陸煒

[摘要] 目的 分析2型糖尿病患者低血糖發(fā)生原因，探討護(hù)理干預(yù)措施。方法 選擇該院從2017年2月—2019年5月收治的2型糖尿病患者253例，根據(jù)是否發(fā)生低血糖分為低血糖組和非低血糖組，分別97例、156例，對影響低血糖發(fā)生原因的可能因素進(jìn)行分析。結(jié)果 Logistic 回歸分析，結(jié)果為年齡、病程、BMI、Scr、Ccr、FBG、HbA1c水平、治療方案是影響低血糖發(fā)生原因的因素（OR=9.875，4.965，5.642，4.537，4.643，0.897，0.071，9.234）。結(jié)論 低血糖發(fā)生原因有高齡、病程長、低BMI、腎功能不全、血糖控制較好及使用胰島素等，進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)可降低低血糖發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 2型糖尿病;低血糖;發(fā)生原因;護(hù)理干預(yù)

[Abstract] Objective To analyze the causes of hypoglycemia in patients with type 2 diabetes and explore nursing interventions. Methods A total of 253 patients with type 2 diabetes treated in our hospital from February 2017 to May 2019 were selected and divided into hypoglycemia group and non-hypoglycemia group according to whether hypoglycemia occurred， with 97 and 156 cases respectively. Analysis of possible factors for the cause. Results Logistic regression analysis showed that age， course of disease， BMI， Scr， Ccr， FBG， HbA1c level， and treatment plan were factors that affected the cause of hypoglycemia（OR=9.875， 4.965， 5.642， 4.537， 4.643， 0.897， 0.071， 9.234）. Conclusion The causes of hypoglycemia include old age， long course of disease， low BMI， renal insufficiency， better blood glucose control， and use of insulin. The targeted nursing intervention can reduce the incidence of hypoglycemia.

[Key words] Type 2 diabetes; Hypoglycemia; Causes; Nursing intervention

目前，臨床對糖尿病患者多采用強(qiáng)化治療方法，以有效控制血糖，降低其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高其生活質(zhì)量。但嚴(yán)格控制血糖可能增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，尤其是使用胰島素、胰島素促泌劑治療者。據(jù)統(tǒng)計(jì)，強(qiáng)化胰島素治療可使嚴(yán)重低血糖增加3 倍[1]。低血糖不僅降低血糖控制效果，嚴(yán)重者還可引起低血糖昏迷、休克、腦梗死等。糖尿病治療過程中導(dǎo)致低血糖發(fā)生的原因較多，張麗亞等報(bào)道，體重指數(shù)、年齡、治療方案、血糖控制水平、腎功能等諸多因素均可影響低血糖的發(fā)生。據(jù)報(bào)道，超過65歲合并心腎功能不全的糖尿病患者，低血糖的發(fā)病率達(dá) 20%[2]。臨床在積極控制血糖的同時(shí)也要防止低血糖發(fā)生。該文2017年2月—2019年5月對2型糖尿病患者低血糖發(fā)生原因進(jìn)行分析，同時(shí)提出針對性護(hù)理措施。現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇該院收治的2型糖尿病患者253例，均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。低血糖診斷符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。所有患者均對該研究知情同意，各項(xiàng)檢查資料完整。根據(jù)是否發(fā)生低血糖分為低血糖組和非低血糖組，分別97例、156例。低血糖組97例中，男性59例，女性38例;年齡46～82歲，平均（68.33±3.52）歲。非低血糖組156例中，男性96例，女性60例;年齡34～81歲，平均（57.48±3.63）歲。

1.2? 方法

收集兩組患者的一般資料包括年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)（ BMI）、病程、降糖藥物，生化檢查包括空腹血糖（FBG）、血紅蛋白（ HbAlc）、血肌酐 （ Cr）、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）等。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料[n（%）]分析用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic 回歸方程，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 影響低血糖發(fā)生率的單因素分析

不同年齡、不同BMI、不同病程、不同Scr、FBG、HbA1c、Ccr水平、不同治療方案患者低血糖發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 影響低血糖發(fā)生率的多因素分析

將上述有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的 的因素帶入Logistic 回歸方程，結(jié)果為年齡、病程、BMI、Scr、FBG、HbA1c、Ccr水平、治療方案是影響低血糖發(fā)生率的因素。見表2。

