翟吉良

頸椎病的發(fā)病率一直處于逐年增長趨勢，中國有10%～15%的人患有頸椎病。頸椎病可發(fā)生于任何年齡，以40歲以上的中老年人為多。近幾年來，青少年頸椎病的發(fā)病率呈持續(xù)增長態(tài)勢，甚至有廣泛發(fā)病的趨勢。

頸椎病類型主要有頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病，其他如椎動(dòng)脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病和食管壓迫型頸椎病等類型。不同類型的頸椎病的癥狀表現(xiàn)是不同的，這是由于受壓部位的不同而出現(xiàn)不同的癥狀。

肌緊張下的頸肩痛——頸型頸椎?。i肌型）

頸型頸椎病又稱輕型頸椎病，臨床最為常見，約占所有頸椎病的40%。此型多發(fā)于長期低頭工作學(xué)習(xí)的人，以30～40歲女性多見，由于頸部長時(shí)間屈曲，保持同一姿勢不動(dòng)，造成頸部肌肉韌帶勞損。

如果經(jīng)常出現(xiàn)頭頸、肩背部疼痛，且按壓時(shí)疼痛加重，甚至轉(zhuǎn)頸活動(dòng)受限或活動(dòng)時(shí)作響，頸背部肌肉緊張、痙攣、僵硬、雙肩發(fā)沉、頭部發(fā)緊等癥狀，這時(shí)要引起注意了。本型多在夜間或晨起發(fā)病，并在活動(dòng)、勞累或嚴(yán)寒刺激后加劇，發(fā)作時(shí)患者頭部偏向患側(cè)，以緩解疼痛及不適，有自然緩解的傾向。其病程較長，可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，且常反復(fù)發(fā)作或時(shí)輕時(shí)重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

本型頸椎病往往是頸椎病的早期階段，也是其他各型頸椎病共同的早期表現(xiàn)，是治療的最佳時(shí)機(jī)。

放射性手臂麻痛——神經(jīng)根型頸椎病

神經(jīng)根型頸椎病主要由于頸椎的骨贅或退變的椎間盤組織刺激支配上肢感覺、運(yùn)動(dòng)的脊神經(jīng)根而導(dǎo)致，發(fā)病率約30%，僅次于頸型頸椎病。

本型患者的典型表現(xiàn)是上肢放射性疼痛和麻木。這種不適感是沿著受累的神經(jīng)根走行和支配區(qū)放射，醫(yī)學(xué)上稱之為根性疼痛。當(dāng)患者轉(zhuǎn)動(dòng)頭部、頭部負(fù)重、用力咳嗽或打噴嚏時(shí)，這種癥狀會(huì)加重。

少數(shù)患者為防止觸碰頸部加重癥狀，用手保護(hù)患部。改變頭部位置時(shí)出現(xiàn)頭頸肩部隱痛，或受到突然碰撞時(shí)有劇烈的閃電樣銳痛，并伴有不明原因的手指脹麻，則為神經(jīng)根型早期信號。隨著對神經(jīng)根的長期壓迫，患者的上肢將出現(xiàn)發(fā)沉、酸軟、乏力、握力減退或持物容易墜落，手指動(dòng)作不靈活，晚期可出現(xiàn)肌肉萎縮。

頭重腳輕根底淺——脊髓型頸椎病

脊髓型頸椎病主要由于頸椎的骨贅或退變的椎間盤組織導(dǎo)致椎管中的脊髓受到擠壓和沖擊，相對其他型較少見，占頸椎病的10%。雖然占的比例不高，卻是致殘率最高的類型，故早診斷、早治療對本病的恢復(fù)具有重要意義。

此型頸椎病表現(xiàn)為間歇性、緩慢性、進(jìn)行性的雙下肢麻木、發(fā)冷、疼痛、乏力、沉重感、抬步緩慢、步態(tài)不穩(wěn)、雙腳有踩棉花感，容易跌倒。一側(cè)或者雙側(cè)上肢麻木，感覺無力，手的動(dòng)作笨拙，細(xì)小動(dòng)作失靈，系鞋帶、系襯衣扣子、寫字、使用筷子等精細(xì)動(dòng)作困難，持物易脫落。

有的患者會(huì)出現(xiàn)軀干部位的感覺異常，有如皮帶樣的捆綁感;還有的患者會(huì)出現(xiàn)大小便功能障礙，直至不能行走。走路過多或勞累容易誘發(fā)，對其生活造成極大影響，需及時(shí)手術(shù)治療，否則容易發(fā)展成四肢癱瘓。

