魏祥 余艷妮

鉛若攝入過(guò)多無(wú)法及時(shí)排出體外，會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)產(chǎn)生毒副作用，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松癥、貧血、精神恍惚、記憶力衰退等癥狀。兒童和孕婦尤其容易受影響，鉛中毒導(dǎo)致兒童的智力、學(xué)習(xí)能力、感知理解能力下降，表現(xiàn)為注意力不集中、多動(dòng)、易沖動(dòng)、語(yǔ)言學(xué)習(xí)障礙等。慢性鉛中毒常見職業(yè)性疾病主要是因?yàn)樵诠ぷ髌陂g長(zhǎng)時(shí)間接觸鉛塵與鉛煙所致。根據(jù)職業(yè)性慢性鉛中毒患者的臨床表現(xiàn)和血尿、尿鉛濃度，可以將職業(yè)性慢性鉛中毒分為輕度、中度與重度三級(jí)[1-2]。目前臨床中治療職業(yè)性慢性鉛中毒普遍采取西藥治療，療效受限，本文選取2018 年4 月—2019 年4 月接診的職業(yè)性慢性鉛中毒患者60 例作為本次研究對(duì)象，對(duì)于職業(yè)性慢性鉛中毒患者采取中藥復(fù)方制劑進(jìn)行治療的臨床療效進(jìn)行探討。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月—2019 年4 月接診的職業(yè)性慢性鉛中毒患者60 例作為本次研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)字表法對(duì)所選職業(yè)性慢性鉛中毒患者加以分組，給予其中30 例職業(yè)性慢性鉛中毒患者常規(guī)治療措施，作為對(duì)照組，剩余30 例職業(yè)性慢性鉛中毒患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上加用中藥復(fù)方制劑治療，作為研究組。對(duì)照組30例職業(yè)性慢性鉛中毒患者中男性21 例，女性9 例，年齡22 ～53歲，患者平均年齡（28.42±9.63）歲，工作時(shí)間1 ～8 年，鉛作業(yè)工作平均時(shí)間為（3.20±1.31）年；研究組30 例職業(yè)性慢性鉛中毒患者中男性22 例，女性8 例，年齡21 ～52 歲，患者平均年齡（29.12±9.82）歲，工作時(shí)間1 ～9 年，鉛作業(yè)工作平均時(shí)間（3.41±1.33）年；兩組職業(yè)性慢性鉛中毒患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；所選患者全部簽署知情同意書，根據(jù)中華人民共和國(guó)國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)GBZ 37—2015 《職業(yè)性慢性鉛中毒的診斷》獲得明確診斷；本次研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；兩組患者接受治療之前的尿鉛含量見表1。

1.2 方法

給予對(duì)照組30 例職業(yè)性慢性鉛中毒患者常規(guī)治療措施：為患者提供靜脈滴注依地酸二鈉鈣注射液（北京紫竹藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11021376，5 mL：1 g）混合氯化鈉注射液，每天1 次，持續(xù)靜脈滴注3 天，停藥4 天，靜脈滴注維生素C 注射液（鄭州卓峰制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20044375，2 mL：0.5 g×10 支）混合葡萄糖注射液，每天1 次，指導(dǎo)職業(yè)性慢性鉛中毒患者口服葡萄糖酸鈣片（國(guó)藥集團(tuán)汕頭金石制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021070，0.5g×100 s），劑量為1.0 g，葡萄糖酸鋅片（海南制藥廠有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H46020030， 70 mg×100 片），劑量為10 mg，復(fù)合物維生素B2 片（湖北廣濟(jì)藥業(yè)股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H42021202， 5 mgx1000 片/瓶），劑量為10 mg，每天3 次，持續(xù)治療7 天作為一個(gè)療程[3-4]。研究組30 例職業(yè)性慢性鉛中毒患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)之上加用中藥復(fù)方制劑治療：藥物主要成分包含金錢草15 g、雞血藤15 g、土茯苓15 g、昆布15 g、薏苡仁15 g、海藻15 g，上述中藥用水煎服，每天早晚口服，持續(xù)治療7天作為一個(gè)療程[5-6]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

