楊彥平 張琳

眼球摘除手術(shù)是針對眼球受嚴(yán)重外傷、眼球損毀、視功能完全喪失、惡性眼內(nèi)腫瘤及眼球萎縮嚴(yán)重的患者進(jìn)行的治療方法[1]，眼球摘除占眼病比例為0.52%～3.8%[2-3]。由于雙眼功能喪失及視野范圍減少、術(shù)后疼痛、容貌缺失等不良因素，眼球摘除術(shù)前普遍存在焦慮抑郁情緒，且生活質(zhì)量較正常人偏低[4-5]。眼球摘除對于患者心理及生活造成的影響不容忽視[6]。本研究選取本院收治130例眼球摘除患者作為研究對象，采用焦慮及抑郁量表，對出現(xiàn)不良心理狀況的患者進(jìn)行調(diào)查，找出其心理狀況影響因素，并制定針對性干預(yù)措施，為改善眼球摘除術(shù)患者心理狀況、提高其生活質(zhì)量提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年1月至2019年1月我院收治的眼球摘除患者130例作為研究對象。男47例，女83例。年齡18～70歲，平均(40.41±12.78)歲。文化程度：小學(xué)26例，初中53例，高中30例，大專及以上21例?；橐鰻顩r：已婚100例，未婚或離異30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；單眼行眼球摘除眼座植入術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對側(cè)眼患有嚴(yán)重影響視功能眼疾；合并面部畸形；伴有交流障礙，無法交流；不配合研究及問卷調(diào)查。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 一般調(diào)查問卷 采用自制一般資料調(diào)查問卷，調(diào)查患者性別、年齡、文化程度、宗教信仰、婚姻狀況、月收入及居住地等人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料；查閱病歷，搜集眼球摘除部位、摘除時(shí)間及摘除原因等臨床資料。

1.2.2 心理狀態(tài)現(xiàn)狀調(diào)查 采用醫(yī)院焦慮和抑郁量表調(diào)查心理狀態(tài)現(xiàn)狀；采用艾森克人格問卷調(diào)查人格特質(zhì)。問卷及量表收回時(shí)檢查有無漏填、錯(cuò)填，排除無效問卷，共發(fā)放問卷130份，回收有效問卷130份，收回有效率100%。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用焦慮及抑郁量表[7]調(diào)查患者心理狀況并進(jìn)行分組，包括焦慮及抑郁2個(gè)維度，共14個(gè)條目，各維度總分均為21分。0～7分為輕度；8～10分為中度；11～21分高度。取2個(gè)維度相加平均分為心理狀況得分，得分≥21分作為心理不良，<21分為心理良好，得分越高則說明不良心理狀況越嚴(yán)重。采用艾森克人格問卷[8]：共3個(gè)維度，48個(gè)條目，包括外向性、神經(jīng)質(zhì)及精神質(zhì)。其中外向性11個(gè)正向計(jì)分，13個(gè)反向計(jì)分；精神質(zhì)5個(gè)正向計(jì)分，7個(gè)反向計(jì)分；神經(jīng)質(zhì)12個(gè)正向計(jì)分，得分最高維度為更傾向表現(xiàn)維度人格。

2 結(jié) 果

2.1 眼球摘除術(shù)后心理狀況的單因素分析 130例中出現(xiàn)不良心理狀況的為27例，占20.77%。不良心理狀況的患者中中度7例，占25.93%；重度2例，占7.41%；余為輕度。年齡、摘除時(shí)間、摘除原因及人格特質(zhì)為眼球摘除術(shù)后出現(xiàn)不良心理狀況的相關(guān)影響因素(P<0.05)，見表1。

表1 眼球摘除術(shù)后心理狀況的單因素分析(例)

2.2 眼球摘除術(shù)后心理狀況的多因素logistic回歸分析 將眼球摘除術(shù)后不良心理狀況作為因變量，將影響因素作為自變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析，結(jié)果顯示，年齡、摘除原因及人格特質(zhì)為眼球摘除術(shù)后出現(xiàn)不良心理狀況的獨(dú)立影響因素(P<0.05)，見表2，3。

