潘小蘭 梁端敏 廖愛嬌

營養(yǎng)治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)[1]，是糖尿病自然病程各發(fā)展階段不可或缺的防控措施[2-3]。食物選擇方式、營養(yǎng)分配與餐次安排、食物交換份法與食物血糖生成指數(shù)(GI)等知識儲備是糖尿病患者開展科學(xué)合理營養(yǎng)管理的必要基礎(chǔ)[4]，營養(yǎng)管理知識的低認(rèn)知度使眾多2型糖尿病患者深受“吃飯難”問題困擾[5]。GI指該食物類型在提高人類個(gè)體血糖方面的即時(shí)效應(yīng)[6]，本研究采用GI導(dǎo)向型營養(yǎng)教育對2型糖尿病患者進(jìn)行干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2018年7—12月于我院住院治療的2型糖尿病患者88例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]，語言溝通、學(xué)習(xí)理解能力正常，年齡18～70歲，對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型糖尿病，認(rèn)知行為能力障礙，生活不能自理，腎肝功能嚴(yán)重受損，并存在嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥(酮癥、感染等)。88例患者中男49例，女39例。平均年齡(52.19±10.65)歲。小學(xué)及以下22例，中專及初高中48例，大專及以上18例。入住單號病室的44例患者設(shè)為對照組，入住雙號病室的44例患者設(shè)為試驗(yàn)組，兩組患者年齡、性別、學(xué)歷比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0．05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取常規(guī)營養(yǎng)管理教育，責(zé)任護(hù)士為患者計(jì)算每日總熱量攝入數(shù)值，確認(rèn)其所需的食物交換份，為其制定飲食營養(yǎng)教育處方，處方內(nèi)容：總熱量簡便計(jì)算方式、飲食合理分配方式、食物等量交換圖表，向患者發(fā)放糖尿病飲食營養(yǎng)教育處方并結(jié)合口頭指導(dǎo)實(shí)施食物交換份法飲食營養(yǎng)教育。

1.2.2 試驗(yàn)組 在對照組糖尿病飲食營養(yǎng)教育基礎(chǔ)上，采用GI導(dǎo)向型營養(yǎng)教育干預(yù)。

1.2.2.1 教育工具設(shè)計(jì)制作 由科室教育小組通過文獻(xiàn)查閱、營養(yǎng)專家咨詢等方式，以楊月欣[8]測定的200余類食物GI作為參照，將常見食物類型加以合理歸類，制作出“高、中、低GI食物表”，食物表中清晰列明不同GI層級所包含的食材，使用者一目了然。

1.2.2.2 GI知識教育 責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行GI相關(guān)知識專項(xiàng)宣教，高GI食材攝入人體后消化吸收率較高并可快速入血形成高血糖峰值，與此同時(shí)機(jī)體內(nèi)胰島素亦隨之迅速升高使血糖又迅速下降，則血糖短時(shí)間內(nèi)發(fā)生劇烈的波動變化；相反，低GI食材攝入人體后消化慢、吸收率低，故進(jìn)食后僅會形成輕微的血糖波動。協(xié)助患者認(rèn)知與認(rèn)同合理攝入低GI食物的血糖控制助力效應(yīng)，激發(fā)其有意識的低GI飲食意識。

1.2.2.3 GI導(dǎo)向型營養(yǎng)教育 責(zé)任護(hù)士以“高、中、低GI食物表”為工具開展專項(xiàng)教育，請患者寫下自己喜愛的食材類型，然后在GI食物表上找到各食材所處的層級幫助其形成對日常食物類型中低GI食物品種的有效識別能力，日常飲食中合理規(guī)避和選用各類食材。通過專項(xiàng)護(hù)患溝通，責(zé)任護(hù)士了解每個(gè)患者的日常飲食模式與習(xí)慣等信息，結(jié)合其每日總熱量需求值，與護(hù)理對象協(xié)作化同時(shí)應(yīng)用“食物交換圖表”“高、中、低GI食物表”精心選擇符合其口味的低GI食物并進(jìn)行靈活搭配，完成三餐兩點(diǎn)式個(gè)體化食譜的合理編制，合理有效地降低其每餐及每日總食物血糖指數(shù)，督導(dǎo)患者落實(shí)個(gè)性化營養(yǎng)飲食方案。

