趙孝佳 江曉林 彭娜 鞠佳 何芳 毛廷梅 鄭春蘭
化療是腫瘤常用治療手段,因為化療藥物有一定的毒副作用,治療過程中多數(shù)患者會出現(xiàn)腸道不適,以嘔吐為最常見,影響患者的食欲與情緒,嚴重的還會導(dǎo)致厭食、電解質(zhì)絮亂、營養(yǎng)不良等情況,影響治療效果及患者的生活質(zhì)量[1]。臨床常采用止嘔藥物緩解嘔吐反應(yīng),但效果不佳。本研究在常規(guī)止嘔治療和護理的基礎(chǔ)上,對患者實施針對性的止嘔專項護理,取得了較好的效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料 選取2018年8月至2019年1月我院進行化療的184例腫瘤患者作為研究對象,將其隨機等分為對照組和觀察組,對照組實施常規(guī)護理,觀察組進行針對性止嘔專項護理。所有患者均知情且自愿參與本研究,簽署了知情同意書。本研究通過了我院倫理委員會批準。對照組中男58例,女34例;年齡44~69歲,平均(56.2±5.68)歲;腫瘤類型:胃癌21例,腸癌19例,肺癌17例,肝癌13例,胰腺癌10例,其他12例;腫瘤分期:Ⅲ期70例,Ⅳ期22例;嘔吐類型:難治性嘔吐10例,急性嘔吐29例,預(yù)期性嘔吐反應(yīng)16例,遲發(fā)型嘔吐26例,爆發(fā)性嘔吐11例;嘔吐分級:Ⅰ級15例,Ⅱ級47例,Ⅲ級24例,Ⅳ級6例。觀察組中男59例,女33例;年齡43~70歲,平均(56.8±6.08)歲;腫瘤類型:胃癌20例,腸癌18例,肺癌18例,肝癌14例,胰腺癌11例,其他11例;腫瘤分期:Ⅲ期71例,Ⅳ期21例;嘔吐類型:難治性嘔吐11例,急性嘔吐28例,預(yù)期性嘔吐反應(yīng)15例,遲發(fā)型嘔吐27例,爆發(fā)性嘔吐11例;嘔吐分級:Ⅰ級17例,Ⅱ級45例,Ⅲ級26例,Ⅳ級4例。兩組患者性別、年齡、腫瘤類型等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 實施常規(guī)護理,密切監(jiān)測患者的生命體征、并發(fā)癥、嘔吐情況等;出現(xiàn)嘔吐情況時,及時清理嘔吐物,并指導(dǎo)患者進行口腔護理,以除去口腔異味;告知患者按時按量服藥的重要性;為患者營造安靜、舒適的治療環(huán)境,使其以積極的心態(tài)面對疾?。恢笇?dǎo)患者通過內(nèi)心意念的方式進行深呼吸訓(xùn)練,使患者全身肌肉放松,并引導(dǎo)其同病房患者建立良好的關(guān)系,相互鼓勵和幫助,以疏導(dǎo)患者的負面心理,增強患者耐受痛苦的能力,并減少因心理因素導(dǎo)致的嘔吐癥狀的加重。患者進入娛樂模式,參加娛樂活動,如觀看電視、電影以及做游戲等,讓患者融入到歡樂、輕松的情景中,進而減少嘔吐的不適感對患者狀態(tài)的影響。疏導(dǎo)患者的不良情緒、緩解其壓力[2-3]。
1.2.2 觀察組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施針對性止嘔專項護理:(1)咀嚼鮮生姜片?;熎陂g每天給予患者20~50 g的鮮生姜片適量分次咀嚼,直至患者化療結(jié)束后3~5 d。(2)按摩護理。在腫瘤化療后的4 h后,對患者進行按摩護理,運用指按法自上而下的按摩患者脊柱兩側(cè)的穴位,每天5次,每次20 min,力度由輕到重,以患者有酸、麻、脹、痛的得氣感為宜,以促進患者血液循環(huán),緩解患者的腸道副作用[4-5]。(3)耳穴埋籽護理。準確選取心、神門、胃、皮質(zhì)下、交感、脾、食道等耳穴,應(yīng)用75%的酒精消毒后,用鑷子將直徑約為1.0~1.5 mm、質(zhì)應(yīng)光滑、圓潤飽滿的王不留行籽置于膠布上,并固定于已消毒的耳穴上,指導(dǎo)患者及其家屬對耳穴進行適度的揉按,使患者整個耳部出現(xiàn)熱、酸、脹、痛等感覺。(4)艾灸療法。主穴脾俞、巨闕、中脘、合谷,給予溫和灸每穴灸15~20 min,每天1~2次,施灸順序應(yīng)遵循先上后下、先左后右、先背部后胸腹、先頭身后四肢的順序進行。(5)佩戴電子止吐儀。若上述止嘔專項護理效果欠佳,可于患者化療前30 min在手腕部佩戴電子止嘔儀,儀器的金屬板應(yīng)位于橈側(cè)腕屈肌和掌長肌間的腕部正中位置,且需距離遠側(cè)腕橫紋2~3 cm,共佩戴24 h。
1.3 觀察指標及療效評價標準
1.3.1 情緒狀態(tài) 應(yīng)用焦慮自評量表、抑郁自評量表[6]評估患者的情緒狀態(tài),兩個量表分別以50分、53分為臨界值,即分值超過臨界值則患者存在焦慮、抑郁情緒,且分值越高,患者的焦慮、抑郁情緒越嚴重。
1.3.2 嘔吐情況 應(yīng)用嘔吐功能性生活指數(shù)(FLIE)評分量表[7]評估患者的嘔吐情況,量表主要包括惡心情況(9項內(nèi)容)和嘔吐情況(9項內(nèi)容),共18項內(nèi)容,每項內(nèi)容的分值為1~7分,總分為18~126分,且評分的高低與患者的嘔吐情況的嚴重程度呈正相關(guān),即評分越高、患者嘔吐情況越嚴重。
1.3.3 生活質(zhì)量 應(yīng)用生活質(zhì)量量表(QOL-LC V2.0)[8]對患者的生活質(zhì)量進行評估,量表主要包括食欲、日常生活事情、精力、累、疲倦、行動困難等23項內(nèi)容,每項內(nèi)容的分值為1~10分,總分為23~230分,且評分的高低與患者的生活質(zhì)量的高低呈正相關(guān),即評分越高,患者的生活質(zhì)量越高。
