張夏懌

腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，受到廣大病人的歡迎。近年來隨著人們物質(zhì)生活水平的提高和自我保護意識的增強，選擇腹腔鏡手術(shù)治療的病人越來越多，且病人對腹腔鏡手術(shù)醫(yī)療質(zhì)量的要求也越來越高。護理配合是決定腹腔鏡手術(shù)質(zhì)量的重要因素之一。護理路徑是以護理程序為指導，具有時間性和順序性的護理計劃，有助于減少遺漏項目，提高護理質(zhì)量[1]。手術(shù)室護理路徑是將護理路徑應用于手術(shù)室的專業(yè)配合中的一種護理模式。我們選擇行腹腔鏡手術(shù)治療的90例病人為研究對象，比較手術(shù)室護理路徑與常規(guī)護理的應用效果，探討手術(shù)室護理路徑對提高病人手術(shù)配合效率的作用?，F(xiàn)作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2015年8月至2016年2月行腹腔鏡手術(shù)治療的病人90例。納入標準：(1)均對本研究知情同意，自愿參與，并簽署知情同意書；(2)年齡≥18歲；(3)均經(jīng)明確診斷，符合手術(shù)指征，擬擇期手術(shù)；(4)ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，無手術(shù)禁忌證；(5)無心腦血管疾病、糖尿病及肝腎功能異常等；(6)首次手術(shù)病人；(7)認知、溝通能力正常。排除標準：(1)惡病質(zhì)；(2)合并惡性腫瘤；(3)嚴重的內(nèi)科疾??；(4)中轉(zhuǎn)開腹者；(5)腦血管疾病、精神疾病、嚴重的心理疾病；(6)高血壓、糖尿病、心律失常等。將病人隨機分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男23例，女22例；年齡21～68歲；手術(shù)類型：婦科手術(shù)21例，普外科手術(shù)23例。對照組男25例，女20例；年齡33～68歲；手術(shù)類型：婦科手術(shù)19例，普外科手術(shù)26例。2組病人一般資料均具有可比性。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)手術(shù)室護理，觀察組制定手術(shù)室護理路徑表，要求專職訪視、洗手、巡回護士按照路徑表的內(nèi)容開展護理。

1.2.1 術(shù)前訪視 將術(shù)前訪視護理路徑分為術(shù)前評估、術(shù)前1 d、手術(shù)當天、術(shù)后1～2 d四大模塊進行[2]。訪視護士按照?？苿澐?，2人一組。根據(jù)指定的訪視路徑內(nèi)容實施術(shù)前訪視。護士攜帶訪視相關(guān)的宣傳資料，向病人詳細介紹手術(shù)過程，并實施心理護理干預。

1.2.2 巡回護士護理路徑 (1)了解病人情況：于術(shù)前1 d下午了解病人的基本病情，根據(jù)特殊情況做好記錄。(2)術(shù)前準備：術(shù)前30 min調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度和濕度；檢查儀器設(shè)備運轉(zhuǎn)情況，確保儀器設(shè)備完好、可用，根據(jù)手術(shù)要求與區(qū)域擺放至手術(shù)床周圍；查對術(shù)中器械、用物是否配備齊全；提前預熱術(shù)中使用的液體；準備好留置針、回路電極、貼膜等。(3)病人的交接與查對：按照查對制度與接送病人的護工交接，核對病人信息；簡單向病人介紹手術(shù)室環(huán)境及工作人員，減輕病人的緊張情緒；協(xié)助病人上手術(shù)床，按要求擺放體位，妥善固定四肢；聯(lián)合麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師三方核對，協(xié)助麻醉醫(yī)師進行靜脈給藥，氣管插管，做好非手術(shù)部位的保暖。(4)清點、打開器械：協(xié)助器械護士核對器械包信息，清點結(jié)束后，打開腹腔鏡器械、電子鏡包布。(5)術(shù)中：開啟腹腔鏡系統(tǒng)，安裝CO2儀器，連接好儀器；確認內(nèi)鏡性能完好，保證術(shù)野明亮，根據(jù)熒屏顯示及時調(diào)整監(jiān)視器；進入腹腔后調(diào)節(jié)氣腹壓力至12～15 mmHg[3]。(6)術(shù)后：手術(shù)結(jié)束后待機械散熱完畢后，再關(guān)閉電開關(guān)，切斷電源；與器械護士一起撤回電凝線、光源線、電子鏡等，收至器械盒內(nèi)。

1.2.3 洗手護士護理路徑 (1)了解病人情況：同巡回護士。(2)術(shù)前準備：提前30 min進入手術(shù)室，與巡回護士共同檢查手術(shù)室器械、儀器的情況；根據(jù)手術(shù)要求鋪無菌手術(shù)器械臺，備齊臺上用品；領(lǐng)取腹腔鏡Trocar，提前15 min洗手。(3)上臺：準備器械臺上用品，確保性能完好、配件齊全[4]；與巡回護士共同清點臺上的器械、敷料。(4)手術(shù)配合：協(xié)助醫(yī)生進行皮膚和會陰部消毒，鋪消毒方巾；按照疾病種類的手術(shù)流程配合醫(yī)師手術(shù)。(5)術(shù)畢，退鏡，緩慢解除氣腹，觀察無出血后，撤除氣腹和套管，核對器械、紗布無誤，消毒皮膚切口，遞1號絲線縫合各切口，再次消毒切口，蓋上敷貼。(6)清點器械、敷料，以免遺漏；在流動水下清洗腹腔鏡，注意鏡面清潔；洗凈后用柔軟干紗布擦干。