1.3 評價(jià)方法 自行設(shè)計(jì)編制2型糖尿病患者飲食營養(yǎng)知識調(diào)查問卷[1]，該問卷由兩部分構(gòu)成，第一部分主要調(diào)查患者的一日飲食種數(shù)、數(shù)量、總熱量，第二部分主要調(diào)查患者的GI知識水平以及運(yùn)用GI知識進(jìn)行食物合理選擇、搭配的知識水平。采用該問卷評價(jià)兩組患者糖尿病營養(yǎng)管理知識知曉度，包括每日應(yīng)該攝入的食物種類、數(shù)量，如何應(yīng)用輔助工具完成合理食譜的設(shè)計(jì)，低GI飲食模式的價(jià)值，如何合理選擇低GI食物等，滿分計(jì)百分，分別于入院時(shí)及出院時(shí)進(jìn)行調(diào)查，分值愈高提示其糖尿病營養(yǎng)管理知識知曉度愈高。入院時(shí)及干預(yù)3個(gè)月后檢測兩組患者空腹血糖與餐后2 h血糖，空腹血糖值在3.9～6.1 mmol/L為正常，餐后2 h血糖值在3.9～7.8 mmol/L為正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組糖尿病營養(yǎng)管理知識知曉度評分比較 出院時(shí)試驗(yàn)組糖尿病營養(yǎng)管理知識知曉度評分高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組糖尿病營養(yǎng)管理知識知曉度評分比較(分，

2.2 干預(yù)前后兩組血糖比較 試驗(yàn)組干預(yù)后空腹及餐后2 h血糖低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 干預(yù)前后兩組血糖比較

3 討 論

3.1 GI導(dǎo)向型營養(yǎng)教育有利于提高2型糖尿病患者營養(yǎng)管理知識知曉度 飲食營養(yǎng)治療在2型糖尿病綜合治療中居于重要地位[9]，授予2型糖尿病患者簡單易于操作的飲食營養(yǎng)管理操作技能至關(guān)重要[10]。GI是一種可衡量各類食物攝入后血糖影響度的有效指標(biāo)，屬于準(zhǔn)確反映食物本身特性的指標(biāo)[11]。本研究對2型糖尿病患者實(shí)施GI導(dǎo)向型營養(yǎng)教育，將GI知識融入糖尿病飲食營養(yǎng)管理教育中，使患者在了解GI知識的基礎(chǔ)上，可便利化地應(yīng)用GI知識解決吃什么(有意識地選擇低GI食材)及怎么吃(正確制作低GI食品)的糖尿病飲食營養(yǎng)管理難題，糖尿病飲食營養(yǎng)管理知識水平明顯提升，結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組糖尿病營養(yǎng)管理知識知曉度評分高于對照組。

3.2 GI導(dǎo)向型營養(yǎng)教育可使2型糖尿病患者血糖維持于較好水平 結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者空腹及餐后2 h血糖低于對照組。提升糖尿病患者GI認(rèn)知掌握度，有助于提升其正確食物選擇與制備能力，為糖尿病飲食治療起效奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)[12]。GI導(dǎo)向型營養(yǎng)教育的應(yīng)用，在深入全面科學(xué)評估2型糖尿病患者飲食習(xí)慣與模式的基礎(chǔ)上，教會其利用GI知識合理選擇食材與科學(xué)制備食物，使其有能力為自己量身訂制兼顧口味喜好又符合低GI要求的食譜方案，將科學(xué)實(shí)用的糖尿病飲食營養(yǎng)知識靈活有效地應(yīng)用于實(shí)際的糖尿病營養(yǎng)治療活動中，充分受益于正確合宜的營養(yǎng)治療行為，主動攝入升高血糖能力與速度處于低水平的食物類型，在滿足患者營養(yǎng)需求與口感特性的同時(shí)，有效控制食物攝取后的升血糖效應(yīng)，獲得良好的血糖控制效果。