1.3.4 護理效果 根據(jù)患者護理后嘔吐癥狀的改善情況對護理效果進行評估,可分為4級:完全控制:護理后患者嘔吐、惡心等癥狀完全消失;顯效:護理后患者嘔吐、惡心等癥狀明顯改善,且營養(yǎng)不良等情況顯著好轉(zhuǎn);有效:護理后患者嘔吐、惡心等癥狀得到些許改善,嘔吐次數(shù)約為每天3次,且仍存在營養(yǎng)不良情況;無效:護理后患者惡心、嘔吐、營養(yǎng)不良等情況均未見改善,甚至加重,嘔吐次數(shù)超過每天5次。總有效率=(完全控制+顯效+有效)/該組患者總例數(shù)×100%。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料的比較采用t檢驗,等級資料的比較采用兩獨立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。
2.1 兩組患者護理前后情緒狀態(tài)比較 兩組護理前焦慮和抑郁評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),兩組護理后的焦慮和抑郁評分均明顯下降(P<0.05),且觀察組患者護理后的焦慮和抑郁評分低于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者護理前后情緒狀態(tài)評分比較(分,
注:*與護理前比較(配對t檢驗),P<0.05。
2.2 兩組患者護理前后嘔吐情況和生活質(zhì)量評分比較 兩組護理前嘔吐情況和生活質(zhì)量評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);與護理前比較,兩組護理后的嘔吐評分明顯下降(P<0.05),生活質(zhì)量評分明顯升高(P<0.05);觀察組患者護理后的嘔吐評分低于對照組(P<0.05),生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組患者護理前后的嘔吐情況和生活質(zhì)量評分比較(分,
注:*與護理前比較(配對t檢驗),P<0.05。
2.3 兩組患者護理效果比較 觀察組患者的護理效果明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。
表3 兩組患者護理效果比較(例)
腫瘤化療是利用化療藥物破壞或殺滅腫瘤細胞,以達到控制腫瘤細胞的效果,但化療藥物也會損害患者機體的正常細胞,且常會使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等毒副反應(yīng),不僅引起厭食、營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂等一系列情況,還會對患者的精神、心理、情緒及生活質(zhì)量等造成嚴重影響[9]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者護理后的焦慮和抑郁評分低于護理前及對照組(P<0.05)。因為針對性止嘔專項護理是在基礎(chǔ)藥物止嘔和常規(guī)腫瘤護理的基礎(chǔ)上開展的,其根據(jù)患者的嘔吐類型、嘔吐程度及飲食喜好為其制訂針對性的飲食方案,可提高患者的飲食依從性;針對性的心理干預(yù)可緩解患者的負面情緒,提升患者耐受痛苦的能力,并緩解其因心理因素導(dǎo)致的嘔吐癥狀。
中醫(yī)學(xué)認為化療藥物是外邪,會損傷機體的正氣,影響臟腑功能,導(dǎo)致脾胃升降失調(diào),胃氣不降則上逆嘔吐。按摩作為中醫(yī)特色護理技術(shù),具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血和調(diào)達臟腑的功效,而背俞穴具有調(diào)和脾胃和降逆止嘔的功效,故本研究中按摩背俞穴可不同程度地調(diào)理氣機、恢復(fù)患者臟腑功能[10]。而生姜為“嘔家之圣藥”,具有和胃、降逆、止嘔的功效。中醫(yī)學(xué)認為軀體內(nèi)臟的疾病可反映于耳廓上,耳穴埋籽具有疏通經(jīng)絡(luò)和調(diào)節(jié)臟腑的功效,通過對患者心、神門、胃、皮質(zhì)下、交感等耳穴的揉按,有助于通調(diào)全身氣機,緩解患者嘔吐癥狀。艾灸療法在我國已有數(shù)千年歷史,早在春秋戰(zhàn)國時期,人們已經(jīng)開始廣泛使用艾灸法,如《莊子》中有“越人熏之以艾”,《孟子》中也有“七年之病求三年之艾”的記載。艾灸不僅能緩解患者的嘔吐癥狀,還能激發(fā)、提高機體的免疫功能,增強機體的抗病能力,溫經(jīng)通絡(luò),益氣祛風(fēng),活血止痛,改善局部循環(huán)之功效。
電子止吐儀是一種經(jīng)皮神經(jīng)電刺激性的醫(yī)療器械,其發(fā)出的低頻脈沖通過腕部的正中神經(jīng)可傳達至大腦皮層的高級中樞,通過對各種生物和物理因素引起的神經(jīng)性嘔吐信號和胃部迷走神經(jīng)信號進行調(diào)節(jié),以延緩大腦向胃部傳輸?shù)膰I吐信號,從而緩解患者的嘔吐癥狀。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者護理后的嘔吐評分低于對照組(P<0.05),生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05),且觀察組患者的護理總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。
綜上所述,止嘔專項護理不僅可改善腫瘤化療患者的情緒狀態(tài),還可以減少腸道副作用,有助于改善腫瘤患者的生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。