1.3 觀察指標 (1)配合效率：比較2組病人手術(shù)成功率、術(shù)前準備時間、建立氣腹時間、腔內(nèi)操作時間、調(diào)整術(shù)野時間、手術(shù)總時間和術(shù)后整理時間。(2)病人的護理滿意度：采用自制護理滿意度調(diào)查問卷，包括術(shù)前訪視、術(shù)前宣教、術(shù)前準備、手術(shù)室舒適度、手術(shù)配合、服務態(tài)度、關(guān)心病人共7個方面，采用Likert 5級評分法，1～5分分別代表很不滿意、不滿意、一般滿意、較滿意和很滿意。Cronbach′s α系數(shù)為0.85。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用t(或t′)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組病人腹腔鏡手術(shù)配合效率比較 2組病人均手術(shù)成功。觀察組的術(shù)前準備時間、建立氣腹時間、腔內(nèi)操作時間、調(diào)整術(shù)野時間、總手術(shù)時間和術(shù)后整理時間均少于對照組(P<0.05～P<0.01)(見表1)。

表1 2組病人手術(shù)配合效率比較

*示t′值

表2 2組病人的護理滿意度評分比較分)

*示t′值

2.2 2組病人護理滿意度比較 觀察組在術(shù)前訪視、術(shù)前宣教、術(shù)前準備、手術(shù)配合、手術(shù)室舒適度、服務態(tài)度和關(guān)心病人方面的滿意度評分均明顯高于對照組(P<0.01)(見表2)。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是將鏡頭插入人體內(nèi)，利用CO2建立氣腹，制造手術(shù)空間的一種手術(shù)方式。目前，腹腔鏡手術(shù)已經(jīng)逐步取代了傳統(tǒng)外科手術(shù)，受到廣大病人的歡迎。腹腔鏡手術(shù)需要進行穿刺、氣腹和電凝等操作，良好的護理配合是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一。但傳統(tǒng)的護理模式按照腹腔鏡手術(shù)配合常規(guī)進行術(shù)前與術(shù)中護理，工作內(nèi)容繁瑣而復雜，護士在護理配合時缺乏主動性，緊迫感不強，條理性、連續(xù)性和時間性較差，手術(shù)配合的效率得不到保障[5]。隨著優(yōu)質(zhì)護理在全國范圍內(nèi)的開展和病人對護理要求的提高，提高腹腔鏡手術(shù)配合效率，減少不良事件的發(fā)生已成為手術(shù)室護理人員值得研究的課題。

手術(shù)室護理路徑是以護理程序為指導，循證護理為基礎(chǔ)，在手術(shù)室?？谱o理中采用臨床護理路徑的一種護理模式[6]。手術(shù)室護理路徑要求手術(shù)室護士按照護理路徑表的內(nèi)容有條不紊的開展各項護理內(nèi)容，具備嚴格的時間性和順序性，保證手術(shù)是一個連續(xù)的過程，工作人員的責任明確，條理清晰[7]。本研究將手術(shù)室護理路徑與常規(guī)手術(shù)室護理在腹腔鏡手術(shù)中的應用效果進行比較，結(jié)果顯示，觀察組病人手術(shù)配合效率高，術(shù)前準備時間、建立氣腹時間、腔內(nèi)操作時間等均明顯縮短。提示護理路徑采用簡單明了的護理計劃方式，針對巡回護士和洗手護士在手術(shù)中的不同職能，使護士知曉在什么時間該進行什么護理配合，有序地逐項完成護理內(nèi)容，護理工作得以連續(xù)緊湊的執(zhí)行，有效提高了手術(shù)配合效率[8]。

本研究結(jié)果還顯示，觀察組病人在術(shù)前訪視、術(shù)前宣教、術(shù)前準備、手術(shù)配合等方面的滿意度均明顯高于對照組。腹腔鏡手術(shù)室護理路徑的建立要求護士為病人提供術(shù)前訪視、術(shù)后回訪等優(yōu)質(zhì)護理，一方面加強了護患之間的交流，另一方面通過有效的手術(shù)訪視緩解了手術(shù)帶給病人的應激反應，將病人從不良情緒中解脫出來，降低了心理壓力，改善了護理滿意度。最重要的是手術(shù)室護理路徑避免了由于工作繁忙、個人工作水平能力不同而造成的遺漏和疏忽，能夠減少護理漏項，提高了配合質(zhì)量，讓病人實實在在地受益，這是改善病人護理滿意度的根本原因。

綜上所述，手術(shù)室護理路徑能夠提高腹腔鏡手術(shù)的配合效果，改善病人的護理服務滿意度，值得在護理實踐中推廣應用。