陳真真

認(rèn)知功能損害是終末期腎病患者的并發(fā)癥之一，而慢性透析患者多存在較嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙而未被診斷和重視[1]。研究表明[2-3]，輕度認(rèn)知功能損害亦能影響患者日常生活或活動(dòng)，同時(shí)認(rèn)知功能損害會(huì)干擾患者自理能力和對(duì)醫(yī)囑的執(zhí)行能力。腹膜透析患者存在認(rèn)知功能損害可影響其用藥依從性、透析安全性及生活質(zhì)量[4]。本研究通過(guò)調(diào)查慢性腎臟病腹膜透析患者認(rèn)知功能狀況，并分析認(rèn)知功能損害的原因及影響因素，制定相應(yīng)對(duì)策，為臨床工作打下良好的理論基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用目的抽樣法，選取2018年1月至2019年6月在我院腎內(nèi)科腹膜透析的53例患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>25歲且<72歲；就診前無(wú)其他疾病，無(wú)腫瘤病史；神志清楚，詞語(yǔ)表達(dá)無(wú)障礙；研究期間腹膜透析狀況良好，無(wú)不良反應(yīng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：相關(guān)藥物過(guò)敏；其他嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；有心、肝、腎等重要器官障礙或其他惡性腫瘤病史；除腹膜透析治療外，研究期間未服用精神類藥品。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)價(jià)方法 采用蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估表、一般資料表對(duì)本組患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。共發(fā)放問(wèn)卷60份，刪除無(wú)效問(wèn)卷3份，未回收問(wèn)卷4份，實(shí)際收回有效問(wèn)卷53份。本次評(píng)估以年齡、性別、家庭收入水平、文化水平、治療費(fèi)用的支付方式、開(kāi)始透析時(shí)的血肌酐值、透析的開(kāi)始時(shí)間、勞動(dòng)方式、婚姻狀態(tài)、透析時(shí)長(zhǎng)、是否患有高血壓、尿量、每周總尿素清除指數(shù)(KT/V)、血紅蛋白值等各項(xiàng)指標(biāo)為研究?jī)?nèi)容。

1.2.2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用中文版的蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估表[5](MOCA)測(cè)量本組患者的認(rèn)知功能，具體包括視空間與執(zhí)行功能、命名、語(yǔ)言、延遲記憶、定向力、注意力和抽象7個(gè)方面。量表總分?jǐn)?shù)為30分，大于25分，則說(shuō)明認(rèn)知功能正常，得分越高認(rèn)知功能越好。

2 結(jié) 果

2.1 慢性腎臟病腹膜透析認(rèn)知功能現(xiàn)狀 本次試驗(yàn)中,25例患者認(rèn)知功能正常，占47.17%；28例患者認(rèn)知功能均在一定程度上有所損害，占52.83%。

2.2 影響慢性腎臟病腹膜透析認(rèn)知功能的單因素分析(表1)

表1 慢性腎臟病腹膜透析認(rèn)知功能影響因素的單因素分析(例)

2.3 影響慢性腎臟病腹膜透析認(rèn)知功能的多因素logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析顯示，KT/V值、年齡、開(kāi)始透析時(shí)血肌酐值、高血壓是影響慢性腎臟病腹膜透析認(rèn)知功能的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 影響慢性腎臟病腹膜透析認(rèn)知功能的多因素logistic回歸分析

3 討 論

國(guó)外研究表明，腎臟病腹膜透析患者認(rèn)知功能發(fā)生損害率為75%[6]，本組患者的認(rèn)知功能障礙發(fā)生率為52.83%，略低于國(guó)外研究數(shù)值，這與研究數(shù)據(jù)、調(diào)查時(shí)間、病例的選擇、個(gè)人的身體素質(zhì)、地區(qū)等因素都存在較大關(guān)聯(lián)。本次研究發(fā)現(xiàn)，患者認(rèn)知功能障礙與年齡、開(kāi)始透析時(shí)的血肌酐值、KT/V值及高血壓有密切的關(guān)聯(lián)。

