鄭敬月

引言

現(xiàn)階段，公立醫(yī)院已全面取消藥品和衛(wèi)材加成收入，而隨著醫(yī)改政策的不斷深化，醫(yī)保支付方式、單病種付費及DRGS成為醫(yī)療體制改革的大趨勢，這對公立醫(yī)院精細(xì)化成本管控提出了全新挑戰(zhàn)。為了應(yīng)對改革帶來的不利影響，醫(yī)院首先在規(guī)范醫(yī)療收費方面進(jìn)行了多次整頓，雖取得了一定的成效，但仍面臨諸如后期財政資金補償不足、內(nèi)部資源配置不均衡、成本管理效果不佳等問題?；诖?，相關(guān)的管理人員需要從多元化的維度進(jìn)行考量，并建立精細(xì)化的管理模式，形成一種健全的財務(wù)管理機制，實現(xiàn)規(guī)范化的監(jiān)督與控制。

一、醫(yī)院財務(wù)管理現(xiàn)狀

基于新時期發(fā)展背景下，市場競爭環(huán)境愈發(fā)激烈，在醫(yī)院的各項管理活動中，財務(wù)管理屬于核心組成部分，實現(xiàn)財務(wù)精細(xì)化的發(fā)展十分重要。目前，許多醫(yī)院存在對財務(wù)管理認(rèn)識不到位，財務(wù)風(fēng)險意識淡薄的問題，認(rèn)為財務(wù)管理是財務(wù)部門的事情，沒有意識到院領(lǐng)導(dǎo)和其他職能部門在財務(wù)管理工作中的職責(zé)和作用，而且在實踐中我們發(fā)現(xiàn)大多數(shù)醫(yī)院花費大量資金引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和優(yōu)秀人才，這在提高醫(yī)院競爭力的同時，也給醫(yī)院財務(wù)管理工作帶來了巨大壓力，容易出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險。此外，財務(wù)人員的管理理念滯后，日常工作還停留在做賬、報表階段，沒有樹立醫(yī)院整體的財務(wù)觀，未作為醫(yī)院管理者的身份參與到日常的經(jīng)營活動中，對醫(yī)療服務(wù)流程的不了解，無法結(jié)合實際的醫(yī)務(wù)工作，開展多元化的財務(wù)分析，就無法為醫(yī)院管理者提供準(zhǔn)確有效的財務(wù)信息，不利于醫(yī)院長期穩(wěn)定發(fā)展。此外，許多醫(yī)院在開展預(yù)算管理與預(yù)算編制工作的時候，都僅僅將重心放在滿足主管部門和財政部門的需要方面，使預(yù)算流于形式，執(zhí)行主觀隨意，無法為提升醫(yī)院管理水平提供應(yīng)有的作用。加上醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)不完善，導(dǎo)致各信息系統(tǒng)之間彼此獨立，數(shù)據(jù)無法實現(xiàn)有效共享不能為醫(yī)院發(fā)展提供有效的財務(wù)信息等，這些都是我們需要面對的問題。

二、公立醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理的必要性

（一）適應(yīng)醫(yī)療體制改革的必然趨勢

根據(jù)中共中央、國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》文件精神，醫(yī)院未來的生存和發(fā)展將面臨著嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。取消藥品和衛(wèi)材加成收入后，醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)發(fā)生了根本變化，加上財政資金補償不足，醫(yī)院未來發(fā)展只能依靠自有資金，而且隨著醫(yī)改政策的不斷落實，醫(yī)保支付方式成為未來醫(yī)療體制改革的大趨勢。所以，公立醫(yī)院需要盡可能降低醫(yī)療成本支出，并不斷優(yōu)化內(nèi)部資源配置，不斷提升整體的服務(wù)水平，徹底轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的財務(wù)管理體系，實現(xiàn)財務(wù)精細(xì)化管理的目標(biāo)。

