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        眼球摘除術(shù)后患者心理狀況影響因素的調(diào)查研究

        2020-06-28 05:06:50楊彥平張琳
        護(hù)理實(shí)踐與研究 2020年11期
        關(guān)鍵詞:心理

        楊彥平 張琳

        眼球摘除手術(shù)是針對眼球受嚴(yán)重外傷、眼球損毀、視功能完全喪失、惡性眼內(nèi)腫瘤及眼球萎縮嚴(yán)重的患者進(jìn)行的治療方法[1],眼球摘除占眼病比例為0.52%~3.8%[2-3]。由于雙眼功能喪失及視野范圍減少、術(shù)后疼痛、容貌缺失等不良因素,眼球摘除術(shù)前普遍存在焦慮抑郁情緒,且生活質(zhì)量較正常人偏低[4-5]。眼球摘除對于患者心理及生活造成的影響不容忽視[6]。本研究選取本院收治130例眼球摘除患者作為研究對象,采用焦慮及抑郁量表,對出現(xiàn)不良心理狀況的患者進(jìn)行調(diào)查,找出其心理狀況影響因素,并制定針對性干預(yù)措施,為改善眼球摘除術(shù)患者心理狀況、提高其生活質(zhì)量提供依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 對象與方法

        1.1 研究對象 選取2017年1月至2019年1月我院收治的眼球摘除患者130例作為研究對象。男47例,女83例。年齡18~70歲,平均(40.41±12.78)歲。文化程度:小學(xué)26例,初中53例,高中30例,大專及以上21例?;橐鰻顩r:已婚100例,未婚或離異30例。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18歲;單眼行眼球摘除眼座植入術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn):對側(cè)眼患有嚴(yán)重影響視功能眼疾;合并面部畸形;伴有交流障礙,無法交流;不配合研究及問卷調(diào)查。

        1.2 調(diào)查方法

        1.2.1 一般調(diào)查問卷 采用自制一般資料調(diào)查問卷,調(diào)查患者性別、年齡、文化程度、宗教信仰、婚姻狀況、月收入及居住地等人口統(tǒng)計(jì)學(xué)資料;查閱病歷,搜集眼球摘除部位、摘除時(shí)間及摘除原因等臨床資料。

        1.2.2 心理狀態(tài)現(xiàn)狀調(diào)查 采用醫(yī)院焦慮和抑郁量表調(diào)查心理狀態(tài)現(xiàn)狀;采用艾森克人格問卷調(diào)查人格特質(zhì)。問卷及量表收回時(shí)檢查有無漏填、錯(cuò)填,排除無效問卷,共發(fā)放問卷130份,回收有效問卷130份,收回有效率100%。

        1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用焦慮及抑郁量表[7]調(diào)查患者心理狀況并進(jìn)行分組,包括焦慮及抑郁2個(gè)維度,共14個(gè)條目,各維度總分均為21分。0~7分為輕度;8~10分為中度;11~21分高度。取2個(gè)維度相加平均分為心理狀況得分,得分≥21分作為心理不良,<21分為心理良好,得分越高則說明不良心理狀況越嚴(yán)重。采用艾森克人格問卷[8]:共3個(gè)維度,48個(gè)條目,包括外向性、神經(jīng)質(zhì)及精神質(zhì)。其中外向性11個(gè)正向計(jì)分,13個(gè)反向計(jì)分;精神質(zhì)5個(gè)正向計(jì)分,7個(gè)反向計(jì)分;神經(jīng)質(zhì)12個(gè)正向計(jì)分,得分最高維度為更傾向表現(xiàn)維度人格。

        2 結(jié) 果

        2.1 眼球摘除術(shù)后心理狀況的單因素分析 130例中出現(xiàn)不良心理狀況的為27例,占20.77%。不良心理狀況的患者中中度7例,占25.93%;重度2例,占7.41%;余為輕度。年齡、摘除時(shí)間、摘除原因及人格特質(zhì)為眼球摘除術(shù)后出現(xiàn)不良心理狀況的相關(guān)影響因素(P<0.05),見表1。

        表1 眼球摘除術(shù)后心理狀況的單因素分析(例)

