姜先亮

(廣東省陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院，廣東 陽江 529500)

胃食管反流病指胃內(nèi)容物反流入食管，引起不適癥狀和并發(fā)癥的一種疾病，典型癥狀有胃灼熱、反酸，可伴有消化道外的癥狀，如咳嗽、胸悶氣喘、胸骨后疼痛、咽喉部異物感等。目前西醫(yī)治療該病主要從抑制胃酸分泌、保護(hù)食管黏膜、促進(jìn)胃動(dòng)力等方面入手，單純西藥治療短期療效確切，但停藥后易復(fù)發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為，胃食管反流病病機(jī)復(fù)雜，臨床多見寒熱錯(cuò)雜證。筆者自擬消痞湯聯(lián)合西藥治療寒熱錯(cuò)雜型胃食管反流病，屢屢獲效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2016年2月至2019年2月在陽江市陽東區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科住院治療的胃食管反流病患者90例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為3組，每組30例。對(duì)照組男16例，女14例；年齡18～70歲，平均(43.5±7.0)歲；病程2～15年，平均(4.0±0.5)年。觀察Ⅰ 組男17例，女13例；年齡23～70歲，平均(41.5±0.6)歲；病程6～14年，平均(3.5±0.8)年。觀察組Ⅱ 組男16例，女14例；年齡24～68歲，平均(43.5±2.0)歲；病程3～15年，平均(4.6±0.7)年。3組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①參照《2014年中國(guó)胃食管反流病專家共識(shí)意見》中胃食管反流的主要癥狀[1]:以胃灼熱、反酸、胸骨后疼痛為主癥；可伴隨消化道之外的癥狀，如胸悶氣喘、咳嗽、咽喉部有異物感等癥狀。②參照《反流性食管病(炎)診斷及治療方案(試行)》中反流性食管診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]:胃鏡檢查證實(shí)為反流性食管炎；胃鏡檢查無食管黏膜破損，但胃灼熱、反酸等臨床表現(xiàn)明顯，24 h食管pH值監(jiān)測(cè)結(jié)果提示病理性酸反流；質(zhì)子泵抑制劑診斷性治療陽性；符合上述任一條件即可診斷。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》辨證為寒熱錯(cuò)雜型痞證[3]。癥見胃脘痞滿，有灼熱感，口苦心煩，口渴，欲冷飲，或見嘔惡欲吐，反酸，腸鳴，腹中冷痛，便溏或冷飲即瀉，舌苔黃，脈沉弦、沉細(xì)或弦滑。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 消化性潰瘍者；有胃、十二指腸手術(shù)史者；食管動(dòng)力性病變者；其他原因?qū)е率彻苎渍撸缓喜⒏文I功能不全、惡性腫瘤、精神性疾病、內(nèi)分泌疾病者；妊娠或哺乳期女性；未按規(guī)定用藥者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 給予泮托拉唑鈉腸溶片和多潘立酮片治療。泮托拉唑鈉腸溶片(湖南九典制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20133371)餐前口服，每次20 mg，每日1次；多潘立酮片(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013196)餐前30 min口服，每次10 mg，每日3次。治療8周。

2.2 觀察Ⅰ組 給予自擬消痞湯治療。組成:法半夏12 g，黃連片3 g，青皮10 g，厚樸15 g，黃芩片10 g，干姜8 g，香附10 g，炙甘草5 g，黨參片12 g，大棗15 g。噯氣者，加海螵蛸20 g，枳殼12 g；熱象明者，加蒲公英10 g；有瘀血者，加五靈脂10 g；食滯者，加神曲、雞內(nèi)金各10 g；脾虛者，加白術(shù)、扁豆15 g；寒性呃逆者，加丁香5 g，柿蒂10 g。每日1劑，水煎煮，取汁400 mL，分早晚兩次飯后30 min溫服。治療8周。

2.3 觀察Ⅱ組 給予自擬消痞湯聯(lián)合泮托拉唑鈉腸溶片、多潘立酮片治療。泮托拉唑鈉腸溶片、多潘立酮片服用劑量、方法同對(duì)照組，自擬消痞湯服用方法同觀察Ⅰ組。多潘立酮片與自擬消痞湯服用時(shí)間間隔1 h以上。治療8周。

