、部分相像(3分)、不確定(2分)、部分不像(1分)、完全不像(0分)，維度分值分別為32，68，48，24分，總分172分，分值越高表示自護(hù)能力越好[15]。(2)并發(fā)癥發(fā)生率。膀胱癌術(shù)后雙側(cè)腹壁造口患者術(shù)后常見并發(fā)癥有尿路感染、造口周圍皮膚紅腫、造口周圍皮膚潰爛、造口皮瓣壞死，統(tǒng)計(jì)術(shù)后1個(gè)月內(nèi)各并發(fā)癥例數(shù)，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率[16]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(表1)

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.2 兩組患者自護(hù)能力評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者自護(hù)能力評(píng)分比較(分，

3 討 論

雙側(cè)腹壁造口是膀胱癌切除術(shù)患者尿流改道的主要方式，能確保尿液正常排出。臨床觀察發(fā)現(xiàn)[17]，因尿液刺激、造口袋留置，加之患者自護(hù)能力偏低，術(shù)后易出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。張研等[18]研究顯示，膀胱癌術(shù)后雙側(cè)腹壁造口并發(fā)癥發(fā)生率為46.9%，嚴(yán)重影響到手術(shù)療效及生活質(zhì)量。

本研究在膀胱癌術(shù)后雙側(cè)腹壁造口患者中應(yīng)用信息化延續(xù)性護(hù)理，基于微信群、微信公眾號(hào)搭建延續(xù)護(hù)理平臺(tái)，構(gòu)建了延續(xù)護(hù)理小組、同伴互助小組，對(duì)患者健康狀況實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)控，引導(dǎo)其開展同伴互助支持、身心放松訓(xùn)練，并對(duì)其康復(fù)行為技巧實(shí)施管理。結(jié)果顯示，觀察組患者自我概念、健康認(rèn)知、自護(hù)技能、自我責(zé)任感評(píng)分均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，問題引導(dǎo)式院前指導(dǎo)基于發(fā)放問題卡片、引導(dǎo)自學(xué)、集中解答的流程引導(dǎo)患者學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)，包括造口功能、造口狀態(tài)觀察、自我護(hù)理、皮膚護(hù)理等，充分發(fā)揮了學(xué)習(xí)主動(dòng)性，可加深其對(duì)相關(guān)知識(shí)的記憶，能強(qiáng)化健康認(rèn)知、提升自護(hù)能力及自我責(zé)任感；以康復(fù)患者為主導(dǎo)的同伴互助支持為患者交流健康問題、學(xué)習(xí)自護(hù)知識(shí)提供平臺(tái)，通過線上問答交流、線下自護(hù)交流，有效分享了膀胱癌術(shù)后雙側(cè)腹壁造口院外自護(hù)經(jīng)驗(yàn)及技巧，明確了院外恢復(fù)期常見問題及注意事項(xiàng)，能顯著提升患者自我護(hù)理能力。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，通過微信平臺(tái)發(fā)布身心放松訓(xùn)練視頻，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)身心放松訓(xùn)練技巧，家屬協(xié)助開展訓(xùn)練，能充分放松身心，緩解焦慮及抑郁心理，可改善機(jī)體狀態(tài)，有助于防控相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生；實(shí)施健康狀況動(dòng)態(tài)監(jiān)控，能實(shí)現(xiàn)對(duì)患者日健康數(shù)據(jù)的有效收集，包括尿液狀況、造口狀況、疼痛不適等，通過對(duì)健康數(shù)據(jù)的整理、分析可明確風(fēng)險(xiǎn)因素，為并發(fā)癥防控提供了依據(jù)；康復(fù)行為技巧管理涉及尿液觀察、造口自護(hù)2個(gè)方面，基于對(duì)尿液顏色、性質(zhì)的觀察、評(píng)價(jià)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，可有效防控逆行感染，減少尿路感染的發(fā)生率。正確選取造口袋、密切觀察造口底板滲液、監(jiān)測造口周圍皮膚狀況，并及時(shí)采取相關(guān)干預(yù)措施，能避免出現(xiàn)皮膚紅腫、皮膚潰爛、皮瓣壞死等相關(guān)并發(fā)癥。

綜上所述，信息化延續(xù)性護(hù)理在膀胱癌術(shù)后雙側(cè)腹壁造口患者中的應(yīng)用，能增強(qiáng)其自護(hù)能力，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。