李榮府

[摘要] 目的 分析糖尿病合并重癥肺炎應(yīng)用抗生素階梯治療的效果。方法 將研究時(shí)段設(shè)定為2018年1月—2019年6月，基于抽簽法將該院收治的90例上述患者平均分為兩組，對(duì)照組患者（n=45）接受常規(guī)抗生素治療方式，為觀察組患者實(shí)施抗生素階梯治療方案。最后對(duì)兩組患者的空腹血糖水平、感染控制天數(shù)、MV天數(shù)以及住院天數(shù)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 實(shí)施不同的治療方案之后，觀察組與對(duì)照組分別產(chǎn)生了95.56%與80.00%的總有效率，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。另外，觀察組與對(duì)照組的MV天數(shù)分別為（4.42±1.23）d與（7.75±1.93）d;住院天數(shù)分別為（12.33±7.18）d與（20.51±9.54）d;感染控制天數(shù)分別為（9.66±2.53）d與（19.52±4.48）d;空腹血糖水平分別為（5.67±0.62）mmol/L與（7.22±1.13）mmol/L;由此可見兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于糖尿病合并重癥肺炎患者而言，接受抗生素階梯治療可促使空腹血糖水平趨近于正常值，有利于縮短治療天數(shù)、降低治療成本，可獲得較高的治療滿意度，因此這種治療方式具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病合并重癥肺炎患者;抗生素階梯治療;效果分析

[Abstract] Objective To analyze the effect of antibiotic ladder treatment on diabetes combined with severe pneumonia. Methods The study period was set from January 2018 to June 2019. Based on the lottery method， 90 of the above-mentioned patients admitted to the hospital were divided into two groups on average. The control group（n=45） received conventional antibiotic treatment. Antibiotic ladder treatment plan was implemented for patients in observation group. Finally， the fasting blood glucose level， the days of infection control， the number of MV days and the length of hospital stay were compared and analyzed between the two groups of patients. Results After implementing different treatment schemes， the observation group and the control group produced a total effective rate of 95.56% and 80.00% respectively， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. In addition， the MV days in the observation group and the control group were （4.42±1.23） d and （7.75±1.93） d; the hospital stay days were （12.33±7.18） d and （20.51±9.54） d; the infection control days were （9.66±2.53） d and （19.52±4.48） d; fasting blood glucose levels were （5.67±0.62） mmol / L and （7.22±1.13） mmol/L， respectively; it can be seen that there was statistically significant difference between the two groups （P<0.05）. Conclusion For patients with diabetes and severe pneumonia， receiving antibiotic ladder therapy can promote fasting blood glucose levels to reach normal values， which is conducive to shortening the number of days of treatment， reducing the cost of treatment， and achieving higher treatment satisfaction. It has high clinical application value.

[Key words] Patients with diabetes and severe pneumonia; Antibiotic ladder therapy; Effect analysis

糖尿病合并重癥肺炎患者不僅血糖水平明顯高于常人，而且容易出現(xiàn)呼吸衰竭，其生命安全時(shí)刻受到威脅[1]。對(duì)于這類患者，臨床上通常在綜合考慮藥敏與細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果之后給予其抗生素治療，但這種方法僅僅在早期可產(chǎn)生顯著的療效。為探究最佳治療方案，該文以該院于2018年1月—2019年6月收治的90例糖尿病合并重癥肺炎患者為研究對(duì)象，采用抽簽的方式將其平均編制為兩組，即對(duì)照組與觀察組，令后者接受了抗生素階梯療法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)無論是治療滿意度、MV天數(shù)、感染控制天數(shù)還是住院天數(shù)、空腹血糖水平，觀察組均優(yōu)于對(duì)照組。該次研究過程報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

采用抽簽法將前來該院治療的90例糖尿病合并重癥肺炎患者劃分為兩個(gè)小組，每組45例。觀察組的基本狀況為：①男女之比為25：20;②最大年齡與最小年齡分別為86歲、61歲，平均年齡為（69.56±5.67）歲。在對(duì)照組中：①男女之比為24：21;②最大年齡與最小年齡分別為84歲、60歲，平均年齡為（68.66±5.68）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），滿足研究標(biāo)準(zhǔn)。

1.2? 治療方法

對(duì)照組患者接受了常規(guī)治療方案，治療內(nèi)容包括：①對(duì)患者的過敏史進(jìn)行調(diào)查;②化痰處理;③提供營養(yǎng)與吸氧支持;④針劑注射：哌拉西林鈉他唑巴坦鈉針，4.5 g/次，每隔8 h注射一次，3 d后再更換抗生素[2]。

對(duì)觀察組實(shí)施了階梯治療方案，治療內(nèi)容除了包含過敏史調(diào)查、化痰處理、營養(yǎng)與吸氧支持以外，還包括與對(duì)照組完全不同的針劑注射，藥品名稱為美羅培南，注射部位為靜脈，每隔12 h注射一次，每次注射的劑量為1 g，靜脈注射時(shí)間為3 d。3 d后綜合考慮細(xì)菌學(xué)與藥敏結(jié)果再靜脈注射窄譜抗生素藥物，注射時(shí)間仍然為3 d，若患者經(jīng)過檢測(cè)表現(xiàn)為陰性，則對(duì)窄譜抗生素藥物進(jìn)行降級(jí)使用[3]。

1.3? 觀察指標(biāo)

