朱均梅，張丹妮，李 瑩

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病[1]，主要由胰島素分泌障礙引起，臨床上以2型糖尿病多見[2]。隨著人們生活方式的改變，糖尿病的患病率逐年增加[3]。糖尿病時人體由于長期處于高血糖狀態(tài)，容易導致眼、腎、心臟、血管以及神經等組織的慢性損傷[4-5]。目前導致糖尿病的誘發(fā)因素多種多樣，針對糖尿病的預防和治療越來越受到人們的重視[6]。糖尿病足是2型糖尿病最為常見的并發(fā)癥之一，我國糖尿病足的發(fā)病率高達15%左右[7-8]。由于糖尿病屬于終身用藥類疾病，臨床上糖尿病病人需要時刻控制自身血糖水平，這也要求醫(yī)療護理水平要跟上病人的需求[9]。為避免病人的病情進一步惡化，在治療過程中進行相應的風險控制尤為重要[10]。本研究探討風險管理策略在糖尿病足部病變中的應用效果。現(xiàn)作報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年10月至2017年10月在我院進行治療的116例糖尿病足部病變病人。入選標準：按Wagner分級達到2級以上的糖尿病足病人；病人病情相對穩(wěn)定；在我院進行住院治療；病例資料完整；糖尿病足史達1年及以上；研究方法符合倫理學標準；與病人及其家屬充分溝通，病人及其家屬知情同意并簽署知情同意書。排除標準：重要臟器嚴重功能不全者；合并腫瘤轉移、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病及精神疾病者；妊娠期、哺乳期女性；胰島細胞癌病人；預計生存期<1年；不同意本試驗要求，或不能配合治療，或不能按時隨診者。將病人隨機分為觀察組和對照組，各58例，2組病人性別、文化程度、Wagner分級、年齡、病程、體質量指數(shù)(BMI)差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性(見表1)。

表1 2組病人基本情況[n；百分率(%)]

*示t值

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組進行常規(guī)護理。對病人做好藥物應用及禁忌飲食的指導和進行常規(guī)健康教育；做好病人基礎護理工作，在對糖尿病足病人搬運時避免不良反應的發(fā)生。更換引流瓶的時候注意防止引流液回流并做好記錄，康復治療時告知病人將病足處于水平低位，防止引流液逆流，治療后使病人持續(xù)負壓引流2～3 d，每天觀察病人創(chuàng)口情況[11]。

1.2.2 觀察組 觀察組運用風險管理策略進行護理。與常規(guī)護理方法相比，其區(qū)別在于，由專門護理團隊制定專業(yè)合理的預防護理措施。識別評估護理風險是護理風險管理的基礎，其主要任務是對護理服務過程中客觀存在的及潛在的各種風險進行系統(tǒng)地識別和歸類，并分析產生護理風險事故原因[12]。預先對病人及其家屬進行健康教育；選擇合適的碘對比劑；針對不同病人的血管差異選擇合適的注射器；完善搶救措施針對護理過程中可能出現(xiàn)的危險事件；對病人進行心理干預，減少病人的心理負擔；在病人出院時進行出院指導，避免病人出現(xiàn)院外傷害。

1.3 評價指標

1.3.1 血糖含量的測定 采用由拜安康血糖測試儀對病人血糖進行檢測。(1)測量病人的空腹血糖：主要反映在基礎狀態(tài)下(最后一次進食后8～10 h)沒有飲食負荷下的血糖水平。(2)測量病人餐后2 h的血糖：反映胰島β細胞儲備功能的重要指標，即進食后食物刺激β細胞分泌胰島素的能力。

1.3.2 治療效果 比較2組病人在護理治療過程中控制血糖升高所花費的時間、傷口敷料持續(xù)時間、創(chuàng)面愈合時間以及住院時間。

1.3.3 護理依從性 根據(jù)2組糖尿病足病人對護理要求的依從性進行分級：(1)完全依從，指病人配合醫(yī)護人員的治療，遵照醫(yī)護人員的叮囑，積極完成對各項指標的檢測；(2)部分依從，指病人在家屬配合的條件下，基本完成醫(yī)護人員的要求，配合醫(yī)務工作者完成相關指標檢測，但積極性一般；(3)不依從，指病人完全不愿意配合醫(yī)護人員的工作，無法有效地完成各項檢查。護理依從性=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%[13]。

