趙孝佳 江曉林 彭娜 鞠佳 何芳 毛廷梅 鄭春蘭

化療是腫瘤常用治療手段，因為化療藥物有一定的毒副作用，治療過程中多數(shù)患者會出現(xiàn)腸道不適，以嘔吐為最常見，影響患者的食欲與情緒，嚴重的還會導(dǎo)致厭食、電解質(zhì)絮亂、營養(yǎng)不良等情況，影響治療效果及患者的生活質(zhì)量[1]。臨床常采用止嘔藥物緩解嘔吐反應(yīng)，但效果不佳。本研究在常規(guī)止嘔治療和護理的基礎(chǔ)上，對患者實施針對性的止嘔專項護理，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年8月至2019年1月我院進行化療的184例腫瘤患者作為研究對象，將其隨機等分為對照組和觀察組，對照組實施常規(guī)護理，觀察組進行針對性止嘔專項護理。所有患者均知情且自愿參與本研究，簽署了知情同意書。本研究通過了我院倫理委員會批準。對照組中男58例，女34例；年齡44～69歲，平均(56.2±5.68)歲；腫瘤類型：胃癌21例，腸癌19例，肺癌17例，肝癌13例，胰腺癌10例，其他12例；腫瘤分期：Ⅲ期70例，Ⅳ期22例；嘔吐類型：難治性嘔吐10例，急性嘔吐29例，預(yù)期性嘔吐反應(yīng)16例，遲發(fā)型嘔吐26例，爆發(fā)性嘔吐11例；嘔吐分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級47例，Ⅲ級24例，Ⅳ級6例。觀察組中男59例，女33例；年齡43～70歲，平均(56.8±6.08)歲；腫瘤類型：胃癌20例，腸癌18例，肺癌18例，肝癌14例，胰腺癌11例，其他11例；腫瘤分期：Ⅲ期71例，Ⅳ期21例；嘔吐類型：難治性嘔吐11例，急性嘔吐28例，預(yù)期性嘔吐反應(yīng)15例，遲發(fā)型嘔吐27例，爆發(fā)性嘔吐11例；嘔吐分級：Ⅰ級17例，Ⅱ級45例，Ⅲ級26例，Ⅳ級4例。兩組患者性別、年齡、腫瘤類型等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理，密切監(jiān)測患者的生命體征、并發(fā)癥、嘔吐情況等；出現(xiàn)嘔吐情況時，及時清理嘔吐物，并指導(dǎo)患者進行口腔護理，以除去口腔異味；告知患者按時按量服藥的重要性；為患者營造安靜、舒適的治療環(huán)境，使其以積極的心態(tài)面對疾?。恢笇?dǎo)患者通過內(nèi)心意念的方式進行深呼吸訓(xùn)練，使患者全身肌肉放松，并引導(dǎo)其同病房患者建立良好的關(guān)系，相互鼓勵和幫助，以疏導(dǎo)患者的負面心理，增強患者耐受痛苦的能力，并減少因心理因素導(dǎo)致的嘔吐癥狀的加重。患者進入娛樂模式，參加娛樂活動，如觀看電視、電影以及做游戲等，讓患者融入到歡樂、輕松的情景中，進而減少嘔吐的不適感對患者狀態(tài)的影響。疏導(dǎo)患者的不良情緒、緩解其壓力[2-3]。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施針對性止嘔專項護理：(1)咀嚼鮮生姜片?；熎陂g每天給予患者20～50 g的鮮生姜片適量分次咀嚼，直至患者化療結(jié)束后3～5 d。(2)按摩護理。在腫瘤化療后的4 h后，對患者進行按摩護理，運用指按法自上而下的按摩患者脊柱兩側(cè)的穴位，每天5次，每次20 min，力度由輕到重，以患者有酸、麻、脹、痛的得氣感為宜，以促進患者血液循環(huán)，緩解患者的腸道副作用[4-5]。(3)耳穴埋籽護理。準確選取心、神門、胃、皮質(zhì)下、交感、脾、食道等耳穴，應(yīng)用75%的酒精消毒后，用鑷子將直徑約為1.0～1.5 mm、質(zhì)應(yīng)光滑、圓潤飽滿的王不留行籽置于膠布上，并固定于已消毒的耳穴上，指導(dǎo)患者及其家屬對耳穴進行適度的揉按，使患者整個耳部出現(xiàn)熱、酸、脹、痛等感覺。(4)艾灸療法。主穴脾俞、巨闕、中脘、合谷,給予溫和灸每穴灸15～20 min，每天1～2次，施灸順序應(yīng)遵循先上后下、先左后右、先背部后胸腹、先頭身后四肢的順序進行。(5)佩戴電子止吐儀。若上述止嘔專項護理效果欠佳，可于患者化療前30 min在手腕部佩戴電子止嘔儀，儀器的金屬板應(yīng)位于橈側(cè)腕屈肌和掌長肌間的腕部正中位置，且需距離遠側(cè)腕橫紋2～3 cm，共佩戴24 h。

1.3 觀察指標及療效評價標準

1.3.1 情緒狀態(tài) 應(yīng)用焦慮自評量表、抑郁自評量表[6]評估患者的情緒狀態(tài)，兩個量表分別以50分、53分為臨界值，即分值超過臨界值則患者存在焦慮、抑郁情緒，且分值越高，患者的焦慮、抑郁情緒越嚴重。

