許巧瑩，李孔益

(廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 陽江 529500)

隨著社會壓力不斷加大，近年來不孕癥的發(fā)病率不斷上升，困擾著許多家庭，不孕癥也越來越受到關注。導致女性不孕癥的三大因素為排卵障礙、盆腔因素、免疫性因素[1-2]。卵泡發(fā)育不良性不孕癥又稱為“卵泡發(fā)育不良”“小卵泡”，卵泡發(fā)育不良是臨床導致女性不孕的常見原因之一。該病主要表現(xiàn)為在卵泡晚期，卵泡形態(tài)、大小不能達到成熟卵泡的標準，出現(xiàn)受孕后流產(chǎn)或不能受孕，同一患者可能會重復出現(xiàn)[3-5]。目前臨床尚無明確的治療方法，加強診治，尋求有效的治療方法十分重要。筆者探究溫針灸結合中藥湯劑治療卵泡發(fā)育不良性不孕癥，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年8月至2019年1月陽江市中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科收治的60例卵泡發(fā)育不良性不孕癥患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組年齡25～37歲，平均(30.5±2.7)歲；病程6～57個月，平均(25.3±3.8)個月。觀察組年齡24～35歲，平均(30.1±2.3)歲；病程5～56個月，平均(25.7±3.6)個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷標準:黃體期血孕酮超過12.7 nmol/mL；基礎體溫不典型雙相，或單相，排卵后高溫相不足10 d，體溫上升不足0.3℃；無避孕，性生活至少12個月未孕；1年內(nèi)子宮輸卵管造影至少有一側暢通；竇卵泡數(shù)目為6～10枚[4]。②中醫(yī)診斷標準:主癥為不孕，月經(jīng)先期或經(jīng)期延長，經(jīng)少或經(jīng)閉，色紅質(zhì)稠，腰膝酸軟，五心煩熱；次癥為眩暈耳鳴或耳聾，口燥咽干，骨蒸發(fā)熱，或潮熱盜汗，形體消瘦，發(fā)脫齒松，失眠健忘，舌紅少津，苔少或無苔，脈細數(shù)[5]。

1.3 納入標準 符合上述中西醫(yī)診斷標準；男方精液常規(guī)檢查正常；通過輸卵管碘油造影檢查確認輸卵管通暢；簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并甲狀腺、腎上腺功能減退者；合并輸卵管阻塞、先天性性腺發(fā)育異常、生殖系統(tǒng)畸形等疾病者；惡性腫瘤、放射史、手術史、垂體促性腺激素低下性閉經(jīng)等損害卵巢者；垂體占位性病變者；精神異?；蛘J知障礙者；合并內(nèi)分泌疾病或器質(zhì)性疾病者；近3個月服用過激素類藥物者；不配合治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用常規(guī)西藥治療。排卵后予以注射用絨促性素(寧波人健藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H33021020)治療，每次2 000 U，3 d注射1次，共注射3次。月經(jīng)第5日開始使用枸櫞酸氯米芬膠囊(廣州康和藥業(yè)有限公司，國藥準字H44021970)口服，每日50 mg，連續(xù)服用5 d。連續(xù)治療6個月。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎上予以溫針灸結合中藥湯劑治療。①溫針灸:月經(jīng)第1日至月經(jīng)干凈后3 d為第一階段，選取足三里、子宮、關元、中極等穴位，每個穴位常規(guī)消毒后，取0.35 mm×50 mm毫針快速進針，進針深度為20 mm，行平補平瀉法，得氣后，針柄上套長約2 cm的艾柱，每穴灸2壯。月經(jīng)干凈第4日到下次月經(jīng)來潮為第二階段，取次髎、腎俞，進針深度為20 mm，采用平補平瀉法。溫針灸方法與上相同，每日1次。②中藥湯劑:月經(jīng)第10日開始服用自擬中藥湯劑。方藥組成:山藥、麥芽各15 g，枸杞子、當歸各12 g，白芍、茯苓、生地黃、菟絲子、覆盆子、皂角刺、女貞子、麩炒白術、黨參片、車前子各10 g。每日1劑，每日3次，餐后30 min溫服。連續(xù)治療6個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 比較兩組患者性激素水平，包括催乳素(PRL)、睪酮(T)、雌二醇(E2)，以及黃體功能水平，包括子宮內(nèi)膜分泌時相、孕激素水平、高溫相時間。

3.2 療效評定標準 顯效:卵泡直徑達到16 mm，未排卵；有效:基礎體溫上升0.3～0.5℃；無效:卵泡直徑＜16 mm?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 結果

