黃啟豪

臺山市人民醫(yī)院普通外科，廣東臺山529200

自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合地奧司明在混合痔臨床治療中的應(yīng)用痔瘡是肛腸外科常見疾病，臨床多分為內(nèi)痔、外痔和混合痔3種類型，其中混合痔的患者多采用手術(shù)治療的方式，最常見的手術(shù)方式為自動痔瘡套扎術(shù)（RPH）［1］。該手術(shù)方式在混合痔患者的治療效果已得到廣泛的認(rèn)可，但患者在術(shù)后易出現(xiàn)肛周創(chuàng)面疼痛和水腫的癥狀，在延長患者住院時長的同時更增加患者的痛苦。研究表明，引發(fā)肛周水腫的原因較為復(fù)雜，主要與肛周的解剖結(jié)構(gòu)和機體的炎癥反應(yīng)有關(guān)，因此在患者圍手術(shù)期及時予以有效的抗炎治療，是減輕患者肛周創(chuàng)面疼痛和水腫關(guān)鍵［2］。地奧司明的主要成分是黃酮類，在治療靜脈淋巴功能不全、促進(jìn)淋巴液回流，改善局部組織的微循環(huán)方面具有顯著的應(yīng)用價值，本研究將其運用于混合痔患者的治療中，觀察其與RPH 聯(lián)合治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 研究資料

對2019年1月—2019年9月間入院接受治療的混合痔患者進(jìn)行研究，選取80例為研究對象，本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的審批。患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者的年齡≥18 周歲；（2）經(jīng)肛門指檢確診為混合痔；（3）未存在手術(shù)禁忌證；（4）所有患者均自愿參與本項研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）女性患者正處于妊娠期或哺乳期；（2）臨床資料不完整；（3）存在糖尿病等慢性疾病。參照分層抽樣法將所有的研究對象劃分為人均40例的兩組，分別命名為單純手術(shù)組組和聯(lián)合組。兩組患者中男性比例為24∶25，女性比例為16∶15；病患的年齡范圍分別是26～61 歲和25～60 歲，平均年齡分別為（41.58±5.52）歲和（41.37±5.64）歲。兩組患者的資料經(jīng)比較顯示P＞0.05，可予以分組研究。

1.2 方法

所有患者均予以RPH 治療，首先對患者的肛周實施局部麻醉，協(xié)助患者去左側(cè)臥位，行常規(guī)術(shù)前消毒，由肛門處插入肛窺器，消毒肛管、直腸，暴露患者的齒狀線和內(nèi)痔塊，抽吸內(nèi)痔團(tuán)塊，當(dāng)負(fù)壓值達(dá)到-0.08～-0.10 MPa 時，使用套扎線套扎組織目標(biāo)?；颊咝g(shù)后結(jié)合藥敏試驗予以相應(yīng)的抗生素治療3 d，禁食辛辣刺激的食物，保持大便的通暢，禁煙禁酒。而聯(lián)合組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合使用地奧司明片（生產(chǎn)廠家：法國施維雅藥廠；國藥準(zhǔn)字：J20100043；規(guī)格：500 mg）口服治療，每日2 次，每次2片，連續(xù)服用1周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）治療效果：參考患者術(shù)后痔核和臨床癥狀的改善情況評估患者的治療效果，若患者術(shù)后痔核全部萎縮，臨床癥狀全部消失則表示治愈；若患者術(shù)后痔核萎縮不全或明顯縮小，臨床癥狀明顯改善則表示顯效；若患者術(shù)后痔核有所縮小，臨床在部分改善則表示好轉(zhuǎn)，除上述3種情況外則表示無效，總體有效率=（治愈+顯效+好轉(zhuǎn)）÷例數(shù)×100%，比較兩組間的差異［3］。

（2）炎癥因子水平：分別于病患治療前后抽取5 mL 的靜脈血液，以3000 r/min 的速度進(jìn)行離心處理，半徑控制在15 cm，時長為10 min；離心完畢后采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測患者的炎癥因子水平，具體包括：腫瘤壞死因子（TNF-α）、白介素-6（IL-6）和C 反應(yīng)蛋白水平（CRP），比較兩組治療前后的差異［4］。并發(fā)癥：詳細(xì)記錄患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況，具體包括創(chuàng)面疼痛，水腫，繼發(fā)性出血和感染等，比較兩組間的差異。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

選擇SPSS 22.0 軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料和計數(shù)資料分別以±s和百分比的形式表示，檢測方法分別為t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

單純手術(shù)組治療的總體有效率為77.5%，聯(lián)合組治療的總體有效率為92.5%，聯(lián)合組明顯高于單純手術(shù)組，組間差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較［n（%）］Tab.1 Comparison of treatment effects between the two groups［n（%）］