（二）提升醫(yī)院整體財務(wù)管理水平

醫(yī)院實行財務(wù)精細(xì)化管理，就是要加強財務(wù)管理工作中各個過程與環(huán)節(jié)的管理與優(yōu)化，并結(jié)合具體的業(yè)務(wù)，建立有效的財務(wù)管理體系，真正將醫(yī)院的財務(wù)管理，覆蓋到醫(yī)院的各個科室與部門當(dāng)中，保證財務(wù)管理對細(xì)節(jié)問題進(jìn)行監(jiān)督處理，達(dá)到財務(wù)管理的效果。從本質(zhì)的角度進(jìn)行分析，精細(xì)化的財務(wù)管理與傳統(tǒng)的管理模式相比較，更加細(xì)致全面，有利于醫(yī)院整體管理水平的提升。

（三）提供科學(xué)有效的決策信息

公立醫(yī)院在開展財務(wù)精細(xì)化管理工作的過程中，最重要的就是保證醫(yī)院內(nèi)部各項業(yè)務(wù)活動以及資料的準(zhǔn)確性與有效性。建立健全的財務(wù)管理工作體系，保證了財務(wù)工作的合理有序性，使財務(wù)人員在一系列的財務(wù)工作中能力得到不斷提升。公立醫(yī)院只有借助精細(xì)化管理體系的優(yōu)勢，才能保證會計信息的真實性，并避免工作人員出現(xiàn)徇私舞弊的問題，從而為管理者提供科學(xué)有效的決策信息。

三、醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理的有效措施

（一）加強醫(yī)院全面預(yù)算管理

醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身的發(fā)展目標(biāo)通過自下而上、自上而下多次往返的預(yù)算方法，制定年度預(yù)算目標(biāo)，并通過將各項業(yè)務(wù)、資金、人才、信息等各種財務(wù)和非財務(wù)資源進(jìn)行優(yōu)化配置，全方位調(diào)動大家工作積極性，有效地開展預(yù)算管理工作。在編制年度預(yù)算時，應(yīng)充分考慮各種因素對收支預(yù)算的影響，以收入為切入口，下達(dá)對成本費用的控制指標(biāo)，不得編制赤字預(yù)算。預(yù)算編制時還要考慮醫(yī)院的實際經(jīng)營情況、資金狀況，優(yōu)先安排重點項目、壓縮不合理支出，實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置。在實際的預(yù)算執(zhí)行過程中，需要做好預(yù)算成本控制與監(jiān)督的工作，還需要完善責(zé)任考核監(jiān)督體系，以此全面實施預(yù)算管理工作。年度預(yù)算結(jié)束后，對預(yù)算結(jié)果進(jìn)行分析和研究，找出差錯、吸取教訓(xùn)，為下年度預(yù)算工作提供更優(yōu)方案。

（二）加強醫(yī)院精細(xì)化成本管控

醫(yī)院財務(wù)管理的目標(biāo)是實現(xiàn)社會效益和經(jīng)濟效益的最大化，面對政府資金投入不足和藥品、衛(wèi)材加成收入的取消，醫(yī)院在保證社會效益的前提下，要想獲得生存和可持續(xù)發(fā)展，就必須優(yōu)化成本投入、改善成本結(jié)構(gòu)，以成本核算抓手，推進(jìn)成本管理精細(xì)化。對于精細(xì)化的成本管理來說，醫(yī)院需要做好全成本的核算工作，并不斷細(xì)化成本核算對象的管理。例如對病種成本、醫(yī)療服務(wù)項目成本等多方面的信息進(jìn)行分析，梳理整個醫(yī)療流程，實現(xiàn)資源合理配置的基礎(chǔ)目標(biāo)。在開展全成本核算工作的過程中，相關(guān)的工作人員需要采用現(xiàn)代化的方式，做好信息的分?jǐn)偱c歸集整理工作。從各個科室的角度進(jìn)行分析，需要結(jié)合成本效益、使用情況等，采用逐級分部結(jié)轉(zhuǎn)的方式，實現(xiàn)成本的分?jǐn)偂４送?，在精?xì)化成本核算工作的同時，完善成本動態(tài)化管理體系，保證公立醫(yī)院財務(wù)收支的平衡性。針對于采購部門與成本管理部門，落實精細(xì)化的管理方式，實現(xiàn)動態(tài)化的監(jiān)督與管控，實現(xiàn)對各項經(jīng)濟行為產(chǎn)生成本費用的監(jiān)督與控制，保證醫(yī)院的財務(wù)活動順利開展。

