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        專項(xiàng)護(hù)理對(duì)腫瘤化療患者情緒狀態(tài)及腸道副作用的影響

        2020-06-28 05:06:56趙孝佳江曉林彭娜鞠佳何芳毛廷梅鄭春蘭
        護(hù)理實(shí)踐與研究 2020年11期
        關(guān)鍵詞:耳穴化療腫瘤

        趙孝佳 江曉林 彭娜 鞠佳 何芳 毛廷梅 鄭春蘭

        化療是腫瘤常用治療手段,因?yàn)榛熕幬镉幸欢ǖ亩靖弊饔茫委熯^程中多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)腸道不適,以嘔吐為最常見,影響患者的食欲與情緒,嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致厭食、電解質(zhì)絮亂、營養(yǎng)不良等情況,影響治療效果及患者的生活質(zhì)量[1]。臨床常采用止嘔藥物緩解嘔吐反應(yīng),但效果不佳。本研究在常規(guī)止嘔治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上,對(duì)患者實(shí)施針對(duì)性的止嘔專項(xiàng)護(hù)理,取得了較好的效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選取2018年8月至2019年1月我院進(jìn)行化療的184例腫瘤患者作為研究對(duì)象,將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組,對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理,觀察組進(jìn)行針對(duì)性止嘔專項(xiàng)護(hù)理。所有患者均知情且自愿參與本研究,簽署了知情同意書。本研究通過了我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組中男58例,女34例;年齡44~69歲,平均(56.2±5.68)歲;腫瘤類型:胃癌21例,腸癌19例,肺癌17例,肝癌13例,胰腺癌10例,其他12例;腫瘤分期:Ⅲ期70例,Ⅳ期22例;嘔吐類型:難治性嘔吐10例,急性嘔吐29例,預(yù)期性嘔吐反應(yīng)16例,遲發(fā)型嘔吐26例,爆發(fā)性嘔吐11例;嘔吐分級(jí):Ⅰ級(jí)15例,Ⅱ級(jí)47例,Ⅲ級(jí)24例,Ⅳ級(jí)6例。觀察組中男59例,女33例;年齡43~70歲,平均(56.8±6.08)歲;腫瘤類型:胃癌20例,腸癌18例,肺癌18例,肝癌14例,胰腺癌11例,其他11例;腫瘤分期:Ⅲ期71例,Ⅳ期21例;嘔吐類型:難治性嘔吐11例,急性嘔吐28例,預(yù)期性嘔吐反應(yīng)15例,遲發(fā)型嘔吐27例,爆發(fā)性嘔吐11例;嘔吐分級(jí):Ⅰ級(jí)17例,Ⅱ級(jí)45例,Ⅲ級(jí)26例,Ⅳ級(jí)4例。兩組患者性別、年齡、腫瘤類型等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法

        1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理,密切監(jiān)測患者的生命體征、并發(fā)癥、嘔吐情況等;出現(xiàn)嘔吐情況時(shí),及時(shí)清理嘔吐物,并指導(dǎo)患者進(jìn)行口腔護(hù)理,以除去口腔異味;告知患者按時(shí)按量服藥的重要性;為患者營造安靜、舒適的治療環(huán)境,使其以積極的心態(tài)面對(duì)疾病;指導(dǎo)患者通過內(nèi)心意念的方式進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練,使患者全身肌肉放松,并引導(dǎo)其同病房患者建立良好的關(guān)系,相互鼓勵(lì)和幫助,以疏導(dǎo)患者的負(fù)面心理,增強(qiáng)患者耐受痛苦的能力,并減少因心理因素導(dǎo)致的嘔吐癥狀的加重。患者進(jìn)入娛樂模式,參加娛樂活動(dòng),如觀看電視、電影以及做游戲等,讓患者融入到歡樂、輕松的情景中,進(jìn)而減少嘔吐的不適感對(duì)患者狀態(tài)的影響。疏導(dǎo)患者的不良情緒、緩解其壓力[2-3]。

