付杰 蔣斐斐 李亞楠 魏廣友

2019新型冠狀病毒（2019 novel coronavirus，2019-nCoV）疫情自2019年12月暴發(fā)以來，雖然目前兒童感染例數(shù)遠少于成人，但隨著疫情的發(fā)展，越來越多的兒童2019-nCoV病例被報道，提示兒童群體亦需要被嚴密關注。目前普遍認為各個年齡段人群均可發(fā)病，但3歲以下兒童少見，新生兒確診病例亦有報道[1]。亳州市人民醫(yī)院2020年1月以來共收治13例經(jīng)亳州市疾病預防與控制中心確診為2019-nCoV患兒，現(xiàn)通過分析其臨床及胸部CT影像學資料，探討兒童2019-nCoV的防治特點。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2020年1月31日至2月13日本院收治的13例經(jīng)亳州市疾病預防與控制中心確診為兒童2019-nCoV的病例資料，進行回顧性分析。13例患兒中男 7 例、女 6 例；年齡 5～18（11.49±4.30）歲。其中有 12例與2019-nCoV確診者接觸史，1例感染途徑不明。診斷標準符合“兒童2019-nCoV的診斷與防治建議（試行第一版）”。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準，所有患兒及家屬知情同意。

1.2 方法 （1）病毒核酸檢測采用咽拭子采樣。（2）入院當天采集外周血作血常規(guī)檢查、并完善胸部CT檢查。（3）根據(jù)“兒童2019-nCoV的診斷與防治建議（試行第一版）”相關臨床分型標準，分為無癥狀感染、輕型、普通型（亞臨床型）、重型、危重型。

2 結果

2.1 臨床表現(xiàn)及實驗室檢查 初診發(fā)熱4例，咳嗽3例，同時有發(fā)熱和咳嗽的2例，鼻塞1例，咽痛1例，無明顯癥狀7例。13例患兒初診時均行血常規(guī)檢查，其中白細胞計數(shù)偏低2例、偏高1例，經(jīng)治療后正常；C反應蛋白（CRP）稍增高2例，經(jīng)治療后正常。13例患兒初診2019-nCoV核酸檢測結果均為陽性，經(jīng)治療后均轉陰，陽性持續(xù)時間（11.7±5.2）d；臨床分型2例無癥狀感染，3例為輕型，5例為普通型，重型3例。

2.2 CT檢查 13例患兒中，初診及復查胸部CT影像未見明顯病灶4例；初診時出現(xiàn)肺部炎性浸潤9例，表現(xiàn)為胸膜下斑片狀影或者單個結節(jié)狀磨玻璃影（其中4例患兒初診時無明顯癥狀），經(jīng)治療（5.0±1.6）d后5例患兒磨玻璃影明顯吸收。1例典型病例CT影像見圖1。

2.3 轉歸 13例患兒均治愈出院。

3 討論

圖1 1例13歲男性患兒胸部CT檢查所見（a：入院時；b：治療后）

2019年12月以來，我國發(fā)生2019-nCoV流行。基于目前的流行病學調查，病毒潛伏期1～14d，多為 3～7d，傳染性強且能人傳人。兒童2019-nCoV傳染源主要是其他成人患者，且多是處于潛伏期和（或）無癥狀2019-nCoV感染者[2]。兒童傳染途徑與成人相同，多以接觸及呼吸道飛沫傳播為主，同時考慮兒童感染者多有聚集性，氣溶膠傳播亦有很大可能。本研究中1例患兒感染途徑不明，是否通過此傳播途徑尚需進一步核實。且已有報道從患者糞便中檢出2019-nCoV核酸[3]，提示該病毒亦存在糞-口途徑感染的可能性[4]。另外，目前已有新生兒感染病例報道，母嬰垂直傳播尚不能排除。目前報道的兒童確診病例多為聚集性發(fā)病，即“二代”感染者，且尚未發(fā)現(xiàn)有明確的兒童作為成人傳染源的報道。本組患兒中有12例為接觸2019-nCoV確診者發(fā)病。因此，兒童應盡量避免外出，勤洗手，做好個人防護。

目前發(fā)現(xiàn)兒童患者的早期表現(xiàn)一般為發(fā)熱、乏力、咳嗽，同時可伴鼻塞、流涕、咳痰、惡心、嘔吐、頭痛、頭暈甚至腹瀉等。本組患兒中有7例無明顯癥狀，提示兒童感染2019-nCoV后臨床表現(xiàn)與成人有所不同，臨床表現(xiàn)不典型，因此對于無臨床表現(xiàn)兒童可疑感染病例，需結合流行病史進行篩查，完善胸部CT檢查及病毒檢測并注意動態(tài)復查。本組13例患兒臨床表現(xiàn)相對成人較輕，恢復快，與蔡潔皓等[5]和趙瑞紅等[6]的報道一致，考慮其原因：（1）疫情期間，對于兒童防護家長會格外重視，進入人員密集的場所機會較小。并且家長對患兒發(fā)熱較為重視，疾病早期家長即會攜患兒及時就診，這可能也是導致兒童病情大多較輕，重癥病例偏少的原因。（2）兒童處于生長發(fā)育階段，新陳代謝旺盛，器官組織具有非常強的修復、再塑能力。但目前國內亦有兒童危重病例的報道[7]?！逗笔和?019-nCoV感染/肺炎診斷與防治建議（試行第二版）》報道2例兒童危重癥病例均存在基礎疾病，1例為先天性心臟病術后且嚴重營養(yǎng)不良，另1例有雙腎積水和左腎結石[8]，提示對于兒童亦需重視密切監(jiān)測，尤其對有基礎疾病的患兒，力爭早期識別、及時救治、降低病死率。

2019-nCoV胸部影像學檢查可以早期發(fā)現(xiàn)肺部病變，有助于早期診斷及早期治療。在對有疫區(qū)流行病史或確診患者接觸史的疑似兒童病例影像學篩查中，應首選胸部CT檢查。而X線片檢查可用于重癥患者床旁檢查，但對磨玻璃影為主的早期影像學改變漏診率高。本組患兒中4例初診時無明顯臨床表現(xiàn)，而胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)磨玻璃影，因而早期得以診斷；另外4例患兒初診胸部CT影像未見明顯病灶，且治療后仍未見明顯異常，這與成人患者胸部CT影像存在差異，值得臨床工作中注意。因此，患兒入院時應聯(lián)合多次2019-nCoV核酸檢測以提高診斷準確率。馮凱等[9]研究發(fā)現(xiàn)2019-nCoV核酸檢測結果與胸部CT影像炎癥改變密切相關，在臨床中若初查胸部CT無陽性發(fā)現(xiàn)且患兒核酸檢測持續(xù)未轉陰，應注意動態(tài)復查胸部CT以了解是否有新發(fā)肺部炎癥。由于本組病例數(shù)較少，所得結論有待進一步驗證。