表2 影響因素賦值表

表3 眼球摘除術(shù)后心理狀況的多因素logistic回歸分析

3 討 論

結(jié)果顯示，130例患者中出現(xiàn)不良心理狀況的為27例，占20.77%，其中中度7例(25.93%)，重度2(7.41%)。說明眼球摘除中焦慮情緒及抑郁情緒比例較高。多因素logistic回歸分析顯示，年齡、摘除原因及人格特質(zhì)為眼球摘除術(shù)后出現(xiàn)不良心理狀況的獨(dú)立影響因素(P<0.05)，分析如下：

3.1 年齡因素 眼球摘除年齡越大，焦慮及抑郁程度越低，這可能由于年齡越大者對不良情緒的敏感度越低有關(guān)。相關(guān)研究顯示[9-10]，年齡高的患者伴隨慢性疾病時(shí)間長已經(jīng)適應(yīng)疾病所帶來的應(yīng)激反應(yīng)，且逐漸尋找到適合自己的應(yīng)對方式，因而情緒反應(yīng)較為平緩。年齡低的患者情緒控制能力較差，且在面對應(yīng)激反應(yīng)時(shí)心理免疫能力也較低，這也是導(dǎo)致低年齡出現(xiàn)不良心理狀況的原因。

3.2 因萎縮影響美觀選擇摘除眼球出現(xiàn)不良心理狀況的概率更高 這可能由于容貌缺失所給造成的恐懼心理有關(guān)。相關(guān)研究指出[11-12]，眼球摘除術(shù)是一種徹底的、毀容性手術(shù)，將造成永久存在的雙側(cè)不對稱。而面部容貌是影響個(gè)人吸引力的一個(gè)重要因素，容貌的缺失會(huì)影響婚姻戀愛關(guān)系或工作競爭力，嚴(yán)重影響日常生活，進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)心理障礙。

3.3 人格特質(zhì)偏向神經(jīng)質(zhì)特性發(fā)生不良心理狀況的概率更高 這可能與患者應(yīng)對方式與態(tài)度有關(guān)，相關(guān)研究指出[13-14]，神經(jīng)質(zhì)與外傾向?qū)箲]和抑郁具有預(yù)測作用，尤其是神經(jīng)質(zhì)得分較高合并外向性得分較低可能在不良心理狀況的發(fā)生中起到誘因及病因的作用。另外，有研究者對人格和焦慮的關(guān)系進(jìn)行了總結(jié)，并提出人格特質(zhì)是患者出現(xiàn)不良心理狀況的獨(dú)立影響因素，高神經(jīng)質(zhì)和低外向性等人格特質(zhì)是產(chǎn)生焦慮的相關(guān)影響因素，而焦慮障礙也可以在早期影響人格的發(fā)展，這兩者可能存在共同的遺傳機(jī)制[15-17]。

對年齡低的患者應(yīng)給予更多心理關(guān)注及社會(huì)支持，了解其需求及真實(shí)感受，給予正確引導(dǎo)，鼓勵(lì)其勇敢面對現(xiàn)實(shí)，并盡量滿足合理需求。叮囑朋友、同事及家人給予患者更多的鼓勵(lì)與關(guān)注，讓其融入家庭、社會(huì)。對容貌缺失有過重心理負(fù)擔(dān)的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，宣教正確的生活理念與方式，告知不良心理狀況所帶來的不良后果及代價(jià)。對人格特質(zhì)神經(jīng)質(zhì)得分較高合并外向型得分較低，叮囑家屬在日常生活中多給予陪伴及鼓勵(lì)，關(guān)注其心理變化，對其出現(xiàn)的不合理行為給予糾正，引導(dǎo)其形成正確的思維模式[18]。

綜上所述，眼球摘除術(shù)后中存在焦慮情緒及抑郁情緒比例較高，需給予其更多鼓勵(lì)、陪伴、心理關(guān)注及社會(huì)支持，對不良心理狀況嚴(yán)重的患者進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)是改善不良心理狀況的有效手段。