莊艷虹

[摘要] 目的 調(diào)查糖尿病患兒家屬的護(hù)理需求，為其制定有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。方法 采用自行設(shè)計(jì)“兒童糖尿病患者家屬心理需求表”2018年4月—2019年4月對(duì)112例糖尿病患兒家屬以咨詢(xún)方式進(jìn)行面對(duì)面問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果 發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷 112份，有效回收問(wèn)卷 102份，其中家屬對(duì)孩子未來(lái)的擔(dān)心以及用藥知識(shí)的欠缺尤為明顯。 結(jié)論 兒童患有糖尿病對(duì)患兒家屬的心理狀態(tài)影響明顯，需予以重點(diǎn)關(guān)注。

[關(guān)鍵詞] 兒童糖尿病;護(hù)理需求;護(hù)理干預(yù)

[Abstract] Objective From Apr 2018 to Apr 2019 to investigate the nursing needs of family members of children with diabetes and to develop targeted nursing interventions for them. Methods A self-designed "psychological needs table for children with diabetes mellitus" was used to conduct face-to-face questionnaire survey on 112 families of children with diabetes. Results 112 questionnaires were distributed and 102 questionnaires were effectively collected. Among them， family members' concerns about their children's future and lack of knowledge about medication were particularly obvious. Conclusion Children with diabetes have a significant effect on the psychological status of their children's families， and need to be paid special attention.

[Key words] Child diabetes;Nursing needs;Nursing intervention

伴隨糖尿病低齡化也日趨嚴(yán)重[1]，糖尿病患兒也不斷增多。兒童患者自我控制能力差，飲食不規(guī)律，注射胰島素難度大且依從性差，血糖波動(dòng)大，容易出現(xiàn)酮癥酸中毒或合并其他急性感染性疾病反復(fù)住院，給患兒家屬帶來(lái)很大的心理壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。該文2018年4月—2019年4月以112 例該院診治的0～14歲糖尿病患兒家屬作為調(diào)查對(duì)象，分析患兒家屬面對(duì)疾病相應(yīng)的護(hù)理需求，針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理干預(yù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1? 對(duì)象與方法

1.1? 研究對(duì)象

該次調(diào)查選取了曾于該院診治年齡在0～14歲的糖尿病患兒家屬共112名。納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均符合世界衛(wèi)生組織1999年公布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，排除患兒調(diào)查期間合并急性疾病和其他慢性疾病?；純杭覍贋榛純旱谝徽疹櫿撸瑹o(wú)精神類(lèi)疾病，溝通無(wú)障礙;知情同意愿意完成調(diào)查。

該組患兒年齡：年齡≤7歲24例（23.52%），8～14歲78例（79.41%），其中，最大者14歲，最小者2歲?；純杭覍賹W(xué)歷：大專(zhuān)及以上者12名（11.76%），高中、 中專(zhuān)29名 （28.43%）， 初中者52名 （50.98%），小學(xué)及以下者9名（8.82%）。家庭月收入（人均）：>5 000元10例（9.80%），3 000～4 999元48例（47.05%），1 000～2 999元36例（35.29%），<1 000元8例（7.84%）。醫(yī)療費(fèi)用支付方式：自費(fèi)8例（7.84%），商業(yè)保險(xiǎn)22例（21.56%），基本醫(yī)療保險(xiǎn) 72例（70.58%）。

現(xiàn)報(bào)道如下。照顧親屬：該組患兒中主要照顧者：父母 82名（80.39%），祖父母 15名（14.70%）;其他親屬 5名（4.90%）。

1.2? 調(diào)查工具

采用自制的《兒童糖尿病患者家屬心理需求表》對(duì)患兒家屬進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷內(nèi)容由糖尿病患兒一般資料、患兒照顧親屬的一般資料和家庭護(hù)理需求 3 個(gè)部分構(gòu)成。其中護(hù)理需求部分包括：3個(gè)方面（疾病知識(shí)、宣傳教育、心理需求），每個(gè)方面各4個(gè)需求項(xiàng)目，每個(gè)需求項(xiàng)目按“不需要、不太需要、不確定、需要和非常需要” 5 個(gè)等級(jí)量化為0～4分。調(diào)查問(wèn)卷的設(shè)計(jì)參照 “第4次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查”調(diào)查表、“兒童家庭護(hù)理評(píng)估量表”、半結(jié)構(gòu)式訪談和查閱相關(guān)文獻(xiàn)自行設(shè)計(jì)編制[3]。

