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        玻璃體腔硅油填充術(shù)患者體位依從性的護(hù)理干預(yù)分析

        2020-06-24 13:07:22楊皓珺
        外科研究與新技術(shù) 2020年1期
        關(guān)鍵詞:體腔硅油持續(xù)時(shí)間

        曹 倩,楊皓珺

        同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院眼科,上海 200065

        近年來(lái),伴隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展,玻璃體腔硅油填充術(shù)也得到提高。玻璃體腔硅油填充術(shù)是治療視網(wǎng)膜脫落、糖尿病性視網(wǎng)膜病變的有效治療方法,可提高視網(wǎng)膜的復(fù)位率[1-2]。然而,為了確保手術(shù)效果,往往需要使用相關(guān)的特殊體位,但長(zhǎng)期保持一個(gè)體位往往有著較差的依從性,需實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。本文現(xiàn)將其護(hù)理干預(yù)效果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        本次所選50例玻璃體腔硅油填充術(shù)患者來(lái)源于同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院眼科自2019年1月—2019年11月住院患者,根據(jù)護(hù)理方法分為對(duì)照組(n=25)與研究組(n=25),經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,具有可比性(P>0.05),見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]:(1)所有患者均為玻璃體腔硅油填充術(shù)者;(2)簽署知情同意書(shū),自愿參與此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)嚴(yán)重心肝腎功能性疾病者;(2)凝血障礙者;(3)精神病者;(4)認(rèn)知功能障礙及言語(yǔ)溝通障礙者。

        1.2 方法

        對(duì)照組:給予常規(guī)體位指導(dǎo)。護(hù)理方法:跟患者說(shuō)明術(shù)后采取哪些特殊體位,并保持多久,同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行特殊體位的擺放與交替方法;按照級(jí)別護(hù)理要求按時(shí)巡視病房,觀察患者體位擺放是否正確,給予正確指導(dǎo);保持傷口敷料清潔,避免劇烈咳嗽,聽(tīng)取患者主訴,注意觀察患者術(shù)后有無(wú)出血、感染、疼痛等眼部不適癥狀;觀察患者有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生,如有異常及時(shí)報(bào)告床位醫(yī)生。研究組:給予特殊體位護(hù)理干預(yù)。護(hù)理方法:(1)術(shù)前心理護(hù)理:術(shù)前提前做好患者心理建設(shè)工作,護(hù)理人員加強(qiáng)與患者的溝通交流,正確宣講疾病及手術(shù)的知識(shí),使其能夠正確認(rèn)識(shí),明確心理調(diào)整對(duì)其治療的重要性。在護(hù)患溝通中,重視言辭,以免損傷患者自尊心。耐心傾聽(tīng)患者需求,堅(jiān)持態(tài)度端正及語(yǔ)言親切的原則,獲取充分信任,降低患者焦慮情緒,維持愉快配合治療心理。責(zé)任護(hù)理人員在每日14:00~15:00 與患者面對(duì)面交流,及時(shí)了解患者心理變化,對(duì)其問(wèn)題給予正確解答。(2)術(shù)前體位訓(xùn)練:根據(jù)患者術(shù)后所要采取的體位進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練,護(hù)理人員敘述體位的要點(diǎn),患者做出相應(yīng)的姿勢(shì)后,糾正不正確的地方;同時(shí)發(fā)放體位擺放示意圖卡片供患者及家屬參考。特殊體位指導(dǎo)具體內(nèi)容即告知患者術(shù)后需要采取各種體位要求。俯臥位指導(dǎo)患者俯臥于床上,可在頭面部、肩部及腰腹部分別墊軟枕以保證患者相對(duì)舒適、呼吸通暢;低頭坐位坐位時(shí)保持頭面部與地面平行,同時(shí)為提高患者體位舒適度,指導(dǎo)患者可采用U 型軟枕輔助患者擺放體位;站立頭低位站立時(shí)保持頭部與地面保持平行,該體位適用于患者如廁、床邊活動(dòng)時(shí)。告知患者變換體位時(shí)應(yīng)絕對(duì)避免頭面部朝上臥位姿勢(shì),可增加高眼壓風(fēng)險(xiǎn)。(3)術(shù)前術(shù)后耐心對(duì)患者講解術(shù)后體位擺放的原理,使其對(duì)疾病有充分認(rèn)知,并進(jìn)行相關(guān)體位的健康教育,使其能夠了解到術(shù)后體位控制對(duì)手術(shù)的重要性,從而增強(qiáng)體位的重視度。由手術(shù)成功的患者現(xiàn)身說(shuō)法,使其相互交流,提高對(duì)體位的認(rèn)知度。(4)術(shù)后加強(qiáng)患者病情的觀察,并指導(dǎo)患者若發(fā)現(xiàn)不適情況,應(yīng)及時(shí)上報(bào)床位護(hù)士或者臨床護(hù)理人員。如:頭痛、惡心及嘔吐等,并將其及時(shí)告知床位醫(yī)生。夜間,護(hù)理人員指導(dǎo)患者采用俯臥位、健眼側(cè)臥位體位的交替應(yīng)用,以免長(zhǎng)時(shí)間臥位導(dǎo)致睡眠不足,影響患眼的恢復(fù)。(5)行為干預(yù):指導(dǎo)患者家屬按摩患者的頸肩背部肌肉,每日1~2次,每次20~30 min,從而緩解由于長(zhǎng)時(shí)間的強(qiáng)迫體位導(dǎo)致的肌肉疼痛及疲勞。囑咐患者家屬準(zhǔn)備隨身聽(tīng)及收音機(jī),選擇喜愛(ài)的歌曲或者音頻節(jié)目,分散其注意力。囑咐患者及家屬進(jìn)行腿部的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),也可給酸痛、僵硬部位熱敷,放松其肌肉,減少酸痛感。

