黃金梅 顧海銀 楊榮

[摘要] 目的 分析胰島素外用加九華膏外敷治療糖尿病足潰瘍的臨床護理效果。 方法 將該院收治的90例糖尿病足潰瘍患者為對象，采用隨機分組法將患者分為研究組與對照組。對照組慶大霉素治療，并采用常規(guī)護理，研究組胰島素外用加九華膏外敷治療，并實施九華膏換藥等綜合護理;比較兩組干預后患者生活質(zhì)量、臨床護理效果以及患者對護理方式的滿意程度情況。結(jié)果 兩組生活質(zhì)量比較，研究組各項相關(guān)指標評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;兩組護理效果與護理滿意度對比，研究組護理總有效率和護理滿意率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 對糖尿病足潰瘍患者采用胰島素外用加九華膏外敷，并實施九華膏換藥指導等護理，可有效提升對患者的護理效果，加快患者傷口愈合速度，消除其不安等負面情緒，提高了患者生活質(zhì)量和對護理方式的認可程度。

[關(guān)鍵詞] 胰島素外用;九華膏外敷;糖尿病足潰瘍;臨床護理效果

[Abstract] Objective To analyze the clinical nursing effect of external application of insulin plus Jiuhua ointment in the treatment of diabetic foot ulcers. Methods 90 patients with diabetic foot ulcers treated in the hospital were taken as subjects， and the patients were divided into study group and control group by random grouping. The control group was treated with gentamicin and used conventional nursing. The study group was treated with topical insulin plus Jiuhua ointment externally， and implemented comprehensive nursing such as Jiuhua ointment change. The patients' quality of life， clinical nursing effect， and patient's satisfaction of nursing style after the intervention were compared between the two groups. Results The quality of life of the two groups was compared， and the scores of related indicators in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. Compared with the two groups of the living quality， nursing effect and nursing satisfaction. （P<0.05）. Conclusion Applying topical insulin plus Jiuhua ointment externally to patients with diabetic foot ulcers， and implementing the Jiuhua ointment dressing guidance can effectively improve the patient's nursing effect， accelerate the wound healing speed of patients， eliminate their uneasy and negative emotions， and improve the quality of life of patients and the degree of recognition of care styles.

[Key words] Topical insulin; Topical application of Jiuhua ointment; Diabetic foot ulcer; Clinical nursing effect

糖尿病是臨床常見的內(nèi)分泌疾病，具有發(fā)病率高、不可治愈等特點。伴隨著糖尿病病情的進展，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中糖尿病足則是糖尿病患者嚴重并發(fā)癥。該病致病原因主要有糖尿病慢性神經(jīng)病變、血管病變導致足部發(fā)生潰瘍、創(chuàng)傷、畸形等，如不能夠得到有效的治療與護理，嚴重者還可能導致截肢，不僅對患者正常生活造成影響，更對患者健康造成威脅[1]。因此，針對該類患者應(yīng)采取積極有效治療方式，但該病作為一種慢性疾病，科學有效的護理對于提升治療效果具有積極意義。臨床研究認為[2]，針對糖尿病足患者，在治療的同時實施相應(yīng)的護理，從生理、心理和日常生活等方面進行護理，對于加快患者疾病康復具有積極意義。該次研究主要探討對糖尿病足潰瘍患者使用胰島素外用加九華膏外敷治療后，采取綜合護理措施的臨床應(yīng)用效果，報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

以該院收治的90例糖尿病足患者為護理觀察對象，按照隨機組，將患者分為對照組與研究組，每組45例，全部患者均診斷為糖尿病足，且知情同意。其中，對照組：男女患者例數(shù)分別為31例和14例;年齡41～81歲，平均（59.09±3.45）歲。研究組：男女患者例數(shù)分別為32例和13例;年齡40～82歲，平均（59.33±4.01）歲。兩組患者一般資料統(tǒng)計，對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2? 方法

對照組：給予患者慶大霉素治療和常規(guī)護理，取8 wU慶大霉素，并以10 mL生理鹽水稀釋，以稀釋后溶液浸透無菌紗布，敷于潰瘍創(chuàng)面，再用無菌紗布包裹創(chuàng)面，換藥1～2次/d，并實施觀察患者潰瘍異常情況，給予換藥指導、飲食指導等常規(guī)護理措施。

研究組：將胰島素8 U以1 mL生理鹽水稀釋，并使用規(guī)格為1 mL的無菌注射器，抽取稀釋后溶液，均勻噴灑至患者足部潰瘍面上，停留2～3 min，再用九華膏（該院自制）均勻涂抹于創(chuàng)面上或無菌紗布上，厚度為2 mm，讓藥膏與潰瘍面充分接觸，再用無菌紗布包裹創(chuàng)面，換藥1～2次/d。同時采用綜合護理措施，具體護理措施：①每天使用九華膏（該院自制）給患者足部潰瘍換藥，使九華膏發(fā)揮其消腫止痛、化腐生肌、清熱解毒等功效。②定期進行清創(chuàng)處理，清除壞死組織后，對潰瘍創(chuàng)面以生理鹽水沖洗干凈，并清潔創(chuàng)面周圍皮膚。同時叮囑患者堅持每天查看足部皮膚情況，保證足部皮膚清潔干爽，并穿適合類型減壓鞋[3]。③告知患者護理期間注意飲食清淡，忌食辛辣食物，并注意高營養(yǎng)和高蛋白質(zhì)攝入，促進創(chuàng)面愈合[4]。④通過日常溝通交流進行健康宣教，逐步告知疾病相關(guān)知識和日常護理注意事項，指導患者正確用藥，并對其運動鍛煉方式提出適當?shù)囊庖奫5]。