1.3? 調(diào)查方法

調(diào)查主要采取面對(duì)面咨詢(xún)方式完成問(wèn)卷調(diào)查，被調(diào)查者均自愿參與，問(wèn)卷問(wèn)題簡(jiǎn)潔易懂，由被調(diào)查者口述回答，內(nèi)容由調(diào)查者填寫(xiě)，真實(shí)可靠，不涉及患兒及患兒家屬隱私。共發(fā)放問(wèn)卷112份，收回102份，回收率為91.07%。

2? 結(jié)果

患兒家屬的護(hù)理需求主要為3個(gè)方面：心理需求，疾病知識(shí)，宣傳教育。每個(gè)基本需求項(xiàng)目均進(jìn)行量化評(píng)分并進(jìn)行匯總分析，結(jié)果患兒家屬的心理需求方面總分1 247分，疾病知識(shí)方面總分1 231分，宣傳教育方面總分887分，見(jiàn)表1。單個(gè)需求項(xiàng)目中，患兒家屬對(duì)孩子未來(lái)的擔(dān)心386分，對(duì)患兒血糖控制的擔(dān)心370分，對(duì)用藥知識(shí)的需求377分，低血糖的預(yù)防170分，注射技術(shù)的掌握145分，相對(duì)較好，見(jiàn)表2。

3? 討論

3.1? 對(duì)孩子的未來(lái)?yè)?dān)心

糖尿病目前是無(wú)法治愈的疾病，患兒需要終身治療，患兒家屬多不情愿讓他人知道自己的孩子患有糖尿病，怕孩子心理上有負(fù)擔(dān)。其實(shí)讓患兒和家屬接受患病的事實(shí)，樂(lè)觀去面對(duì)疾病，反而更加利于孩子的身心健康發(fā)展。針對(duì)這一問(wèn)題，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)和患者及家屬之間的溝通。幫助患者家屬樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。如科室構(gòu)建專(zhuān)門(mén)的健康教育交流角，建立網(wǎng)絡(luò)公眾平臺(tái)，QQ群或微信群，利于醫(yī)患之間的交流。同時(shí)促進(jìn)患兒家屬們之間的交流。在護(hù)理人員的幫助和協(xié)調(diào)下，患兒家屬在科室交流角面對(duì)面交流經(jīng)驗(yàn)和感受，也可以在網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)上互動(dòng)或QQ群或微信群，彼此增加戰(zhàn)勝疾病的信心。指導(dǎo)家屬鼓勵(lì)孩子多跟同伴玩耍，一起學(xué)習(xí)、生活。在健康角，患兒之間也可以進(jìn)行互動(dòng)，擺放些簡(jiǎn)單玩具，食物模型，也有童心樂(lè)園板報(bào)，許愿墻、笑臉墻，播放一些兒童音樂(lè)或視頻等。并且也有給家長(zhǎng)們閱讀的知識(shí)小手冊(cè)，一些看似簡(jiǎn)單的改變，會(huì)產(chǎn)生意想不到的效果。

3.2? 用藥知識(shí)

我們發(fā)現(xiàn)，患兒家屬對(duì)于用藥知識(shí)的需求也非常迫切，現(xiàn)階段患兒家長(zhǎng)對(duì)于臨床用藥屬于被動(dòng)接受，但也有主動(dòng)學(xué)習(xí)的需求。針對(duì)此需求我們采取了以下3個(gè)方面的護(hù)理干預(yù)措施：①開(kāi)辦糖尿病知識(shí)講堂，強(qiáng)調(diào)用藥不當(dāng)?shù)暮蠊?，引起患兒家屬的重視度。通過(guò)現(xiàn)實(shí)病例和圖片宣教，來(lái)引起患者家屬的重視，才會(huì)更有耐心地學(xué)習(xí)用藥相關(guān)知識(shí)。②用藥知識(shí)按類(lèi)別制作宣教冊(cè)以及公眾號(hào)分期推送。類(lèi)別有：藥物分類(lèi)、藥物使用適應(yīng)癥及禁忌癥、藥物使用方法、藥物療效和副作用的觀察。宣傳冊(cè)放在交流角供隨時(shí)翻閱，公眾號(hào)分期推送并分區(qū)歸類(lèi)，以利于回顧復(fù)習(xí)。③制作用藥可愛(ài)小卡片、日志圖，幫助提醒患兒用藥，避免用藥差錯(cuò)。