3? 討論

3.1? 低血糖發(fā)生原因分析

該研究中， Logistic 回歸分析結(jié)果為年齡、病程、BMI、Scr、FBG、HbA1c、Ccr水平、使用胰島素等是影響糖尿病患者發(fā)生低血糖的因素。糖尿病患者年齡越大，越容易發(fā)生低血糖。老年患者器官功能和機(jī)體代謝能力降低，對胰島素等藥物的代謝和清除能力下降，容易引起藥物蓄積，誘發(fā)低血糖;老年患者對低血糖反應(yīng)不敏感，當(dāng)血糖偏低時(shí)，機(jī)體不能及時(shí)分泌升血糖激素，增加了低血糖發(fā)生幾率;另外，老年患者遵醫(yī)行為差，多存在自行增加藥劑量或種類，也容易發(fā)生低血糖。有研究報(bào)道[4]，老年患者低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較青年人增加25倍之多。肥胖患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)較消瘦/正常體重者低，可能與其胰島素抵抗較重及脂肪中的腎上腺素分泌對低血糖的保護(hù)作用有關(guān)。HbA1c是強(qiáng)化治療后低血糖的主要預(yù)測指標(biāo)[5]，F(xiàn)BG、HbA1c越高，血糖控制越不良，越容易發(fā)生低血糖。該研究中，F(xiàn)BG、HbA1c與低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)呈負(fù)相關(guān)，與資料報(bào)道一致。強(qiáng)化治療可降低血糖調(diào)節(jié)反應(yīng)，增加血糖閾值。因此，在糖尿病的治療中，應(yīng)根據(jù)患者情況設(shè)定個性化的降糖目標(biāo)。Scr、Ccr均為低血糖發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)因素?；颊吆喜⒛I臟病變時(shí)，對口服降糖藥的排泄和胰島素的降解功能降低，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)蓄積，進(jìn)而引起低血糖。據(jù)研究[6]，由于降糖藥物引起的低血糖在低血糖所有原因中占69%，其中胰島素所致的占10%。促胰島素分泌劑和胰島素是醫(yī)源性低血糖的最常見原因。有學(xué)者報(bào)道，預(yù)混胰島素和（超）短效胰島素較其他種類胰島素導(dǎo)致的低血糖發(fā)生率更高[5]。據(jù)報(bào)道，單獨(dú)使用雙胍類、α糖苷酶抑制劑一般不引起低血糖[7]，該研究也發(fā)現(xiàn)了這一點(diǎn)。

3.2? 護(hù)理措施

①強(qiáng)化健康教育：反復(fù)對患者進(jìn)行低血糖癥狀和預(yù)防等方面的健康教育，糾正其錯誤認(rèn)識，指導(dǎo)其合理飲食，規(guī)律進(jìn)餐，掌握運(yùn)動的方法、強(qiáng)度，規(guī)律運(yùn)動。指導(dǎo)其正確的胰島素注射方法，簡單的低血糖自我急救方法和自我應(yīng)對措施，告知其各種降糖藥物的使用注意事項(xiàng)。若血糖波動過大，及時(shí)就醫(yī)。②重視血糖監(jiān)測：指導(dǎo)患者血糖儀的正確使用方法，加強(qiáng)血糖監(jiān)測，重視無癥狀低血糖、夜間發(fā)生低血糖的患者。對有夜間低血糖史的患者，應(yīng)加強(qiáng)相同時(shí)段的監(jiān)測。對依從性較差的患者和適當(dāng)放寬血糖的控制標(biāo)準(zhǔn)。對需要空腹檢查的患者應(yīng)提前與相關(guān)功能科室進(jìn)行預(yù)約，盡量減少空腹等待的時(shí)間。加強(qiáng)對患者的巡視，若出現(xiàn)嗜睡、言語混亂等的患者應(yīng)立即進(jìn)行血糖檢測。③選擇適宜的治療方案：盡量選擇低血糖發(fā)生率較少的格列苯脲、格列吡嗪控釋片等長效制劑，避免同時(shí)使用兩種胰島素促泌劑，對高齡、腎功能不全者應(yīng)謹(jǐn)慎選擇胰島素，根據(jù)根據(jù)血糖情況及時(shí)調(diào)整治療方案。

綜上所述，2型糖尿病患者治療過程中低血糖發(fā)生率較高，引起低血糖發(fā)生原因有高齡、病程長、低BMI、腎功能不全、血糖控制較好及使用胰島素等，可通過加強(qiáng)健康教育、血糖檢測、合理選擇降血糖藥物等針對性護(hù)理措施以降低低血糖發(fā)生率。

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（收稿日期：2020-01-06）