        1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性止嘔專項(xiàng)護(hù)理:(1)咀嚼鮮生姜片?;熎陂g每天給予患者20~50 g的鮮生姜片適量分次咀嚼,直至患者化療結(jié)束后3~5 d。(2)按摩護(hù)理。在腫瘤化療后的4 h后,對(duì)患者進(jìn)行按摩護(hù)理,運(yùn)用指按法自上而下的按摩患者脊柱兩側(cè)的穴位,每天5次,每次20 min,力度由輕到重,以患者有酸、麻、脹、痛的得氣感為宜,以促進(jìn)患者血液循環(huán),緩解患者的腸道副作用[4-5]。(3)耳穴埋籽護(hù)理。準(zhǔn)確選取心、神門、胃、皮質(zhì)下、交感、脾、食道等耳穴,應(yīng)用75%的酒精消毒后,用鑷子將直徑約為1.0~1.5 mm、質(zhì)應(yīng)光滑、圓潤飽滿的王不留行籽置于膠布上,并固定于已消毒的耳穴上,指導(dǎo)患者及其家屬對(duì)耳穴進(jìn)行適度的揉按,使患者整個(gè)耳部出現(xiàn)熱、酸、脹、痛等感覺。(4)艾灸療法。主穴脾俞、巨闕、中脘、合谷,給予溫和灸每穴灸15~20 min,每天1~2次,施灸順序應(yīng)遵循先上后下、先左后右、先背部后胸腹、先頭身后四肢的順序進(jìn)行。(5)佩戴電子止吐儀。若上述止嘔專項(xiàng)護(hù)理效果欠佳,可于患者化療前30 min在手腕部佩戴電子止嘔儀,儀器的金屬板應(yīng)位于橈側(cè)腕屈肌和掌長肌間的腕部正中位置,且需距離遠(yuǎn)側(cè)腕橫紋2~3 cm,共佩戴24 h。

        1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

        1.3.1 情緒狀態(tài) 應(yīng)用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表[6]評(píng)估患者的情緒狀態(tài),兩個(gè)量表分別以50分、53分為臨界值,即分值超過臨界值則患者存在焦慮、抑郁情緒,且分值越高,患者的焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。

        1.3.2 嘔吐情況 應(yīng)用嘔吐功能性生活指數(shù)(FLIE)評(píng)分量表[7]評(píng)估患者的嘔吐情況,量表主要包括惡心情況(9項(xiàng)內(nèi)容)和嘔吐情況(9項(xiàng)內(nèi)容),共18項(xiàng)內(nèi)容,每項(xiàng)內(nèi)容的分值為1~7分,總分為18~126分,且評(píng)分的高低與患者的嘔吐情況的嚴(yán)重程度呈正相關(guān),即評(píng)分越高、患者嘔吐情況越嚴(yán)重。

        1.3.3 生活質(zhì)量 應(yīng)用生活質(zhì)量量表(QOL-LC V2.0)[8]對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,量表主要包括食欲、日常生活事情、精力、累、疲倦、行動(dòng)困難等23項(xiàng)內(nèi)容,每項(xiàng)內(nèi)容的分值為1~10分,總分為23~230分,且評(píng)分的高低與患者的生活質(zhì)量的高低呈正相關(guān),即評(píng)分越高,患者的生活質(zhì)量越高。

        1.3.4 護(hù)理效果 根據(jù)患者護(hù)理后嘔吐癥狀的改善情況對(duì)護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)估,可分為4級(jí):完全控制:護(hù)理后患者嘔吐、惡心等癥狀完全消失;顯效:護(hù)理后患者嘔吐、惡心等癥狀明顯改善,且營養(yǎng)不良等情況顯著好轉(zhuǎn);有效:護(hù)理后患者嘔吐、惡心等癥狀得到些許改善,嘔吐次數(shù)約為每天3次,且仍存在營養(yǎng)不良情況;無效:護(hù)理后患者惡心、嘔吐、營養(yǎng)不良等情況均未見改善,甚至加重,嘔吐次數(shù)超過每天5次??傆行?(完全控制+顯效+有效)/該組患者總例數(shù)×100%。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn),等級(jí)資料的比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

        2 結(jié) 果

        2.1 兩組患者護(hù)理前后情緒狀態(tài)比較 兩組護(hù)理前焦慮和抑郁評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),兩組護(hù)理后的焦慮和抑郁評(píng)分均明顯下降(P<0.05),且觀察組患者護(hù)理后的焦慮和抑郁評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者護(hù)理前后情緒狀態(tài)評(píng)分比較(分,