1.3? 觀察指標

觀察兩組患者治療護理2周后生理功能、精神情感、生活習慣、心理功能和自理能力幾項生活質(zhì)量指標評分，以及護理總有效率和滿意率。其中，患者的生活質(zhì)量評分結(jié)合SF-36生活質(zhì)量表進行確定。

1.4? 判定標準

1.4.1? 護理效果? 顯效：潰瘍結(jié)痂或痂皮已脫落，滲出液明顯減少，潰瘍創(chuàng)面至少縮減至治療前的50%。有效：潰瘍創(chuàng)面明顯縮小，但不足50%。無效：潰瘍創(chuàng)面未見好轉(zhuǎn)，甚至加重或需要截肢?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2? 護理滿意程度? 采用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表，讓患者對護理方式進行評分，總分100分，分為非常滿意（≥90分）、滿意（80～89分）、一般（70～79分）和不滿意（<70分）4個等級?？倽M意率=非常滿意率+滿意率+一般率。

1.5? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，計數(shù)資料用[n（%）]表示，分別利用t檢驗與χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1? 生活質(zhì)量評分

研究組各項生活質(zhì)量評分指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2? 護理效果

研究組護理總有效率明顯高于對照組，組間有效率差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 護理滿意率

研究組的護理總滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3? 討論

九華膏是由滑石粉、硼砂、川貝母、銀朱、龍骨、冰片、朱砂等組成的軟膏。具有消腫止痛、祛腐生肌、清熱解毒等功效，將其外敷于糖尿病足潰瘍創(chuàng)面，可起到消腫止痛和祛腐生肌等功效。而在應(yīng)用九華膏（該院自制）治療前外用胰島素，可促進糖尿病足創(chuàng)面血液循環(huán)，加快肌細胞、脂肪細胞和其他組織細胞合成糖原，利于降低血糖，并促使脂肪與蛋白質(zhì)快速合成，具有促進傷口愈合效果，提高治愈率，兩種藥物聯(lián)合使用效果更加明顯，且使用安全、無不良反應(yīng)，可降低患者疼痛程度，提升其生活質(zhì)量。但要保證藥物更好發(fā)揮其效果，還應(yīng)采用有效護理措施，定期使用九華膏換藥，并輔助實施健康宣教、相關(guān)知識普及、用藥指導、飲食指導和運動鍛煉等護理，促使治療效果提升。

該次對糖尿病足潰瘍患者護理質(zhì)量結(jié)果顯示，治療護理2周后，兩組生活質(zhì)量比較，研究組各項相關(guān)指標評分均高于對照組（P<0.05）。兩組護理效果和患者對護理方式滿意度比較，研究組護理總有效率和護理滿意率（97.78%，93.33%）明顯優(yōu)于對照組（77.78%，73.33%）（P<0.05）。說明糖尿病足潰瘍患者采用胰島素和九華膏治療后，實施綜合護理措施，取得的臨床護理效果明顯優(yōu)于慶大霉素治愈與常規(guī)護理。

綜上所述，對糖尿病足潰瘍患者采取胰島素、九華膏治療與綜合護理方式，可加快患者傷口愈合速度，優(yōu)化治療效果，改善患者生活質(zhì)量，患者滿意度更高。

[參考文獻]

[1]? 劉澤亮，于洪波.糖尿病足潰瘍的綜合性治療效果觀察[J].中國醫(yī)藥科學，2015（12）：154-156.

[2]? 張俊玲.胰島素泵持續(xù)皮下泵注胰島素對糖尿病足潰瘍型感染患者的療效評價.[J].抗感染藥學，2016（2）：424-425.

[3]? 潘曄，高倩，章文俊，等.胰島素聯(lián)合丹紅注射液對糖尿病足患者足背血流動力學、血清炎癥標記物和內(nèi)皮功能的影響[J].中華全科醫(yī)學，2018，16（8）.

[4]? 楊善進，王興元，侯薇薇.胰島素泵強化治療對老年2型糖尿病足潰瘍患者氧化應(yīng)激損傷及潰瘍愈合的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（21）：114-115.

[5]? Clemensen J， Larsen S B， Kirkevold M， et al. Treatment of diabetic foot ulcers in the home： video consultations as an alternative to outpatient hospital care[J].International Journal of Telemedicine & Applications，2016，2008（10）：132890.

（收稿日期：2020-01-07）