3.3? 擔(dān)心血糖控制不好

糖尿病患兒血糖經(jīng)常忽高忽低的波動(dòng)[4]。為了避免血糖波動(dòng)給患兒家屬帶來(lái)的心理壓力，我們也采取了以下3個(gè)方面干預(yù)措施：①分發(fā)血糖監(jiān)測(cè)記錄表。讓患兒家屬記錄平日監(jiān)測(cè)的血糖值以及同步飲食、運(yùn)動(dòng)和用藥情況。指導(dǎo)患者及家屬正確地進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)和記錄，這樣有助于分析血糖波動(dòng)的原因。②飲食治療的再教育。飲食的不規(guī)律往往是患兒血糖波動(dòng)的主要原因，通過(guò)各種宣傳教育的手段，如上述的教育手冊(cè)和公眾號(hào)，講述合理飲食治療并如何去配合藥物治療，讓家屬多進(jìn)行自我監(jiān)督和指導(dǎo)患兒的飲食。③高血糖和低血糖事件的處理。告誡他們?nèi)绾巫R(shí)別和應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)高或低血糖及出現(xiàn)高或低血糖時(shí)的處理方法，使患者及家屬了解就診時(shí)機(jī)。為患者制作一張可隨身攜帶的卡片，注明診斷、單位地址、家庭住址及用藥情況，一旦發(fā)生低血糖或昏迷，便于及時(shí)送醫(yī)[5]。

3.4? 家庭看護(hù)管理

糖尿病患兒常伴發(fā)學(xué)習(xí)障礙以及各種心理和社會(huì)問(wèn)題，對(duì)其家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)就是一種生理性應(yīng)激源，意味著家庭生活的轉(zhuǎn)變。因此，患兒家屬對(duì)于家庭看護(hù)管理上的需求也較迫切。我們也采取了以下3個(gè)方面的護(hù)理干預(yù)措施來(lái)幫助患兒家屬：（1）家庭護(hù)理經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)。包括：①家庭血糖檢測(cè)指導(dǎo)：如何正確使用血糖儀，如何正確保存血糖試紙，如何減少測(cè)血糖時(shí)患兒的出血量和疼痛以及畏懼感，如何判斷血糖儀的準(zhǔn)確性;②家庭胰島素的使用指導(dǎo)：胰島素的分類(lèi)，胰島素的注射技巧，胰島素的更換和儲(chǔ)存;③家庭營(yíng)養(yǎng)治療指導(dǎo)：根據(jù)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況進(jìn)行正確的營(yíng)養(yǎng)治療，結(jié)合科室購(gòu)置的食物模型，協(xié)助家長(zhǎng)們制定患兒的營(yíng)養(yǎng)方案。（2）以家庭為單位組織交流活動(dòng)。在活動(dòng)中每個(gè)家庭都有多名照顧者參加，家庭之間相互交流家庭護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，并能現(xiàn)場(chǎng)咨詢(xún)醫(yī)護(hù)人員，獲得適合自己家庭的最佳方案。（3）醫(yī)護(hù)人員家訪。醫(yī)護(hù)人員的家訪我們經(jīng)驗(yàn)不足，但是作為一種心理治療的新的嘗試，能夠帶來(lái)較好的互動(dòng)效果。

4? 小結(jié)

該次調(diào)查的結(jié)果總體能夠反應(yīng)兒童糖尿病患兒家屬的基本護(hù)理需求，患兒家屬在心理方面的需求最為迫切，由于患者家屬對(duì)疾病知識(shí)欠缺和糖尿病患兒及家屬的宣傳教育未深入及普及，導(dǎo)致患兒家屬對(duì)于孩子病情的控制和未來(lái)身心健康發(fā)展方面的擔(dān)憂(yōu)，同時(shí)面臨較大的心理壓力，易發(fā)生自責(zé)情緒，甚至導(dǎo)致焦慮和抑郁等心理狀態(tài)。根據(jù)調(diào)查結(jié)果能夠幫助我們制定更好的護(hù)理干預(yù)方案，可緩解家屬的心理壓力，提高患者家屬對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，增加對(duì)患兒疾病治療的信心，有助于患兒疾病控制以及家庭和諧，提高患兒生活質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 馮欣偉.糖尿病患兒家長(zhǎng)焦慮狀況的調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志，2015，32 （15）：24-26.

[2]? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南[J].中國(guó)糖尿病雜志，2012（1）：81-117.

[3]? 孫娟，王慧明.糖尿病患兒家庭護(hù)理與健康教育的需求調(diào)查[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2016，32 （23）：3958-3960.

[4]? 肖秀麗，謝志芳.健康教育對(duì)糖尿病患兒父母心理狀況的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22 （33）：150-152.

[5]? 黃琦玉.綜合護(hù)理對(duì)糖尿病低血糖患者的影響研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（2）：116-117.

（收稿日期：2020-01-08）