        注:*與護(hù)理前比較(配對(duì)t檢驗(yàn)),P<0.05。

        2.2 兩組患者護(hù)理前后嘔吐情況和生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組護(hù)理前嘔吐情況和生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);與護(hù)理前比較,兩組護(hù)理后的嘔吐評(píng)分明顯下降(P<0.05),生活質(zhì)量評(píng)分明顯升高(P<0.05);觀察組患者護(hù)理后的嘔吐評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

        表2 兩組患者護(hù)理前后的嘔吐情況和生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,

        注:*與護(hù)理前比較(配對(duì)t檢驗(yàn)),P<0.05。

        2.3 兩組患者護(hù)理效果比較 觀察組患者的護(hù)理效果明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

        表3 兩組患者護(hù)理效果比較(例)

        3 討 論

        腫瘤化療是利用化療藥物破壞或殺滅腫瘤細(xì)胞,以達(dá)到控制腫瘤細(xì)胞的效果,但化療藥物也會(huì)損害患者機(jī)體的正常細(xì)胞,且常會(huì)使患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等毒副反應(yīng),不僅引起厭食、營養(yǎng)不良、水電解質(zhì)紊亂等一系列情況,還會(huì)對(duì)患者的精神、心理、情緒及生活質(zhì)量等造成嚴(yán)重影響[9]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者護(hù)理后的焦慮和抑郁評(píng)分低于護(hù)理前及對(duì)照組(P<0.05)。因?yàn)獒槍?duì)性止嘔專項(xiàng)護(hù)理是在基礎(chǔ)藥物止嘔和常規(guī)腫瘤護(hù)理的基礎(chǔ)上開展的,其根據(jù)患者的嘔吐類型、嘔吐程度及飲食喜好為其制訂針對(duì)性的飲食方案,可提高患者的飲食依從性;針對(duì)性的心理干預(yù)可緩解患者的負(fù)面情緒,提升患者耐受痛苦的能力,并緩解其因心理因素導(dǎo)致的嘔吐癥狀。

        中醫(yī)學(xué)認(rèn)為化療藥物是外邪,會(huì)損傷機(jī)體的正氣,影響臟腑功能,導(dǎo)致脾胃升降失調(diào),胃氣不降則上逆嘔吐。按摩作為中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù),具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血和調(diào)達(dá)臟腑的功效,而背俞穴具有調(diào)和脾胃和降逆止嘔的功效,故本研究中按摩背俞穴可不同程度地調(diào)理氣機(jī)、恢復(fù)患者臟腑功能[10]。而生姜為“嘔家之圣藥”,具有和胃、降逆、止嘔的功效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為軀體內(nèi)臟的疾病可反映于耳廓上,耳穴埋籽具有疏通經(jīng)絡(luò)和調(diào)節(jié)臟腑的功效,通過對(duì)患者心、神門、胃、皮質(zhì)下、交感等耳穴的揉按,有助于通調(diào)全身氣機(jī),緩解患者嘔吐癥狀。艾灸療法在我國已有數(shù)千年歷史,早在春秋戰(zhàn)國時(shí)期,人們已經(jīng)開始廣泛使用艾灸法,如《莊子》中有“越人熏之以艾”,《孟子》中也有“七年之病求三年之艾”的記載。艾灸不僅能緩解患者的嘔吐癥狀,還能激發(fā)、提高機(jī)體的免疫功能,增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力,溫經(jīng)通絡(luò),益氣祛風(fēng),活血止痛,改善局部循環(huán)之功效。

        電子止吐儀是一種經(jīng)皮神經(jīng)電刺激性的醫(yī)療器械,其發(fā)出的低頻脈沖通過腕部的正中神經(jīng)可傳達(dá)至大腦皮層的高級(jí)中樞,通過對(duì)各種生物和物理因素引起的神經(jīng)性嘔吐信號(hào)和胃部迷走神經(jīng)信號(hào)進(jìn)行調(diào)節(jié),以延緩大腦向胃部傳輸?shù)膰I吐信號(hào),從而緩解患者的嘔吐癥狀。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者護(hù)理后的嘔吐評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05),生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),且觀察組患者的護(hù)理總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

        綜上所述,止嘔專項(xiàng)護(hù)理不僅可改善腫瘤化療患者的情緒狀態(tài),還可以減少腸道副作用,有助于改善腫瘤患者的生活質(zhì)量,值得臨床推廣應(yīng)用。

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