李艷琴

生孩子到底有多痛？對(duì)于沒有經(jīng)歷過的人，肯定無法想象。分娩的疼痛可能是女性一生中所經(jīng)歷的最嚴(yán)重的疼痛，有些產(chǎn)婦將這種疼痛形容為“斷了20根肋骨”，聽起來令人毛骨悚然。不過就在2018年年底，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布了《關(guān)于開展分娩鎮(zhèn)痛試點(diǎn)工作的通知》，提出逐步在全國(guó)推廣分娩鎮(zhèn)痛診療。這對(duì)所有產(chǎn)婦來說，絕對(duì)是個(gè)特大喜奔的好消息。然而無痛分娩的實(shí)施對(duì)產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)技能的要求還是很高的，必須有專業(yè)技能良好的人員組合，必須配備技術(shù)精良的麻醉師和經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士，較高的人員要求使很多醫(yī)院難以推出并堅(jiān)持相關(guān)服務(wù)。

“分娩鎮(zhèn)痛”等同于常說的“無痛分娩”，即不改變順產(chǎn)的生產(chǎn)過程，通過麻醉技術(shù)將媽媽們的痛苦降到最低，大致的操作過程就是麻醉師在孕婦后腰硬膜外腔位置穿刺并置管，注入鎮(zhèn)痛藥物。一般在麻醉慢慢起效后，分娩疼痛大幅降低，但保留了產(chǎn)婦對(duì)于子宮收縮和輕微疼痛的感受，有些產(chǎn)婦下半身會(huì)有些發(fā)熱，可能還有肚子發(fā)緊，腰骶部壓迫感等感覺，具體因人而異。由于要向體內(nèi)注射藥物，有不少產(chǎn)婦及家屬對(duì)無痛分娩存在著很多顧慮，以下就向大家解答關(guān)于無痛分娩的幾個(gè)最常被問到的問題。

1 無痛分娩對(duì)胎兒有什么影響？

產(chǎn)婦及家屬不愿意選擇無痛分娩最大的顧慮是懷疑麻藥會(huì)影響寶寶身體健康以及大腦發(fā)育。分娩鎮(zhèn)痛麻醉的關(guān)鍵就是不影響產(chǎn)程和確保安全，在這一原則下嚴(yán)格地按時(shí)按量給予鎮(zhèn)痛藥物。首先，無痛分娩的穿刺方式和剖宮產(chǎn)時(shí)麻醉用的方式是一樣的，麻醉藥物直接注入椎管內(nèi)而非靜脈。其次，國(guó)家對(duì)于無痛分娩的麻醉藥劑用量、藥物有嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，藥物劑量不到剖宮產(chǎn)手術(shù)的十分之一，進(jìn)入母體血液并且通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)的機(jī)率極其微小，可以說對(duì)胎兒不會(huì)造成什么影響。還有一點(diǎn)，萬一出現(xiàn)什么意外情況，比如胎兒窘迫、子宮破裂、大出血等需要緊急手術(shù)時(shí)，接受了分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦操作上更加簡(jiǎn)單，可以為醫(yī)生爭(zhēng)取時(shí)間來處理產(chǎn)婦及胎兒情況。

2 無痛分娩就是完全無痛嗎？

完全無痛是分娩鎮(zhèn)痛的理想化狀態(tài)，在目前的醫(yī)學(xué)的環(huán)境下，可以做到幾乎讓分娩完全無痛，這完全取決于產(chǎn)婦的反應(yīng)和要求。通常來說，注射藥物后并不會(huì)立刻止痛，而是需要1-15分鐘才能起效鎮(zhèn)痛。處于安全的考慮，也為了讓產(chǎn)婦感知分娩進(jìn)程從而更好地配合醫(yī)生，目前國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院的分娩鎮(zhèn)痛是將難以忍受的劇烈的子宮收縮陣痛極大地減輕為可接受的疼痛度，幫助順利分娩。

當(dāng)然，疼痛感與產(chǎn)婦的精神狀態(tài)也有很大的關(guān)系。產(chǎn)婦具有緊張、恐懼、焦慮的情緒是很常見的事，但是在這種情況下產(chǎn)婦對(duì)疼痛會(huì)更加敏感。因此，家屬配合鼓勵(lì)產(chǎn)婦、放松產(chǎn)婦心情，做好精神上的準(zhǔn)備也是減輕疼痛感的一個(gè)好方法。

3 分娩鎮(zhèn)痛會(huì)不會(huì)導(dǎo)致腰痛？

很多人仍顧慮，無痛分娩是在椎管內(nèi)打麻藥，會(huì)不會(huì)導(dǎo)致以后長(zhǎng)期的腰背酸痛。硬膜外麻醉一般來說是在腰椎的一個(gè)間隙做穿刺，穿刺過程中會(huì)穿過皮膚和韌帶，會(huì)感覺穿刺點(diǎn)部位暫時(shí)的鈍痛、輕微酸脹，但這種損傷是比較小的，在產(chǎn)后的幾周時(shí)間內(nèi)人體就會(huì)自動(dòng)修復(fù)創(chuàng)傷，不必?fù)?dān)心會(huì)產(chǎn)生長(zhǎng)期后遺癥。而有些產(chǎn)婦反映產(chǎn)后持續(xù)很長(zhǎng)時(shí)間的腰部疼痛，很有可能是和孕期腰椎受壓和坐月子時(shí)損傷腰部肌肉有關(guān)，并非在腰部注射麻醉導(dǎo)致。