1.3.4 護理風險事件發(fā)生情況 指在護理過程中病人所出現(xiàn)低血糖、創(chuàng)面感染、引流管堵塞以及沖洗液積留的情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用χ2檢驗、t(或t′)檢驗。

2 結果

2.1 2組病人護理前后血糖含量比較 護理前，2組病人空腹血糖含量、餐后2 h血糖含量差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；護理后，觀察組空腹血糖含量、餐后2 h血糖含量均明顯低于對照組(P<0.01)，2組護理后空腹血糖含量、餐后2 h血糖含量均較護理前明顯降低(P<0.01)(見表2)。

表2 2組病人護理前后血糖含量比較

*示t′值

2.2 2組病人治療效果比較 觀察組病人血糖控制時間、創(chuàng)面愈合時間明顯少于對照組病人，敷料持續(xù)時間明顯長于對照組(P<0.01)(見表3)。

表3 2組病人治療效果的比較

*示t′值

2.3 2組病人護理依從性比較 觀察組病人護理依從性高于對照組病人(P<0.05)(見表4)。

表4 2組病人護理依從性的比較[n；百分率(%)]

2.4 2組病人護理風險事件發(fā)生情況的比較 觀察組創(chuàng)面感染情況少于對照組(P<0.05)(見表5)。

表5 2組病人護理風險事件發(fā)生情況的比較[n;百分率(%)]

分組n低血糖創(chuàng)面感染引流管堵塞沖洗液積留對照組582(3.45)14(24.14)8(13.79)4(6.90)觀察組581(1.72) 4(6.90)3(5.17)3(5.17)χ2—0.00?6.582.510.00?P—>0.05<0.05>0.05>0.05

*示矯正χ2值

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率逐年遞增，目前糖尿病已經成為我國最常見的慢性疾病之一，嚴重威脅人們的健康[14-16]。臨床上，糖尿病主要分為1型和2型，其中糖尿病足是2型糖尿病最為常見的臨床并發(fā)癥之一[17]。

本研究結果表明，護理前，2組病人空腹血糖含量、餐后2 h血糖含量差異無統(tǒng)計學意義；護理后，觀察組空腹血糖含量、餐后2 h血糖含量均明顯低于對照組，2組護理后空腹血糖含量、餐后2 h血糖含量均較護理前明顯降低。觀察組病人血糖控制時間、創(chuàng)面愈合時間明顯低于對照組病人，敷料持續(xù)時間明顯高于對照組。對照組病人采取了更為人性化、針對性的風險管理，因而病人的飲食和用藥情況相對更為規(guī)律，其血糖控制效果也更好。隨著病人血糖水平的有效控制，病人糖尿病病足的感染狀況也將得到有效控制。同時，嚴格控制病人飲食，可有效降低疾病治療的不良刺激因素的風險，更有利于病人血糖水平的恢復和穩(wěn)定。對糖尿病足病人實施有效的足部護理，進一步控制病情惡化的同時，有效緩解了病人的疼痛感[18-19]。

本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組病人護理依從性明顯優(yōu)于對照組病人。提示針對糖尿病足病人的病理特點，運用風險管理策略，首先通過對病人展開健康教育，提高病人對糖尿病相關疾病的認知程度，與此同時，對病人實施心理干預，降低病人心理負擔的同時提高病人的依從性，使得病人更加配合治療，增加其積極性和主動性，有助于確保病人治療的順利進行[20]。

糖尿病足往往由多種因素導致，糖尿病病人的神經病變、血管病變、微循環(huán)障礙均為糖尿病足的高危致病因素，同時足部原有病變病人會增加糖尿病足的發(fā)病率。據(jù)報道，目前采取常規(guī)護理措施對糖尿病足病人進行護理，存在著病人出現(xiàn)治療性低血糖、創(chuàng)口感染等風險[21]。本研究還顯示觀察組創(chuàng)面感染情況少于對照組。由于糖尿病病人需要終身用藥，隨著糖尿病病足病人治療依從性的提高，各類風險也將得到有效防控。

綜上所述，運用風險管理策略于糖尿病足換藥護理中，不僅可以有效降低糖尿病病人的血糖水平，利于治療康復，而且可以提高病人康復效率，減少護理過程不良反應的發(fā)生率，提高治療的安全性的同時有助于恢復足部的生理功能，值得臨床推廣。