3.1 年齡因素對(duì)腎臟病腹膜透析患者認(rèn)知功能的影響與護(hù)理對(duì)策 已有研究證實(shí)[7]，年齡與認(rèn)知功能之間存在關(guān)聯(lián)，年齡越大，認(rèn)知功能障礙持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，嚴(yán)重程度越重，其認(rèn)知功能損害程度也就越大，這與本研究顯示的年齡(OR=2.252)是腎臟病腹膜透析認(rèn)知功能損害的危險(xiǎn)因素相符。針對(duì)年齡較大患者出現(xiàn)認(rèn)知功能損害時(shí)，家屬和醫(yī)護(hù)人員應(yīng)多給予關(guān)心和照料，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，經(jīng)常幫助患者回憶過(guò)往生活，制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，刺激大腦思維活動(dòng)，減少認(rèn)知功能損害所帶來(lái)的影響。

3.2 開(kāi)始透析時(shí)血肌酐值對(duì)腎臟病腹膜透析患者認(rèn)知功能的影響與護(hù)理對(duì)策 本研究結(jié)果顯示，開(kāi)始透析時(shí)血肌酐值(OR=2.221)對(duì)腎臟病腹膜透析認(rèn)知功能產(chǎn)生重要影響，分析原因：患者的認(rèn)知功能受損在透析之前就已經(jīng)有征兆，開(kāi)始透析時(shí)血肌酐值較高則表明其透析時(shí)機(jī)較晚，隨著腎小球?yàn)V過(guò)率的降低，慢性腎臟病患者的認(rèn)知功能損害也變得越嚴(yán)重[8]。這是因?yàn)椋谘和肝鰰r(shí)，血肌酐毒素已經(jīng)在身體里停留了較長(zhǎng)一段時(shí)間，對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成了一定程度的損害。因此，當(dāng)血肌酐較高時(shí)，可以通過(guò)透析治療，同時(shí)還可以進(jìn)行補(bǔ)液治療；囑患者飲食宜清淡，避免過(guò)度緊張與疲勞，保持良好睡眠，如有不適及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員溝通。

3.3 KT/V因素對(duì)腎臟病腹膜透析患者認(rèn)知功能的影響與護(hù)理對(duì)策 KT/V是反應(yīng)腹膜透析的指標(biāo)，其值越大，表示腹膜透析越充分。本次研究結(jié)果顯示，總KT/V為認(rèn)知功能的保護(hù)因素(OR=0.408)，這是因?yàn)镵T/V是反應(yīng)腹膜透析充分性的指標(biāo)，KT/V越大提示透析越充分，體內(nèi)尿毒癥毒素對(duì)人的腦細(xì)胞影響越小，因此總KT/V值越大，對(duì)認(rèn)知功能的影響越小[4，9]。充分透析能夠降低體內(nèi)的KT/V值，對(duì)患者的認(rèn)知功能產(chǎn)生危害的概率也就越小，醫(yī)護(hù)人員密切關(guān)注患者的透析情況，使其得到充分透析，積極配合治療，定時(shí)檢查，如有變化，及時(shí)治療。

3.4 高血壓對(duì)腎臟病腹膜透析患者認(rèn)知功能的影響與護(hù)理對(duì)策 表2顯示，合并高血壓(OR=2.686)是影響腎臟病腹膜透析患者認(rèn)知功能的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在日常生活中，血管的通暢及血壓正常對(duì)每一個(gè)人的生活都至關(guān)重要，原因在于：高血壓病史最常見(jiàn)的腦血管危險(xiǎn)因素，其所導(dǎo)致的血管性疾病可能導(dǎo)致認(rèn)知功能障礙，多項(xiàng)研究認(rèn)為[10-12]，高血壓是老年人認(rèn)知功能障礙的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此應(yīng)密切關(guān)注患者的血壓變化，日常中保持良好的睡眠習(xí)慣，清淡飲食，避免患者情緒受到刺激，血壓升高時(shí)遵醫(yī)囑服用相關(guān)藥物控制血壓。

綜上所述,慢性腎臟病腹膜透析患者的認(rèn)知功能發(fā)生損壞發(fā)生率較高，年齡、開(kāi)始透析時(shí)血肌酐的值、KT/V值和高血壓為其主要影響因素。