孕期隨著胎兒成長(zhǎng)，體積及重量漸漸增大，孕婦的骨盆容易前傾，導(dǎo)致腰椎前凸，容易造成慢性腰肌勞損，那么產(chǎn)后腰酸腰痛大多和無痛分娩沒有關(guān)系，很多傳統(tǒng)自然分娩的女性也會(huì)腰痛。要想預(yù)防產(chǎn)后腰痛，最重要的是做好產(chǎn)后康復(fù)，少?gòu)澭?、多休息，不要久坐、久臥，適當(dāng)進(jìn)行一些舒緩的運(yùn)動(dòng)。

4 無痛分娩可以母乳喂養(yǎng)嗎？

根據(jù)研究結(jié)果，美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)的結(jié)論是母乳喂養(yǎng)不受藥物麻醉的影響。分娩鎮(zhèn)痛是局部麻醉，麻醉的是產(chǎn)婦肚臍以下的位置。前面說到，無痛分娩不是靜脈用藥，進(jìn)入母體血液中并隨乳汁分泌的麻藥是微乎其微的，更不可能進(jìn)入母乳中。所以，即使是全身麻醉后也可以立即母乳喂養(yǎng)。

5 所有人都可以無痛分娩嗎？

無痛分娩適應(yīng)人群非常廣泛，但也有一些產(chǎn)婦的身體狀況不能進(jìn)行無痛分娩。一般說來，硬膜外分娩鎮(zhèn)痛不適用于以下有麻醉相關(guān)禁忌癥的人群，比如穿刺局部皮膚有破損和感染、有凝血功能異常（如常常瘀斑淤青、刷牙出血，化驗(yàn)異常等）、有嚴(yán)重脊柱畸形或腰椎間盤突出癥，以及患有妊娠并發(fā)心臟病、顱內(nèi)高壓、藥物過敏等疾病也不適合采用無痛分娩。謹(jǐn)慎起見，選擇分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦在產(chǎn)前需要就本人的具體情況進(jìn)行專業(yè)分娩評(píng)估和麻醉咨詢，由醫(yī)生來決定是否可以進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。

6 實(shí)施無痛分娩，需要注意什么？

進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的正確姿勢(shì)為頭部向下傾，身體蜷縮成“C”字形，收緊臀部肌肉或者輕輕張口吸氣，收緊腹部肌肉，坐著或側(cè)躺都沒有問題，保持這個(gè)體位不要亂動(dòng)。實(shí)施無痛分娩的過程中要注意操作過程中不要隨意亂動(dòng)，聽從醫(yī)生的安排，保持心情放松。宮縮陣痛時(shí)腿或臀部出現(xiàn)過電樣的感覺，或者有時(shí)一側(cè)腿不自主抖動(dòng)一下，都是神經(jīng)根的正常反射，產(chǎn)程中和產(chǎn)后的發(fā)抖以及輕微的惡心也是常見不良反應(yīng)，不要緊張。

要注意無痛分娩雖然可以降低剖宮產(chǎn)的幾率，但不可能完全避免。若出現(xiàn)胎兒窘迫、異常出血等情況，還是需要緊急剖宮產(chǎn)的。但不再需要進(jìn)行背部的穿刺，只需通過硬膜外導(dǎo)管直接注入按手術(shù)需要的麻醉藥物及劑量即可，縮短了麻醉時(shí)間，有利于母嬰的搶救。

在分娩之后，接受分娩鎮(zhèn)痛后產(chǎn)婦要注意避免攝入高油、高蛋白的固體食物，可以飲用高能量飲料。產(chǎn)婦的四肢運(yùn)動(dòng)功能不受分娩鎮(zhèn)痛影響，因此分娩之后可以在陪同下下床進(jìn)行舒緩的活動(dòng)。

據(jù)報(bào)道，產(chǎn)后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙PTSD的患病率為1.7%-6.9%，產(chǎn)婦的心理狀態(tài)也是社會(huì)必須關(guān)注的一點(diǎn)。其實(shí)，孕婦不僅僅難以忍受分娩帶來的身體上的痛苦，而是更介意親屬要求產(chǎn)婦必須忍受這一痛苦。在現(xiàn)實(shí)生活中，如果一個(gè)女人分娩時(shí)表現(xiàn)出對(duì)劇烈痛苦的難以忍受，就有可能遭受最親近的人的指責(zé)，說她做了母親怎能如此嬌氣，這才是最令人無奈又心寒的事情。綜合研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，盡管PTSD的病因復(fù)雜且為多因素性，但分娩過程中未得到緩解的疼痛和不被理解的心情都是導(dǎo)致產(chǎn)后心理創(chuàng)傷的重要因素。

分娩成功成為母親是一件幸福的事情，但生育的疼痛是劇烈的、殘忍的。一位母親的合格與否，也根本不能靠她能不能忍受疼痛來評(píng)判。多了解先進(jìn)的醫(yī)學(xué)技術(shù)、多給孕婦產(chǎn)婦一些鼓勵(lì)和陪伴，聽從醫(yī)囑，選擇合適自己的生產(chǎn)方式，減輕生產(chǎn)時(shí)帶給媽媽的痛苦，也是一種社會(huì)進(jìn)步的表現(xiàn)。