1.3.2 嘔吐情況 應(yīng)用嘔吐功能性生活指數(shù)(FLIE)評分量表[7]評估患者的嘔吐情況，量表主要包括惡心情況(9項內(nèi)容)和嘔吐情況(9項內(nèi)容)，共18項內(nèi)容，每項內(nèi)容的分值為1～7分，總分為18～126分，且評分的高低與患者的嘔吐情況的嚴重程度呈正相關(guān)，即評分越高、患者嘔吐情況越嚴重。

1.3.3 生活質(zhì)量 應(yīng)用生活質(zhì)量量表(QOL-LC V2.0)[8]對患者的生活質(zhì)量進行評估，量表主要包括食欲、日常生活事情、精力、累、疲倦、行動困難等23項內(nèi)容，每項內(nèi)容的分值為1～10分，總分為23～230分，且評分的高低與患者的生活質(zhì)量的高低呈正相關(guān)，即評分越高，患者的生活質(zhì)量越高。

1.3.4 護理效果 根據(jù)患者護理后嘔吐癥狀的改善情況對護理效果進行評估，可分為4級：完全控制：護理后患者嘔吐、惡心等癥狀完全消失；顯效：護理后患者嘔吐、惡心等癥狀明顯改善，且營養(yǎng)不良等情況顯著好轉(zhuǎn)；有效：護理后患者嘔吐、惡心等癥狀得到些許改善，嘔吐次數(shù)約為每天3次，且仍存在營養(yǎng)不良情況；無效：護理后患者惡心、嘔吐、營養(yǎng)不良等情況均未見改善，甚至加重，嘔吐次數(shù)超過每天5次。總有效率=(完全控制+顯效+有效)/該組患者總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料的比較采用t檢驗，等級資料的比較采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護理前后情緒狀態(tài)比較 兩組護理前焦慮和抑郁評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，兩組護理后的焦慮和抑郁評分均明顯下降(P<0.05)，且觀察組患者護理后的焦慮和抑郁評分低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后情緒狀態(tài)評分比較(分，

注：*與護理前比較(配對t檢驗)，P<0.05。

2.2 兩組患者護理前后嘔吐情況和生活質(zhì)量評分比較 兩組護理前嘔吐情況和生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；與護理前比較，兩組護理后的嘔吐評分明顯下降(P<0.05)，生活質(zhì)量評分明顯升高(P<0.05)；觀察組患者護理后的嘔吐評分低于對照組(P<0.05)，生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理前后的嘔吐情況和生活質(zhì)量評分比較(分，

注：*與護理前比較(配對t檢驗)，P<0.05。

2.3 兩組患者護理效果比較 觀察組患者的護理效果明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者護理效果比較(例)

3 討 論

腫瘤化療是利用化療藥物破壞或殺滅腫瘤細胞，以達到控制腫瘤細胞的效果，但化療藥物也會損害患者機體的正常細胞，且常會使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等毒副反應(yīng)，不僅引起厭食、營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂等一系列情況，還會對患者的精神、心理、情緒及生活質(zhì)量等造成嚴重影響[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護理后的焦慮和抑郁評分低于護理前及對照組(P<0.05)。因為針對性止嘔專項護理是在基礎(chǔ)藥物止嘔和常規(guī)腫瘤護理的基礎(chǔ)上開展的，其根據(jù)患者的嘔吐類型、嘔吐程度及飲食喜好為其制訂針對性的飲食方案，可提高患者的飲食依從性；針對性的心理干預(yù)可緩解患者的負面情緒，提升患者耐受痛苦的能力，并緩解其因心理因素導(dǎo)致的嘔吐癥狀。

中醫(yī)學(xué)認為化療藥物是外邪，會損傷機體的正氣，影響臟腑功能，導(dǎo)致脾胃升降失調(diào)，胃氣不降則上逆嘔吐。按摩作為中醫(yī)特色護理技術(shù)，具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血和調(diào)達臟腑的功效，而背俞穴具有調(diào)和脾胃和降逆止嘔的功效，故本研究中按摩背俞穴可不同程度地調(diào)理氣機、恢復(fù)患者臟腑功能[10]。而生姜為“嘔家之圣藥”，具有和胃、降逆、止嘔的功效。中醫(yī)學(xué)認為軀體內(nèi)臟的疾病可反映于耳廓上，耳穴埋籽具有疏通經(jīng)絡(luò)和調(diào)節(jié)臟腑的功效，通過對患者心、神門、胃、皮質(zhì)下、交感等耳穴的揉按，有助于通調(diào)全身氣機，緩解患者嘔吐癥狀。艾灸療法在我國已有數(shù)千年歷史，早在春秋戰(zhàn)國時期，人們已經(jīng)開始廣泛使用艾灸法，如《莊子》中有“越人熏之以艾”，《孟子》中也有“七年之病求三年之艾”的記載。艾灸不僅能緩解患者的嘔吐癥狀，還能激發(fā)、提高機體的免疫功能，增強機體的抗病能力，溫經(jīng)通絡(luò)，益氣祛風(fēng)，活血止痛，改善局部循環(huán)之功效。

電子止吐儀是一種經(jīng)皮神經(jīng)電刺激性的醫(yī)療器械，其發(fā)出的低頻脈沖通過腕部的正中神經(jīng)可傳達至大腦皮層的高級中樞，通過對各種生物和物理因素引起的神經(jīng)性嘔吐信號和胃部迷走神經(jīng)信號進行調(diào)節(jié)，以延緩大腦向胃部傳輸?shù)膰I吐信號，從而緩解患者的嘔吐癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者護理后的嘔吐評分低于對照組(P<0.05)，生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)，且觀察組患者的護理總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，止嘔專項護理不僅可改善腫瘤化療患者的情緒狀態(tài)，還可以減少腸道副作用，有助于改善腫瘤患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。