連續(xù)3 天收集患者24 小時(shí)尿液，開展尿鉛試排值檢驗(yàn)，如果三次檢驗(yàn)結(jié)果全部低于0.34μmol/L，代表治愈[7]。記錄兩組職業(yè)性慢性鉛中毒患者接受各自治療措施之后的低鈣血癥和其他不良反應(yīng)出現(xiàn)情況，記錄兩組治療療程。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用和計(jì)數(shù)資料分別用（）和（n，%）表示分別采用t 檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，不適用χ2檢驗(yàn)則用Fisher 確切概率法。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組患者治療之后尿鉛含量為（1.01±0.30）μmol/L，對(duì)照組為（2.97±0.64）μmol/L，兩組治療之后尿鉛含量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.188，P ＜0.05）。研究組30 例職業(yè)性慢性鉛中毒患者治療療程平均為（4.11±1.61）個(gè)月，對(duì)照組30 例職業(yè)性慢性鉛中毒患者治療療程平均為（7.52±3.22）個(gè)月，兩組職業(yè)性慢性鉛中毒患者的平均治療療程差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.600，P＜0.05）；兩組職業(yè)性慢性鉛中毒患者接受各自治療措施之后低鈣血癥以及不良反應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表1 研究組與對(duì)照組職業(yè)性慢性鉛中毒患者診斷情況與尿鉛含量對(duì)比

表2 兩組職業(yè)性慢性鉛中毒患者低鈣血癥以及不良反應(yīng)出現(xiàn)情況比較

3 討論

鉛可通過(guò)消化食入、呼吸吸入和皮膚吸收進(jìn)入機(jī)體，即通過(guò)日常飲食、呼吸含鉛空氣（比如含鉛的汽車尾氣）、接觸含鉛物品等，都可導(dǎo)致身體吸收鉛，增加體內(nèi)鉛含量。鉛進(jìn)入機(jī)體后分布比較廣泛，血液中、機(jī)體各處軟組織、皮膚、肌肉、骨骼中都可蓄積，并且鉛的代謝較慢，吸收入血液中的鉛可維持 1 ～3 個(gè)月左右，而在骨中的鉛代謝時(shí)間更長(zhǎng)，可長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年。鉛在人體中含量超出一定比值之后，會(huì)嚴(yán)重影響到人體各個(gè)系統(tǒng)，特別是泌尿生殖系統(tǒng)、骨骼、血壓以及神經(jīng)影響非常嚴(yán)重，因此對(duì)于職業(yè)性慢性鉛中毒患者提供良好的治療措施十分重要[8-10]。鉛中毒是可以治愈的，通過(guò)驅(qū)鉛治療及飲食調(diào)整，血鉛可降至正常范圍，伴隨的癥狀亦可緩解，但由于鉛可沉積于骨骼長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年，仍需注意飲食以促進(jìn)骨骼中鉛的排出，現(xiàn)在臨床治療職業(yè)性慢性鉛中毒主要采取依地酸二鈉鈣藥物，雖然能夠獲得一定治療效果，但是存在非選擇性特點(diǎn)，十分容易引發(fā)鈣鋅等微量元素缺乏表現(xiàn)，提高低鈣血癥以及其他不良反應(yīng)的出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)[11]。通過(guò)本文對(duì)比研究資料可見，兩組職業(yè)性慢性鉛中毒患者的平均治療療程對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組中低鈣血癥出現(xiàn)幾率為40.0%，對(duì)照組為83.3%，研究組不良反應(yīng)出現(xiàn)幾率為3.3%，對(duì)照組為73.3%，兩組職業(yè)性慢性鉛中毒患者接受各自治療措施之后低鈣血癥以及不良反應(yīng)出現(xiàn)幾率對(duì)比存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異[12]。中藥方中的薏苡仁、金錢草以及土茯苓存在清熱解毒以及除濕利水作用，雞血藤存在行血補(bǔ)血作用，海藻與昆布存在利水解毒以及軟尖消炎作用，上述藥物聯(lián)合應(yīng)用，不但可以發(fā)揮清除人體鉛毒效果，還可以減少不良反應(yīng)的出現(xiàn)，治療方法安全可靠[13-15]。

綜上，為職業(yè)性慢性鉛中毒患者提供中藥復(fù)方制劑治療效果明顯。