盧玉榮 王偉 孔娜

全球結(jié)直腸癌病例數(shù)占癌癥患者的8.2%，雖然超過(guò)70%的結(jié)直腸癌能夠手術(shù)治療，但術(shù)后5年生存率僅為55%左右[1]?？诜熕幬锸菒盒阅[瘤根治術(shù)的輔助化療手段，但忘藥、未按時(shí)按量服藥等情況時(shí)有發(fā)生，服藥依從性不容樂(lè)觀[2]。疾病感知屬于疾病自我調(diào)節(jié)理論范疇，指人體在健康受威脅或患病的情況下，利用疾病知識(shí)、生活經(jīng)驗(yàn)解釋、分析自身癥狀或疾病的能力[3]。服藥或治療依從性與個(gè)體疾病感知水平密切相關(guān)[4-5]。為此，本研究納入200例結(jié)直腸癌，對(duì)化療第1，4，8周期時(shí)口服化療藥物依從性與疾病感知進(jìn)行縱向調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像、病理檢查等確診為結(jié)直腸癌，分期為I～ⅢA期；手術(shù)根治性切除腫瘤后口服單藥卡培他濱或XELOX方案進(jìn)行輔助化療治療；化療藥物周期均超過(guò)8個(gè)周期；出院前醫(yī)護(hù)人員已告知服藥方法且已完全掌握。排除標(biāo)準(zhǔn)：終末期未手術(shù)根治僅進(jìn)行姑息治療者；合并精神疾病、心腦血管疾病等需長(zhǎng)期服用其他藥物；術(shù)后遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)；認(rèn)知能力低下。選擇2017年1月至2019年8月于我院化療的200例結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象，其中男112例，女88例。年齡34～76歲，平均(58.22±4.09)歲。已婚182例，未婚、離異或喪偶18例。文化水平：初中81例，高中或中專(zhuān)89例，本科30例。

1.2 方法 出院后分別于化療第1，4，8周期復(fù)診，復(fù)診后由護(hù)士進(jìn)行相關(guān)量表的調(diào)查。質(zhì)量控制措施：(1)仔細(xì)介紹本次調(diào)查的目的及意義，獲得及家屬的支持與配合。(2)參與調(diào)查的護(hù)士均經(jīng)相關(guān)培訓(xùn)并考試合格。(3)填寫(xiě)問(wèn)卷時(shí)遇問(wèn)題向護(hù)士提問(wèn)并進(jìn)行一對(duì)一解答。(4)填寫(xiě)完畢后護(hù)士初步閱卷檢查有無(wú)錯(cuò)填、漏填，保證回收問(wèn)卷質(zhì)量。

1.2.1 依從性 參照Morisky服藥依從性量表并結(jié)合我院實(shí)際情況進(jìn)行改良[6]，共包含8個(gè)問(wèn)題，前7個(gè)問(wèn)題回答“是”“否”分別評(píng)0，1分，最后1個(gè)問(wèn)題回答“總是”“不”分別評(píng)0，1分，總分8分，分值越高表明依從性越好。

1.2.2 疾病感知 采用簡(jiǎn)易疾病感知問(wèn)卷(BIPQ)[7]評(píng)價(jià)，包含8個(gè)條目，其中，負(fù)性評(píng)分5個(gè)：疾病對(duì)生活的影響、疾病持續(xù)時(shí)間、藥物是否具有幫助、所經(jīng)受的疾病程度、疾病對(duì)情緒的影響；正性評(píng)分3個(gè)：控制疾病程度、關(guān)切疾病程度、了解疾病程度。采用0～10分評(píng)分法，分值越高表明感知水平越高。

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)直腸癌患者口服化療藥物與疾病感知的縱向調(diào)查 本組200例結(jié)直腸癌患者化療第1周期時(shí)口服化療藥物依從性評(píng)分最高，達(dá)到(7.21±0.54)分，第4周期依從性評(píng)分(6.87±0.43)分，第8周期依從性評(píng)分(6.31±0.41)分，隨著化療周期的延長(zhǎng)口服化療藥物依從性逐漸下降。隨著化療周期的增加，正性疾病感知評(píng)分逐漸降低，負(fù)性疾病感知評(píng)分逐漸升高，見(jiàn)表1。

表1 結(jié)直腸癌患者口服化療藥物與疾病感知的縱向調(diào)查(分，

2.2 結(jié)直腸癌患者口服化療藥物依從性與疾病感知的Pearson相關(guān)性分析 口服化療藥物依從性評(píng)分與正性疾病感知評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05)，與負(fù)性疾病感知評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 結(jié)直腸癌患者口服化療藥物依從性與疾病感知的Pearson相關(guān)性分析(r)

