張慧

我國統(tǒng)計(jì)顯示，截止2020年，冠心病將成為世界人口中致死和殘疾的因素[1]，同時(shí)，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢，21～60歲的中青年患者發(fā)病率逐漸升高，且男性發(fā)病率是女性發(fā)病率的1.3～7.2倍[2-3]。相關(guān)文獻(xiàn)指出[4-5]，該病發(fā)病原因與不良生活方式、動脈粥樣硬化等密切相關(guān)，目前主要治療手段為經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)，然而大部分患者PCI術(shù)后自我感受負(fù)擔(dān)較重，導(dǎo)致治療效果不佳，因此，本研究探討PCI術(shù)后自我感受負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀及影響因素，以期為臨床進(jìn)一步治療提供理論及實(shí)踐依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究為描述性研究，采用臨床資料回顧分析法，選取2017年7月至2019年8月在我院行PCI治療的中青年冠心病患者60例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：生命體征正常，臨床經(jīng)冠脈造影明確診斷為冠心病[6]，在我院行PCI治療；神智清醒，自愿參與本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：相關(guān)藥物過敏；存在其他嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；存在心、肝、腎等重要器官障礙或其他惡性腫瘤病史；意識模糊，有精神病史；合并惡性心律失常，合并心功能不全四級。其中男34例，女26例。年齡18～58歲。受教育程度：初中及以下13例，高中/中專17例，大專18例，本科及以上12例。醫(yī)療費(fèi)用支付方式：公費(fèi)18例，醫(yī)療保險(xiǎn)34例，自費(fèi)8例。工作狀態(tài)：在職26例，無職4例，退休30例。生活自理能力：正常19例，下降36例，功能障礙5例。疾病認(rèn)知情況：高19例，中31例，低10例。病程：6個(gè)月～5年29例，6～9年31例。自我效能感：高17例，中25例，低18例。高密度脂蛋白膽固醇(HDL)23例，低密度脂蛋白膽固醇(LDL)37例。合并疾病(糖尿病、高血壓、高血脂等)34例，無合并疾病26例。

1.2 調(diào)查方法 記錄中青年冠心病患者年齡、性別、受教育程度、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、工作狀態(tài)、生活自理能力、疾病認(rèn)知情況、病程、HDL、LDL、自我效能感、合并疾病方面資料，以多元線性回歸分析造成中青年冠心病患者PCI術(shù)后自我感受負(fù)擔(dān)的危險(xiǎn)因素。共發(fā)放問卷60份，全部收回，有效回收率100%。

1.3 調(diào)查工具 (1)自我感受負(fù)擔(dān)。采用自我感受負(fù)擔(dān)量表(self-perceived burden scale,SPBS)評價(jià)，主要包括身體負(fù)擔(dān)、情感負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)3個(gè)維度10個(gè)條目，各個(gè)條目均采取Likert 5級評分，根據(jù)累計(jì)評分結(jié)果將其分為無負(fù)擔(dān)(<20分)、輕度負(fù)擔(dān)(20～29分)、中度負(fù)擔(dān)(30～39分)、重度負(fù)擔(dān)(≥40分)，經(jīng)檢驗(yàn)該量表具有較好信效度[7]。(2)疾病認(rèn)知情況。查閱文獻(xiàn)結(jié)合我院臨床經(jīng)驗(yàn)制定有關(guān)冠心病疾病問卷，內(nèi)容包括：冠心病基礎(chǔ)知識和注意事項(xiàng)，飲食、運(yùn)動、藥物應(yīng)用等涉及多方面調(diào)控問答情況，并對患者術(shù)后藥物依從性、危險(xiǎn)因素調(diào)控、生活方式改變及定期復(fù)查等方面評分，得分范圍0～100分，評分高低與疾病認(rèn)知水平呈正比，>85分為疾病認(rèn)知高、61～85分為疾病認(rèn)知中等、≤60分為疾病認(rèn)知低。(3)自我效能感。采用一般自我效能感量表(general self-efficacy scale,GSES)評價(jià)，共10個(gè)項(xiàng)目，評分范圍1～40分,評分越高自我效能感越好，分別設(shè)定為自我效能低、中、高3個(gè)等級[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，多元線性回歸分析中青年冠心病患者PCI術(shù)后自我感受負(fù)擔(dān)的影響因素。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 中青年冠心病患者PCI術(shù)后自我感受負(fù)擔(dān)現(xiàn)狀 60例中青年冠心病患者PCI術(shù)后自我感受負(fù)擔(dān)平均得分為(33.78±3.16)分，處于中度自我感受負(fù)擔(dān)，其中輕度負(fù)擔(dān)26例、中度負(fù)擔(dān)28例、重度負(fù)擔(dān)6例。

2.2 中青年冠心病患者PCI術(shù)后自我感受負(fù)擔(dān)的變量賦值情況(表1)

表1 中青年冠心病患者PCI術(shù)后自我感受負(fù)擔(dān)的變量賦值情況

2.3 中青年冠心病患者PCI術(shù)后自我感受負(fù)擔(dān)的多元線性回歸分析 多元線性回歸分析顯示：年齡、受教育程度、冠心病病程、合并疾病、疾病認(rèn)知情況、自我效能感是中青年冠心病患者自我感受負(fù)擔(dān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見表2。