2.2 炎癥因子水平

治療前，單純手術(shù)組和聯(lián)合組的TNF-α、IL-6和CRP 水平之間未見明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組上述3項炎癥因子指標(biāo)的水平較本組治療前相比均有明顯下降，組內(nèi)對比差異顯著（P＜0.05），并且聯(lián)合組治療的炎癥因子指標(biāo)的水平明顯低于單純手術(shù)組，組間對比差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后炎癥因子水平的比較（±s）Tab.2 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups before and after treatment（±s）

表2 兩組治療前后炎癥因子水平的比較（±s）Tab.2 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups before and after treatment（±s）

注：與單純手術(shù)組治療前相比，（1）P＞0.05；與單純手術(shù)組治療后相比，（2）P＜0.05。

組別單純手術(shù)組(n=40)治療前治療后t值P值聯(lián)合組(n=40)治療前治療后t值P值TNF-α/（pg·mL-1）IL-6/（pg·mL-1）CRP/（mg·L-1）31.74±4.2625.43±3.856.9500.00125.87±2.9918.94±2.7310.8250.00133.24±3.5226.47±3.218.9890.00133.56±3.43（1）20.03±2.87（2）19.1330.00132.09±4.31（1）19.22±2.64（2）16.1050.00126.01±3.04（1）12.14±2.15（2）23.5590.001

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率的比較

聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%，單純手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率為25%，聯(lián)合組明顯低于單純手術(shù)組，組間差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率的比較［n（%）］Tab.3 Comparison of complication rates after treatment between the two groups［n（%）］

3 討論

痔瘡主要是指發(fā)生在肛管皮膚下和直腸末端黏膜下的靜脈團(tuán)，主要是因靜脈叢屈曲或擴張而成，是肛腸外科發(fā)病率最高的疾病。臨床將痔瘡分為內(nèi)痔、外痔和混合痔三種類型，其中混合痔發(fā)生率最高，主要發(fā)生在同一方位的齒狀線上下，患者主要表現(xiàn)為疼痛、便血、瘙癢、異物感、肛門墜脹和排便困難等癥狀［5］。對于此類患者保守治療難以有效緩解患者中的癥狀，甚至有造成局部感染的風(fēng)險，導(dǎo)致患者并發(fā)膿毒血癥等并發(fā)癥，因此臨床多采用手術(shù)治療的方式。

RPH 手術(shù)源于中醫(yī)的結(jié)扎療法，主要使用套扎線的方式阻斷痔瘡的血液供應(yīng)，致使其缺血、壞死和萎縮。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)［6］，大部分患者可在術(shù)后1個月左右痊愈，但仍存在部分患者術(shù)后肛周出現(xiàn)創(chuàng)面疼痛和水腫的現(xiàn)象，延緩其康復(fù)。而導(dǎo)致此類現(xiàn)象發(fā)生的主要原因是手術(shù)治療中破壞肛周周圍的解剖結(jié)構(gòu)，在該區(qū)域發(fā)生炎癥反應(yīng)，加上術(shù)后的手術(shù)區(qū)域的疼痛使肛門括約肌發(fā)生痙攣，從而導(dǎo)致淋巴液和血液的回流受阻，血管的通透性也隨之增加，繼而出現(xiàn)組織水腫的現(xiàn)象［7］。本研究發(fā)現(xiàn)，在實施RPH 治療的同時聯(lián)合使用地奧司明治療的聯(lián)合組，其治療后TNF-α、IL-6 和CRP 水平明顯低于單純實施手術(shù)治療的患者，由此說明，在RPH 治療的同時聯(lián)合使用地奧司明治療可以明顯降低機體內(nèi)的炎癥反應(yīng)。其主要原因是地奧司明的活性成分黃酮類物質(zhì)在臨床改善淋巴、靜脈功能不全方面效果顯著，同時具有生物利用度高和起效迅速等特點［8］。首先，地奧司明可以利用去甲腎上腺素提高靜脈壁和淋巴管壁的收縮作用，加速淋巴液和血液的回流，加快組織液的排出，從而減輕病患的水腫癥狀；其次，地奧司明可以降低人體內(nèi)的血液黏度，在抑制內(nèi)皮細(xì)胞和白細(xì)胞發(fā)生遷移和黏附的同時，還可以改善人體的微循環(huán)，促進(jìn)炎性滲出物的吸收，減輕機體的炎性損傷程度，從而避免患者術(shù)后炎癥反應(yīng)的發(fā)生，提高臨床治療的有效率。本文研究證實，聯(lián)合組的總體有效率92.5%明顯高于單純手術(shù)組77.5%，臨床應(yīng)用效果顯著。

綜上所述，對混合痔患者聯(lián)合使用RPH 和地奧司明治療可以顯著提高治療效果，在改善患者臨床癥狀的同時降低炎癥指標(biāo)水平，減少炎癥反應(yīng)的發(fā)生，臨床治療效果顯著。