從患者暈倒說起——椎動(dòng)脈型頸椎?。ㄑ炐停?/p>

椎動(dòng)脈型頸椎病主要原因是頸椎發(fā)生的退行性病變壓迫了椎動(dòng)脈，造成腦供血不足，最常見的癥狀是眩暈，頭部活動(dòng)時(shí)可誘發(fā)或加重。眩暈多在頭部突然旋轉(zhuǎn)或屈伸時(shí)發(fā)生，患者發(fā)生倒地后再站起即可繼續(xù)活動(dòng)。

除眩暈外，還有頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴、聽力減退、視力下降、復(fù)視、失明等，以及頸部酸痛麻木、按壓痛和僵直狀，甚至可有運(yùn)動(dòng)、感覺障礙和精神癥狀。這些癥狀都是突發(fā)性的、可逆性的，具有復(fù)發(fā)傾向，反復(fù)發(fā)作時(shí)每次癥狀都不完全相同。

隨著年齡的增長，本型頸椎病發(fā)病率有增高的趨勢，且有年輕化的傾向。其特點(diǎn)是發(fā)病后腦部癥狀多于四肢癥狀，對腦力的影響大于體力的影響，且癥狀的出現(xiàn)與頸椎活動(dòng)有著密切關(guān)系。

癥狀紛繁復(fù)雜——交感神經(jīng)型頸椎病

這種類型的頸椎病多發(fā)生于中年女性，常常會(huì)與其他類型頸椎病并存。本型頸椎病表現(xiàn)復(fù)雜，癥狀差別較大，甚至癥狀相互矛盾。

交感神經(jīng)型頸椎病主要是由于椎間盤退變或頸椎增生刺激其周圍的交感神經(jīng)末梢，造成交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，所以多數(shù)表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮癥狀，少數(shù)為交感神經(jīng)抑制癥狀。交感神經(jīng)興奮癥狀包括頭痛或偏頭痛、頭暈、惡心、嘔吐;視物模糊、眼后部脹痛、耳鳴、聽力下降、發(fā)音障礙;心跳加速、心律不齊，心前區(qū)疼痛和血壓升高等。

交感神經(jīng)抑制癥狀包括頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動(dòng)過緩、血壓下降及胃腸脹氣等。部分患者還有失眠多夢、心情煩躁、易于沖動(dòng)等情志癥狀。

這種頸椎病發(fā)作時(shí)很容易被誤認(rèn)為是其他疾病，如出現(xiàn)心慌、胸悶、憋氣、心前區(qū)持續(xù)性疼痛、心律不齊等不適癥狀時(shí)，患者常認(rèn)為是心臟病發(fā)作，服用治療冠心病的藥物不奏效，甚至有人做了冠脈造影發(fā)現(xiàn)并沒有血管狹窄。

吞咽困難——食管壓迫型頸椎病

頸椎增生的骨贅有時(shí)候會(huì)很大，而且向人體前方生長，而頸椎的前面就是食管，由于頸椎骨贅很大而壓迫食管，會(huì)表現(xiàn)出吞咽困難、胸骨后異物感或出現(xiàn)呼吸不暢的現(xiàn)象。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，有2%的頸椎病患者會(huì)出現(xiàn)吞咽困難的癥狀。單純的食管壓迫型頸椎病比較少見，約80%的病例還伴有脊髓、脊神經(jīng)根或椎動(dòng)脈受壓癥狀。因此，應(yīng)對其進(jìn)行全面檢查以發(fā)現(xiàn)其他癥狀。

建議

頸型頸椎病是最容易治愈的頸椎病，但是如果反復(fù)發(fā)作，容易加速頸椎的退變，從而引起其他類型的更嚴(yán)重的頸椎病。

脊髓型頸椎病是最嚴(yán)重的頸椎病，致殘率最高，一旦確診，多選擇手術(shù)治療。如果治療不及時(shí)，脊髓的損傷是不可逆的。

椎動(dòng)脈型頸椎病是來勢最兇猛、最突然的頸椎病，可出現(xiàn)猝倒或者突發(fā)性眼花、失明等癥狀，與各種原因?qū)е碌臅炟实刃枰M(jìn)行鑒別。

交感神經(jīng)型頸椎病是最復(fù)雜的頸椎病，因?yàn)槠浒Y狀多變，缺乏有效的確診方法，治療效果也不明顯。建議早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)就診。