楊曉

心房顫動(dòng)(簡稱房顫)與年齡成正相關(guān)，超過75歲的老年人發(fā)病率可達(dá)到10%，發(fā)病時(shí)心房激動(dòng)頻率一般可達(dá)到300～600次/min，心跳頻率一般可達(dá)100～160次/min，心律紊亂，心臟難以維持正常生理功能[1-3]。房顫的發(fā)生與冠心病以及高血壓病等疾病密切相關(guān)，尤其是冠心病，心肌長時(shí)間缺血，心臟代償收縮，最終導(dǎo)致心房異常擴(kuò)大，其結(jié)構(gòu)發(fā)生不可逆性變化，誘發(fā)房顫、心衰以及卒中等嚴(yán)重疾病[4-5]。因此，本研究調(diào)查分析冠心病住院患者房顫發(fā)病現(xiàn)狀，分析其影響因素，為預(yù)防其發(fā)生提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以多階段分層整群抽樣的方式，抽取2018年6月到2019年6月我院收治的100例冠心病患者為研究對(duì)象，年齡20～82歲，平均(58.98±13.24)歲；男67例，女33例；已婚28例，未婚19例，離異36例，喪偶17例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照世界衛(wèi)生組織(WHO)及國際心臟學(xué)會(huì)與協(xié)會(huì)(IISFS)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]進(jìn)行確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡不低于18周歲；無認(rèn)知功能障礙；能夠正常溝通；無凝血系統(tǒng)障礙；知情且能夠積極配合研究進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：心功能IV級(jí)者；心肝腎嚴(yán)重受損者；使用過胰島素或激素者；血鉀、血肌酐等指標(biāo)異常者；免疫系統(tǒng)疾病或?qū)Χ喾N藥物過敏者；獨(dú)居者；無法積極配合研究者。

1.2 調(diào)查方法 由專業(yè)人員通過查閱中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫，參考相關(guān)資料，自制問卷調(diào)查表，內(nèi)容包括患者的年齡、性別、學(xué)歷、婚姻情況、付費(fèi)方式、居住區(qū)域、職業(yè)、工作情況、家庭月收入及家人是否支持。實(shí)驗(yàn)室檢查：血鉀、心率、低密度脂蛋白、尿酸、尿酸、肌酐、尿素氮、舒張末期室間隔厚度(IVST) 、左心房內(nèi)徑(LAD)、左心室后壁厚度(LVPWT) 、左室舒張末內(nèi)徑(LVEDD) 、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，高危因素分析采用多因素logistic回歸分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 冠心病并發(fā)房顫的變量賦值表(表1)

表1 冠心病并發(fā)房顫的變量賦值表

2.2 冠心病住院患者房顫發(fā)生的多因素logistic回歸分析 將所有調(diào)查因素納入logistic回歸分析模型，結(jié)果顯示，血鉀、尿酸、肌酐、尿素氮、IVST，LAD，LVPWT，LVEDD，LVEF水平是影響冠心病住院患者發(fā)生房顫的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表2。

表2 冠心病住院患者房顫發(fā)生的多因素logistic回歸分析

3 討 論

冠心病因?yàn)楣诿}發(fā)生粥樣硬化斑塊造成血管腔狹窄，造成相應(yīng)部位心肌缺血，引起心房重構(gòu)，缺血部位纖維結(jié)構(gòu)發(fā)生紊亂，形成異常折返環(huán)，影響該部位的心肌電傳導(dǎo)，是發(fā)生房顫的病理學(xué)基礎(chǔ)[7-9]。房顫見于所有器質(zhì)性或非器質(zhì)性心臟病，可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如心力衰竭和動(dòng)脈栓塞，嚴(yán)重威脅患者的日常生活和生命安全。根據(jù)房顫的發(fā)作特點(diǎn)，臨床上將房顫分為陣發(fā)性心房顫動(dòng)(心房顫動(dòng)發(fā)生時(shí)間小于7 h，常小于24 h，可自行轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律)、持續(xù)性心房顫動(dòng)(心房顫動(dòng)發(fā)生時(shí)間大于2 d，多需電轉(zhuǎn)復(fù)或藥物轉(zhuǎn)復(fù))、永久性心房顫動(dòng)(不可能轉(zhuǎn)為竇性心律)。

低密度脂蛋白膽固醇增多，沉積在動(dòng)脈壁，使管壁彈性下降，管腔狹窄，鉀離子是維持心臟靜息電位的重要離子，發(fā)生房顫時(shí)，需要足夠濃度的鉀離子恢復(fù)心臟的靜息狀態(tài)[10]。因此，血鉀濃度高與房顫密切相關(guān)。另外，長期體內(nèi)高血糖水平，通過激活糖化終末產(chǎn)物系統(tǒng)及循環(huán)組織生長因子，導(dǎo)致心房結(jié)構(gòu)重塑，心房擴(kuò)大，容易出現(xiàn)房顫[11]。尿酸、肌酐、尿素氮：尿酸排泄減少,加重氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng),增加房顫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。尿素氮與肌酐一樣，兩者都為含氮的有機(jī)物和蛋白質(zhì)代謝的終末產(chǎn)物。室間隔增厚、左心房前后徑增大、左心室舒張末期內(nèi)徑增大：冠心病患者病變部位冠脈管腔狹窄，相應(yīng)供血部位心肌缺血，降低其左室順應(yīng)性，增加左室舒張末壓，從而增大了左心室的后負(fù)荷以及前負(fù)荷[12]。此種現(xiàn)象長期持續(xù)，會(huì)誘發(fā)左房心肌發(fā)生肥大，導(dǎo)致心腔擴(kuò)張，最終形成異常折返環(huán)誘發(fā)房顫。與此同時(shí)，房顫會(huì)加劇心肌重構(gòu)的程度[13]，左心房異常擴(kuò)張，極易導(dǎo)致房顫的發(fā)生，而房顫又會(huì)加劇心臟電生理紊亂，二者相互作用致使左心室充盈不足，左室射血分?jǐn)?shù)降低[14]。因此，左房的異常擴(kuò)大或者左室的異常肥厚是冠心病并發(fā)心房顫動(dòng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

綜上所述，血鉀升高、低密度脂蛋白異常、左心房前后徑增大、室間隔增厚、左心室舒張末期內(nèi)徑增大等因素為發(fā)生房顫的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。在臨床工作中，護(hù)理人員要加強(qiáng)學(xué)習(xí)，具備相應(yīng)專業(yè)知識(shí)，才能敏銳察覺相應(yīng)征兆。同時(shí)，對(duì)并發(fā)存在血鉀、左心房前后徑以及室間隔厚度等指標(biāo)異常時(shí)要提高警惕，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，預(yù)防房顫的發(fā)生。