注：均P<0.05。

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，越來(lái)越多的惡性腫瘤患者通過(guò)口服化療藥物達(dá)到殺滅腫瘤細(xì)胞、減少癌癥復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的效果。但口服藥物的依從性一直是腫瘤延續(xù)性護(hù)理繞不開(kāi)的問(wèn)題[8]。既往口服藥物依從性的研究以橫向比較為主，總結(jié)了一些影響依從性的相關(guān)因素，而就同類(lèi)不同時(shí)期的縱向研究還少有報(bào)道[9]。本研究結(jié)果顯示，化療第1周期時(shí)依從性評(píng)分最高，達(dá)到(7.21±0.54)分，提示出院早期具備良好的治療依從性，但縱向比較發(fā)現(xiàn)，化療第4周期、第8周期依從性逐漸降低，說(shuō)明隨著化療的進(jìn)行，部分患者出現(xiàn)了忘記服藥、未按時(shí)按量服藥的情況，因此我們需要改進(jìn)結(jié)直腸癌患者術(shù)后的隨訪及健康教育，例如每周進(jìn)行電話隨訪，建立微信群聊，定時(shí)“打卡”“簽到”，以便醫(yī)護(hù)人員確認(rèn)藥物服用情況[10]。尋找化療第4個(gè)周期后依從性下降較快的原因，例如嚴(yán)格掌握嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)或不良情緒發(fā)生情況，以便于采取針對(duì)性措施，提高服藥依從性。

疾病感知屬于疾病自我調(diào)節(jié)理論，該理論認(rèn)為，個(gè)人因素與行為、環(huán)境是具有交互作用的，尤其是認(rèn)知因素的作用[11]。近年來(lái)眾多報(bào)道發(fā)現(xiàn)，機(jī)體對(duì)疾病表現(xiàn)出的心理表征-疾病感知一定程度對(duì)應(yīng)對(duì)行為具有明顯影響，包括治療依從性、就醫(yī)、情緒等，從而對(duì)疾病預(yù)后、社會(huì)功能以及生活質(zhì)量等起到直接或間接的影響[12]。本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隨著化療周期的延長(zhǎng)，正性疾病感知評(píng)分逐漸降低，負(fù)性疾病感知評(píng)分逐漸升高，諸如隨著化療的進(jìn)行由于藥物不良反應(yīng)、術(shù)后造口影響等，使感受到疾病對(duì)生活的影響以及疾病持續(xù)時(shí)間越發(fā)強(qiáng)烈，負(fù)性疾病感知程度逐漸加強(qiáng)[13]。正性疾病感知方面，第1周期時(shí)，由于腫瘤的切除使疼痛、便血等得到緩解，感受到的控制疾病程度、關(guān)切疾病程度較為強(qiáng)烈，而后期服用化療藥物主要起到預(yù)防復(fù)發(fā)及癌癥轉(zhuǎn)移的作用，加之不同程度的不良反應(yīng)，使實(shí)際感受到的疾病控制較差，因此隨著化療的進(jìn)行其正性疾病感知水平逐漸下降[14]。

Pearson相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，結(jié)直腸癌患者口服化療藥物依從性評(píng)分與正性疾病感知評(píng)分呈正相關(guān)(P<0.05)，與負(fù)性疾病感知評(píng)分呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，基于此可針對(duì)疾病感知水平進(jìn)行相關(guān)干預(yù)及健康教育，以提高口服化療藥物依從性。出院前準(zhǔn)備化療相關(guān)知識(shí)、造口相關(guān)知識(shí)等，通過(guò)一對(duì)一動(dòng)機(jī)式訪談進(jìn)行激勵(lì)，提高疾病、癥狀認(rèn)知水平，以降低術(shù)后不良疾病感知[15]。對(duì)于負(fù)性疾病感知水平較高者，出院后書(shū)寫(xiě)“化療日記”是提高正性疾病感知的重要手段，包括“癥狀日記”“感恩日記”2個(gè)方面，前者幫助醫(yī)護(hù)人員充分了解化療期間身體、心理的不適癥狀，以便于針對(duì)性干預(yù)；后者能夠引導(dǎo)回憶日常感動(dòng)畫(huà)面，從而提升幸福感，減輕痛苦與疾病所帶來(lái)的不良認(rèn)知[16]。

綜上所述，隨著化療周期的延長(zhǎng)結(jié)直腸癌患者口服化療藥物依從性逐漸降低，應(yīng)積極干預(yù)、引導(dǎo)，提升正性疾病感知水平，進(jìn)而改善口服化療藥物依從性。