將觀察指標(biāo)設(shè)定為兩大類，一類為臨床評(píng)估指標(biāo)，包括MV天數(shù)、住院天數(shù)、感染控制天數(shù)與空腹血糖水平;另一類為治療效果評(píng)估指標(biāo)，包括有效率、顯效率、痊愈率與無效率，前三者的百分比之和為總有效率。需要說明的是，所謂痊愈是指患者的所有指標(biāo)值均在正常范圍內(nèi);所謂治療有效是指患者的X線檢查結(jié)果表明其肺部炎癥有所好轉(zhuǎn)，且WBC總數(shù)明顯降低;所謂治療顯效是指患者的WBC數(shù)量與體溫?zé)o異常;所謂治療無效是指患者的臨床癥狀無明顯改善，各種指標(biāo)值變化不大[4]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)采集的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料組間比較選用χ2檢驗(yàn)法，對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以[n（%）]、（x±s）的方式表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 臨床治療效果

觀察組患者接受抗生素階梯治療之后，有效例數(shù)、顯效例數(shù)與痊愈例數(shù)分別為21例、12例、10例，從而產(chǎn)生了46.67%的有效率、26.67%的顯效率以及22.22%的痊愈率，總有效率為95.56%。與觀察組相比，對(duì)照組共有9例無效，有效、顯效、痊愈的狀況分別為10例、12例、14例，由此產(chǎn)生了22.22%的有效率、26.67%的顯效率以及31.11%的痊愈率，總有效率為80.00%?？梢妰山M之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 住院時(shí)間、MV用時(shí)、感染控制用時(shí)

觀察組與對(duì)照組患者的MV天數(shù)分別為（4.42±1.23）d與（7.75±1.93）d;住院天數(shù)分別為（12.33±7.18）d與（20.51±9.54）d;感染控制天數(shù)分別為（9.66±2.53）d與（19.52±4.48）d;另外，觀察組的空腹血糖水平為（5.67±0.62）mmol/L，而對(duì)照組的這一指標(biāo)則為（7.22±1.13）mmol/L。這些數(shù)據(jù)充分表明兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

代謝紊亂是糖尿病患者的突出癥狀，若此時(shí)患者合并重癥肺炎，不僅容易出現(xiàn)呼吸衰竭，還可導(dǎo)致患者的免疫力大幅度下降，造成其他器官或組織受到嚴(yán)重?fù)p害，從而明顯增加了死亡的概率[5]。對(duì)于這類患者，臨床通常在疾病初期采用抗生素進(jìn)行治療，當(dāng)病情嚴(yán)重時(shí)再施以廣譜抗生素，這種治療方案無法降低患者的感染率，還容易促使患者的病情急劇惡化，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患者死亡[6]。該文認(rèn)為，讓糖尿病合并重癥肺炎患者接受抗生素階梯治療，可在3個(gè)方面產(chǎn)生益處，一是有助于減輕患者的耐藥性與不良反應(yīng)狀況;二是患者的并發(fā)癥發(fā)生率以及感染率可得到有效降低[7];三是患者的病情能夠得到良好控制，進(jìn)而可明顯提升其生存質(zhì)量。另外，在階梯治療過程中，為患者輸入最適宜的廣譜抗生素，可對(duì)革蘭陽性菌與陰性菌進(jìn)行有效清除，避免患者的感染面積增大，從而提升治療效果[8]。

基于上述分析，該文將該院收治的90例糖尿病合并重癥肺炎患者按照抽簽法平均分為兩個(gè)小組，對(duì)照組患者接受了常規(guī)治療，觀察組則在此基礎(chǔ)上接受了抗生素階梯治療，即前3 d注射美羅培南，3 d后根據(jù)細(xì)菌學(xué)檢查與抗敏結(jié)果改用窄譜抗生素藥物，若3 d后的檢查結(jié)果為陰性，則降級(jí)使用窄譜抗生素藥物。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的總有效率高達(dá)95.56%，而對(duì)照組這一指標(biāo)僅為80.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。再者，無論是MV天數(shù)、住院天數(shù)還是感染控制天數(shù)，觀察組均少于對(duì)照組;就空腹血糖水平而言，對(duì)照組遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于觀察組，兩組在這4個(gè)指標(biāo)值上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，抗生素階梯治療可使糖尿病合并重癥肺炎患者的空腹血糖水平得到有效改善，能夠明顯縮短其治療天數(shù)，有助于降低治療成本、提高生活質(zhì)量，同時(shí)還能產(chǎn)生較為理想的療效。因此，對(duì)于這類患者來說，抗生素階梯治療具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 李娟.抗生素降階梯治療重癥肺炎合并糖尿病患者的效果觀察[J].糖尿病新世界，2019，22（4）：86-87.

[2]? 張宏芬.糖尿病合并重癥肺炎應(yīng)用抗生素降階梯治療的療效評(píng)價(jià)[J].糖尿病新世界，2019，22（4）：68-69.

[3]? 孫晉華，許東平.抗生素降階梯治療糖尿病合并重癥肺炎患者的療效分析[J].糖尿病新世界，2019，22（2）：79-81.

[4]? 譚國良.抗生素降階梯治療策略對(duì)糖尿病合并重癥肺炎患者的療效觀察[J].糖尿病新世界，2018，21（20）：82-83，86.

[5]? 孫達(dá).研究抗生素降階梯治療糖尿病重癥肺炎的效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（55）：42.

[6]? 劉國棟.抗菌藥物降階梯治療糖尿病合并重癥肺炎的療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2018，12（10）：119-120.

[7]? 梁?jiǎn)⑽洌跣沱?，許健.糖尿病合并重癥肺炎患者的臨床治療措施[J].糖尿病新世界，2017，20（24）：16-17.

[8]? 劉保珠.糖尿病合并重癥肺炎應(yīng)用抗生素降階梯治療的效果研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（16）：25，27.

（收稿日期：2020-01-07）