        2.2 眼球摘除術(shù)后心理狀況的多因素logistic回歸分析 將眼球摘除術(shù)后不良心理狀況作為因變量,將影響因素作為自變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析,結(jié)果顯示,年齡、摘除原因及人格特質(zhì)為眼球摘除術(shù)后出現(xiàn)不良心理狀況的獨(dú)立影響因素(P<0.05),見表2,3。

        表2 影響因素賦值表

        表3 眼球摘除術(shù)后心理狀況的多因素logistic回歸分析

        3 討 論

        結(jié)果顯示,130例患者中出現(xiàn)不良心理狀況的為27例,占20.77%,其中中度7例(25.93%),重度2(7.41%)。說明眼球摘除中焦慮情緒及抑郁情緒比例較高。多因素logistic回歸分析顯示,年齡、摘除原因及人格特質(zhì)為眼球摘除術(shù)后出現(xiàn)不良心理狀況的獨(dú)立影響因素(P<0.05),分析如下:

        3.1 年齡因素 眼球摘除年齡越大,焦慮及抑郁程度越低,這可能由于年齡越大者對不良情緒的敏感度越低有關(guān)。相關(guān)研究顯示[9-10],年齡高的患者伴隨慢性疾病時(shí)間長已經(jīng)適應(yīng)疾病所帶來的應(yīng)激反應(yīng),且逐漸尋找到適合自己的應(yīng)對方式,因而情緒反應(yīng)較為平緩。年齡低的患者情緒控制能力較差,且在面對應(yīng)激反應(yīng)時(shí)心理免疫能力也較低,這也是導(dǎo)致低年齡出現(xiàn)不良心理狀況的原因。

        3.2 因萎縮影響美觀選擇摘除眼球出現(xiàn)不良心理狀況的概率更高 這可能由于容貌缺失所給造成的恐懼心理有關(guān)。相關(guān)研究指出[11-12],眼球摘除術(shù)是一種徹底的、毀容性手術(shù),將造成永久存在的雙側(cè)不對稱。而面部容貌是影響個(gè)人吸引力的一個(gè)重要因素,容貌的缺失會(huì)影響婚姻戀愛關(guān)系或工作競爭力,嚴(yán)重影響日常生活,進(jìn)而導(dǎo)致出現(xiàn)心理障礙。

        3.3 人格特質(zhì)偏向神經(jīng)質(zhì)特性發(fā)生不良心理狀況的概率更高 這可能與患者應(yīng)對方式與態(tài)度有關(guān),相關(guān)研究指出[13-14],神經(jīng)質(zhì)與外傾向?qū)箲]和抑郁具有預(yù)測作用,尤其是神經(jīng)質(zhì)得分較高合并外向性得分較低可能在不良心理狀況的發(fā)生中起到誘因及病因的作用。另外,有研究者對人格和焦慮的關(guān)系進(jìn)行了總結(jié),并提出人格特質(zhì)是患者出現(xiàn)不良心理狀況的獨(dú)立影響因素,高神經(jīng)質(zhì)和低外向性等人格特質(zhì)是產(chǎn)生焦慮的相關(guān)影響因素,而焦慮障礙也可以在早期影響人格的發(fā)展,這兩者可能存在共同的遺傳機(jī)制[15-17]。

        對年齡低的患者應(yīng)給予更多心理關(guān)注及社會(huì)支持,了解其需求及真實(shí)感受,給予正確引導(dǎo),鼓勵(lì)其勇敢面對現(xiàn)實(shí),并盡量滿足合理需求。叮囑朋友、同事及家人給予患者更多的鼓勵(lì)與關(guān)注,讓其融入家庭、社會(huì)。對容貌缺失有過重心理負(fù)擔(dān)的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo),宣教正確的生活理念與方式,告知不良心理狀況所帶來的不良后果及代價(jià)。對人格特質(zhì)神經(jīng)質(zhì)得分較高合并外向型得分較低,叮囑家屬在日常生活中多給予陪伴及鼓勵(lì),關(guān)注其心理變化,對其出現(xiàn)的不合理行為給予糾正,引導(dǎo)其形成正確的思維模式[18]。

        綜上所述,眼球摘除術(shù)后中存在焦慮情緒及抑郁情緒比例較高,需給予其更多鼓勵(lì)、陪伴、心理關(guān)注及社會(huì)支持,對不良心理狀況嚴(yán)重的患者進(jìn)行針對性心理疏導(dǎo)是改善不良心理狀況的有效手段。

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