王星

一天晚上，一個(gè)高中同學(xué)給我打電話，說他父親突然血壓達(dá)到200/120毫米汞柱，頭痛，帶其去家附近的診所。醫(yī)生給打了一針（肌內(nèi)注射），血壓30分鐘馬上降到120/70毫米汞柱，可是人更難受了，問我咋辦？

我說首先要排除心臟和腦血管急診，可以做個(gè)心電圖排除心肌梗死;看看胳膊和腿有沒有不靈活的地方，實(shí)在不放心就去醫(yī)院做個(gè)CT;如果沒有這些不適，可以先躺在床上待一會(huì)，估計(jì)是血壓降得太快了。

高血壓確實(shí)應(yīng)該降壓，但不能看到血壓高，馬上就打針降壓。除了急癥高血壓，一般建議平穩(wěn)降壓，也就是慢慢來，不建議打針降壓，輸液或服藥降壓都行。

像這種血壓突然升高為180/120毫米汞柱以上，我們稱之為高血壓急癥或高血壓亞急癥。如果沒有合并心腦腎等臟器疾病，一般稱之為高血壓亞急癥。

什么是高血壓亞急癥？

高血壓亞急癥是指血壓顯著升高但不伴急性靶器官損害?；颊呖梢杂醒獕好黠@升高造成的癥狀，如頭痛、胸悶、鼻出血、煩躁不安等，多數(shù)患者服藥順從性不好或治療不足。

我同學(xué)的父親就是不按時(shí)吃藥，而且吃的是短效藥，所以，血壓波動(dòng)大。

血壓突然升高，為什么不建議馬上迅速降壓？

1.排除繼發(fā)性高血壓

如果血壓突然升高沒有合并臟器疾病，比如急性左心衰竭、急性心肌梗死等情況，那么就緩慢降壓;因?yàn)橐懦^發(fā)性高血壓，部分繼發(fā)性高血壓會(huì)突然血壓飆升，突然血壓又會(huì)正常。

2.為什么不能迅速降壓

道理很簡(jiǎn)單，因?yàn)檠獕哼_(dá)180/120毫米汞柱，這時(shí)人體剛適應(yīng)這個(gè)血壓;突然迅速把血壓降到120/70毫米汞柱，人體沒有那么強(qiáng)的調(diào)節(jié)能力，會(huì)出現(xiàn)各種不舒服，甚至部分老年人會(huì)引起急性腦梗死。

3.為什么不建議打針

肌內(nèi)注射確實(shí)能降壓，但有一個(gè)壞處：打針后，每個(gè)人反應(yīng)不一樣。比如我同學(xué)的父親，突然血壓降低，這時(shí)候就沒法控制。一般情況可以輸液，一邊輸液，一邊監(jiān)測(cè)血壓，等血壓降到一定水平，就可以減慢輸液或暫停輸液，血壓就能得到控制。簡(jiǎn)單地說，打針不能很好控制血壓水平，但輸液可以有效控制血壓，不至于出現(xiàn)危險(xiǎn)。

指南建議：

高血壓亞急癥的治療：在24～48小時(shí)將血壓緩慢降至160/100毫米汞柱。

沒有證據(jù)說明緊急降壓治療可以改善預(yù)后。可通過口服降壓藥控制，如地平類、普利類、沙坦類等，還可根據(jù)情況應(yīng)用襻利尿劑。初始治療可以在門診或急診室，用藥后觀察5～6小時(shí)。2～3天門診調(diào)整劑量，此后可應(yīng)用長(zhǎng)效制劑控制至最終的目標(biāo)血壓水平。急診就診的高血壓亞急癥患者在血壓初步控制后，應(yīng)調(diào)整口服藥物治療的方案，定期門診調(diào)整治療。具有高危因素的高血壓亞急癥如伴有心血管疾病的患者也可以住院治療。