（三）增強財務(wù)風(fēng)險意識，培養(yǎng)風(fēng)險控制人才

首先，我國大部分公立醫(yī)院由于缺乏財務(wù)風(fēng)險意識，盲目進(jìn)行大型醫(yī)療設(shè)備的購置和重大項目的投資，在沒有經(jīng)過科學(xué)論證、分析，沒有考慮投入和產(chǎn)出等因素的情況下投資，很容易造成資金鏈斷裂，出現(xiàn)財務(wù)風(fēng)險。所以，對于公立醫(yī)院來說，做好財務(wù)風(fēng)險管理工作十分重要。在實際的資金投入方面，需要進(jìn)行科學(xué)化的分析，了解產(chǎn)出與投入的比例，避免出現(xiàn)投資活動盲目的問題。其次，財務(wù)部門需要將重心放在培養(yǎng)風(fēng)險控制人才方面，核心的目標(biāo)就是徹底轉(zhuǎn)變財務(wù)人員的風(fēng)險防控意識，逐步建立精細(xì)化管理的監(jiān)督管理機制，保證風(fēng)險防控能貫穿于各個科室與業(yè)務(wù)活動當(dāng)中。在引進(jìn)更多管理人才的基礎(chǔ)上，不斷提升醫(yī)院財務(wù)部門的風(fēng)險識別能力，在開展財務(wù)管理活動的過程中，落實更加嚴(yán)格的內(nèi)部審計監(jiān)督工作，以便于實現(xiàn)財務(wù)審計監(jiān)督工作，保證財務(wù)活動能控制在預(yù)算計劃的范圍內(nèi)。

（四）完善財務(wù)信息化系統(tǒng)，做好財務(wù)數(shù)據(jù)分析工作

醫(yī)院的財務(wù)精細(xì)化管理是一項細(xì)致而復(fù)雜的工作，如果不借助現(xiàn)代信息化的管理手段，就無法實現(xiàn)管理工作的現(xiàn)代化、科學(xué)化和精細(xì)化。醫(yī)院可以與專業(yè)的軟件開發(fā)公司合作，研發(fā)一套適合自身發(fā)展需求的信息化系統(tǒng)。通過財務(wù)信息化系統(tǒng)將醫(yī)院各部門的系統(tǒng)軟件連接起來，以此加快對醫(yī)院各項經(jīng)濟活動數(shù)據(jù)的采集、存儲、處理、匯總和分析，為醫(yī)院管理者提供準(zhǔn)確有效及時的財務(wù)信息。隨著醫(yī)院不斷開展臨床的醫(yī)療活動，會計核算、資產(chǎn)管理以及醫(yī)院收費管理等工作的不斷落實，實現(xiàn)財務(wù)管理目標(biāo)。只有充分挖掘并有效利用這些信息，才能將財務(wù)管理做得更精細(xì)。

四、結(jié)束語

醫(yī)院面對日益激烈的市場競爭壓力和不斷推進(jìn)的醫(yī)療體制改革，加強財務(wù)精細(xì)化管理是形勢所趨。醫(yī)院需要盡快適應(yīng)新醫(yī)療體制的改革趨勢，引入合理的成本管理手段與信息化平臺，不斷提升整體財務(wù)管理水平，為醫(yī)院各項經(jīng)濟活動提供依據(jù)。在加強信息化建設(shè)與資產(chǎn)管理力度基礎(chǔ)上，提升財務(wù)管理在醫(yī)院內(nèi)部的總體價值，通過完善、改革醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理體系，落實預(yù)算編制與執(zhí)行工作，優(yōu)化成本核算，保證各項經(jīng)營決策的合理性，以此提升醫(yī)院的整體經(jīng)濟利潤，增強醫(yī)院的綜合競爭力。