        1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

        觀察及記錄兩組患者術(shù)后1 d、3 d、5 d特殊體位持續(xù)時(shí)間,以及術(shù)后并發(fā)癥和患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行。特殊體位持續(xù)時(shí)間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)。術(shù)后并發(fā)癥用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度采用百分比(%)表示,用χ2檢驗(yàn)。若P<0.05表明組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者特殊體位持續(xù)時(shí)間比較

        術(shù)后1 d、術(shù)后3 d、術(shù)后5 d,研究組患者的特殊體位持續(xù)時(shí)間與對(duì)照組相比,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。

        表1 兩組患者基本資料Tab.1 Basic information of patients in two groups

        2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

        研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表3。

        表2 兩組患者特殊體位持續(xù)時(shí)間比較(±s,h)Tab.2 Comparison of the duration of special position between two groups(±s,h)

        表2 兩組患者特殊體位持續(xù)時(shí)間比較(±s,h)Tab.2 Comparison of the duration of special position between two groups(±s,h)

        組別對(duì)照組研究組χ2值P值術(shù)后5 d 5.2±0.686.64±0.627.82<0.05例數(shù)2525術(shù)后1 d 4.56±0.655.36±0.574.63<0.05術(shù)后3 d 4.88±0.655.96±0.536.44<0.05

        表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較Tab.3 Comparison of the incidence of postoperative complications between two groups

        2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較

        滿意度統(tǒng)計(jì)為滿意與較滿意總和,研究組患者的對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度與對(duì)照組相比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

        表4 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度比較Tab.4 Comparison of satisfaction with nursing service between two groups

        3 討論

        視網(wǎng)膜脫離患者,一般患者病程較長(zhǎng),手術(shù)相對(duì)復(fù)雜,玻璃體切割硅油填充術(shù)視網(wǎng)膜復(fù)位率高、復(fù)發(fā)率低,被廣泛應(yīng)用于臨床。玻璃體腔硅油填充術(shù)需要注入無(wú)菌硅油,而硅油的比重比水較輕,使得患者術(shù)后需要保持特殊體位,使得硅油向后方頂壓裂孔,促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位的效果[4-5]。對(duì)于患者住院期間整個(gè)治療過(guò)程中患者術(shù)前、術(shù)后護(hù)理也至關(guān)重要,尤其術(shù)后護(hù)理中患者為配合治療對(duì)體位要求較高。為了提高術(shù)后體位依從性,需實(shí)施體位的特殊護(hù)理干預(yù)[6]。術(shù)前,向患者講解體位的重要性及手術(shù)治療的注意事項(xiàng),使患者對(duì)術(shù)后的特殊體位有初步了解,從而掌握特殊體位的關(guān)鍵點(diǎn)。同時(shí),通過(guò)向患者巡視督促,使患者保持正確的特殊體位,并緩解肩部疼痛、肌肉酸痛等不適癥狀[7]。此次數(shù)據(jù)調(diào)查顯示:研究組患者的特殊體位持續(xù)時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生于低于對(duì)照組,對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度高于對(duì)照組,綜上所述充分證實(shí)玻璃體腔硅油填充術(shù)患者實(shí)施特殊體位護(hù)理干預(yù)可縮短特殊體位持續(xù)時(shí)間,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生,提高住院患者滿意度,同時(shí)也豐富了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。

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