表2 中青年冠心病患者PCI術(shù)后自我感受負(fù)擔(dān)的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 年齡 本研究結(jié)果顯示，患者年齡越大(>45歲)自我感受負(fù)擔(dān)水平越重，分析原因:伴隨患者年齡增大自理能力相對降低，被照顧需求更強(qiáng)烈，且45～55歲患者往往是家庭的經(jīng)濟(jì)與精神支柱，遭受疾病手術(shù)后，內(nèi)心情緒更容易受照護(hù)者的健康與過度忙碌勞累而產(chǎn)生波動，常有內(nèi)疚感或羞恥感，進(jìn)而加重自我感受負(fù)擔(dān)[9]，針對此情況，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)與自費(fèi)患者及家屬溝通，了解其經(jīng)濟(jì)狀況，叮囑其按時(shí)服藥，改正不良生活方式，避免再復(fù)發(fā)或病情加重，提升自我管理能力，從而降低其自我感受負(fù)擔(dān)。

3.2 受教育程度和疾病認(rèn)知情況 患者文化程度越高，疾病知識的了解越多，PCI術(shù)后恢復(fù)能力越強(qiáng)，其自我感受負(fù)擔(dān)越低。分析原因：一方面受教育程度較高患者日常接受疾病的發(fā)生、發(fā)展、預(yù)后等知識更快，認(rèn)知及吸收治療、護(hù)理措施過程往往更為清晰；另一方面疾病認(rèn)知情況好的患者更易產(chǎn)生正向心理反應(yīng)，戰(zhàn)勝疾病信心更強(qiáng)，內(nèi)心的恐懼感和焦慮感更低，進(jìn)而促使醫(yī)護(hù)人員治療康復(fù)配合度更高，進(jìn)程加快。相反，疾病知識了解程度較低者，內(nèi)心疾病不可預(yù)測感、負(fù)性情緒增加[10]，極易導(dǎo)致意志消沉、信心喪失，自我感受負(fù)擔(dān)加重，這提示護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)與患者溝通，普及疾病知識，使其逐步接受現(xiàn)實(shí)，降低應(yīng)激反應(yīng)，以促進(jìn)疾病恢復(fù)，尤其對于首次住院患者，需及時(shí)解答患者及其家屬的疑慮，盡可能多給予內(nèi)心關(guān)注與安慰。

3.3 冠心病病程 本研究結(jié)果顯示，冠心病病程>5年是中青年冠心病患者PCI術(shù)后自我感受負(fù)擔(dān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與王亞君等[11]研究結(jié)果相符，分析原因：一方面病程與患者病情嚴(yán)重程度、疾病反復(fù)率關(guān)聯(lián)密切，導(dǎo)致患者疼痛、痛苦體驗(yàn)增多，誘發(fā)患者心理恐懼；另一方面隨著病程延長，患者在經(jīng)濟(jì)、生理等多方面負(fù)擔(dān)加重，引發(fā)患者自責(zé)與愧疚情緒，形成惡性循環(huán)，不利于盡快康復(fù)。因此，建議醫(yī)護(hù)人員針對病程長的患者，多予以心理疏導(dǎo)，進(jìn)行相關(guān)健康教育，縮短康復(fù)進(jìn)程，改善生活質(zhì)量，減少負(fù)面情緒，降低其自我感受負(fù)擔(dān)。

3.4 合并疾病 合并疾病的中青年冠心病患者自我感受負(fù)擔(dān)更重，這是由于患者在PCI術(shù)前存在高血壓、高血脂、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，患者關(guān)注自身健康情況會超出對冠心病的關(guān)注，同時(shí)合并疾病數(shù)量越多，病情反復(fù)發(fā)作、日常自理能力下降可能性越高[12-13]，加上被照護(hù)者需求越高，從而加重自我負(fù)擔(dān)的情緒，而有規(guī)劃、有意識地改變不良生活習(xí)慣，如飲食、起居、鍛煉等，對其術(shù)后恢復(fù)具有促進(jìn)作用[14]。

3.5 自我效能感 本研究結(jié)果顯示，自我效能感越強(qiáng)，PCI術(shù)后患者自我感受負(fù)擔(dān)越低，這與田甜[15]研究結(jié)果提示改善自我效能可有效促進(jìn)自我感受負(fù)擔(dān)降低結(jié)論基本一致。由于中青年冠心病患者PCI治療周期較長、病程較久、需長期服用藥物且嚴(yán)格調(diào)控飲食，加重患者身體負(fù)擔(dān)、心理負(fù)擔(dān)。文獻(xiàn)指出[16]，自我效能感是機(jī)體對自身完成某項(xiàng)任務(wù)的主觀評估，其結(jié)果直接影響個(gè)人行為動機(jī)，自我效能感越高常反應(yīng)患者面臨困境與尋求外界幫助的積極性越高，進(jìn)而獲取更多家庭照護(hù)者的有效支持與陪護(hù)，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員盡早實(shí)施專業(yè)指導(dǎo)也可提升其自護(hù)水平與依從性，利于患者身心健康，減少或消除自我感受負(fù)擔(dān)。因此，針對自我效能感較低的患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)定期開展健康教育，幫助其積極面對病情，提升信心，進(jìn)而降低自我感受負(fù)擔(dān)。

綜上所述，年齡、受教育程度、冠心病病程、合并疾病、疾病認(rèn)知情況、自我效能感是中青年冠心病患者PCI術(shù)后自我感受負(fù)擔(dān)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步及術(shù)后護(hù)理的專業(yè)化和全面化，可逐步降低冠心病患者PCI術(shù)后自我感受負(fù)擔(dān)，將患者可能出現(xiàn)的自我感受負(fù)擔(dān)危害降到最低。護(hù)理人員也需要進(jìn)一步了解中青年冠心病患者PCI術(shù)后自我感受負(fù)擔(dān)的影響因素及解決方法，為預(yù)防護(hù)理干預(yù)提供理論參考和實(shí)踐依據(jù)。