3 療效觀察

3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]。治愈:臨床癥狀消失，胃鏡檢查食管黏膜病變恢復(fù)正常；有效:臨床癥狀有所改善，胃鏡檢查食管黏膜炎癥病灶減輕＞1級(jí)；無效:臨床癥狀及胃鏡檢查均無改變。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果 觀察Ⅱ組總有效率為96.67%，優(yōu)于觀察Ⅰ組的90.00%及對(duì)照組的86.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 3組寒熱錯(cuò)雜型胃食管反流病患者臨床療效比較[例(%)]

4 討論

胃食管反流病是臨床常見與多發(fā)的消化系統(tǒng)疾病，其病理機(jī)制主要為消化系統(tǒng)的抗反流防御機(jī)制功能降低，導(dǎo)致胃、十二指腸內(nèi)容物反流至食管引起食管黏膜損傷，內(nèi)鏡下可見黏膜出現(xiàn)炎癥、糜爛甚至潰瘍[5]。西醫(yī)治療以質(zhì)子泵抑制劑、促胃腸動(dòng)力藥治療為主，短期療效確切，但停藥后易反復(fù)發(fā)作，鞏固和穩(wěn)定病情療效較差。中醫(yī)認(rèn)為，胃食管反流病屬于“痞滿”“胃痛”等范疇，寒熱錯(cuò)雜為臨床多見證型，病機(jī)為寒熱之邪阻滯中焦，影響脾胃升降功能，痞塞氣機(jī)。廣東陽江地區(qū)炎熱，沿海多又夾濕，熱夾濕合而為患；嗜好海鮮、少食蔬菜是陽江地區(qū)飲食習(xí)慣，使?jié)駸嵋滋N(yùn)，熱郁壅滯。痞滿日久，病情反復(fù)，傷及脾陽，陽虛生外寒，成寒熱錯(cuò)雜，故臨床多見此證型。痼疾日久，氣機(jī)升降失調(diào)，中焦氣機(jī)不利，是病情反復(fù)發(fā)作的要點(diǎn)，如張景岳在《景岳全書·痞滿》中云:“痞者，痞塞不開之謂；滿者，脹滿不行之謂?！敝委煏r(shí)單純從寒從熱治療均會(huì)偏倚，寒熱均治為正治。筆者以《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證治》中的“嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之”為基礎(chǔ)，自擬消痞湯。消痞湯為半夏瀉心湯加厚樸、香附、青皮而成，方中半夏、干姜辛溫燥熱入胃，逐飲可降逆止嘔，消結(jié)痞，消積除脹；黃芩、黃連苦寒降泄，黃芩苦寒降肺，黃連苦寒瀉心；四者相合，辛開苦降，寒熱平調(diào)，清上溫下，消痞散結(jié)。黨參、炙甘草、大棗益氣和中，補(bǔ)脾胃之虛。即在半夏瀉心湯的基礎(chǔ)上加厚樸下氣除滿，香附理氣寬中，青皮消積化滯，取胃以和為順之意。諸藥合用，健脾扶正固本，化濁開痞理氣消積，氣機(jī)升降得調(diào)，寒熱得除，脾胃功能恢復(fù)，痼疾則除。中藥藥理學(xué)研究表明，半夏瀉心湯具有調(diào)整胃腸動(dòng)力，保護(hù)胃黏膜，抑殺幽門螺桿菌，調(diào)節(jié)免疫功能的作用[6]。厚樸、香附、青皮可興奮胃腸功能，使胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)而有節(jié)律[7]。本研究結(jié)果顯示，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。臨床應(yīng)用自擬消痞湯主要有以下3個(gè)辨證要點(diǎn):①患者自覺痞滿，查體可觸及上腹部肌緊張(心下痞硬)；②患者有腸鳴便溏，或飲冷即瀉；③舌苔黃，或厚膩。如有以上3點(diǎn)中的兩點(diǎn)，即可運(yùn)用自擬消痞湯。

本研究結(jié)果表明，自擬消痞湯聯(lián)合泮托拉唑鈉腸溶片、多潘立酮片治療胃食管反流病具有明顯的保護(hù)胃黏膜及增強(qiáng)胃動(dòng)力作用，治愈率達(dá)96.66%，療效優(yōu)于單純應(yīng)用中藥和西藥。但本研究為臨床小樣本，且仍有小部分患者不能緩解癥狀，今后應(yīng)探索如何更好地應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療進(jìn)一步提高臨床療效。