(1)性激素水平比較 治療后，兩組患者性激素水平較治療前明顯改善(P＜0.05)，觀察組PRL、T水平均明顯低于對照組(P＜0.05)，兩組患者E2水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組卵泡發(fā)育不良性不孕癥患者治療前后性激素水平比較(ng/mL，±s)

表1 兩組卵泡發(fā)育不良性不孕癥患者治療前后性激素水平比較(ng/mL，±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 E2 PRL T觀察組 30 治療前 80.32±9.16 19.82±7.46 0.74±0.21治療后 109.46±16.45△ 13.52±3.41△▲ 0.36±0.05△▲對照組 30 治療前 80.51±9.91 19.96±7.78 0.73±0.22治療后 108.73±16.88△ 16.12±5.61△ 0.51±0.02△

(2)黃體功能比較 治療后，兩組患者黃體功能較治療前明顯改善(P＜0.05)，觀察組子宮內(nèi)膜分泌時相明顯少于對照組(P＜0.05)，孕激素水平、高溫相時間明顯高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組卵泡發(fā)育不良性不孕癥患者黃體功能比較(±s)

表2 兩組卵泡發(fā)育不良性不孕癥患者黃體功能比較(±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 子宮內(nèi)膜分泌時相(d)孕激素水平(ng/mL)高溫相時間(d)觀察組 30 治療前 2.54±0.41 9.47±1.56 8.51±0.68治療后 1.51±0.49△▲ 12.05±2.88△▲ 11.28±1.89△▲對照組 30 治療前 2.55±0.35 9.42±1.74 8.45±0.71治療后 2.14±0.58△ 10.01±2.19△ 9.46±1.61△

(3)臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組卵泡發(fā)育不良性不孕癥患者臨床療效比較(例)

4 討論

受孕的關鍵因素之一是有成熟健康的卵子，而其形成必須有發(fā)育成熟且功能健全的卵泡。卵泡發(fā)育不良指卵泡不發(fā)育，或雖然發(fā)育但不成熟，或卵泡不破裂，或卵泡發(fā)育不圓。西醫(yī)治療卵泡發(fā)育不良性不孕癥多予以促排卵藥物，促使卵泡發(fā)育[6]。枸櫞酸氯米芬目前臨床應用最多，適用于體內(nèi)有一定雌激素水平的患者。枸櫞酸氯米芬通過競爭性結合下丘腦的雌激素受體，刺激下丘腦垂體，促進促性腺激素的釋放，達到卵泡發(fā)育的目的。當優(yōu)勢卵泡直徑≥18 mm時，成熟卵泡迅速增大，成熟卵泡破裂后，次級卵母細胞及其周圍的透明帶、放射冠從卵巢表面排出，完成排卵。絨促性素能促使卵泡成熟及排卵，使破裂的卵泡變成黃體，使其分泌孕激素。中醫(yī)沒有明確提出排卵、卵泡發(fā)育等概念，通常概括為“胎動不安”“滑胎”“月經(jīng)不調(diào)”“無子”等[7-8]。中醫(yī)認為，卵泡發(fā)育不良性不孕癥與腎密切相關，腎藏精，為先天之本，治療卵泡發(fā)育不良性不孕癥需要溫補腎陽、滋養(yǎng)腎陰，本研究在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎上采用溫針灸聯(lián)合中藥湯劑治療本病。

溫針灸結合針刺與艾灸，可行氣活血，補腎通經(jīng)。黃海笑[9]采用針灸聯(lián)合補腎活血湯加減治療排卵障礙性不孕癥，結果顯示，治療有效率明顯高于單純應用西藥治療患者。付靜等[10]應用補腎活血方聯(lián)合針灸調(diào)經(jīng)法治療腎虛血瘀型排卵障礙性不孕癥，結果顯示，治療效果明顯高于單純中藥治療者。本研究中第一階段，由于經(jīng)血排出，機體呈現(xiàn)血虛之象，選取腹部穴位以滋補元陰，促進卵泡發(fā)育。第二階段選取背部穴位，以溫補腎陽，促進卵泡發(fā)育成熟，促使其順利排出。艾灸以艾草為原料，可溫經(jīng)通脈，促進氣血運行，排除寒氣、濕氣，減少體內(nèi)瘀滯。現(xiàn)代研究表明，針刺可通過激活下丘腦-垂體-卵巢軸，釋放卵泡成熟促進素(C-fos)，促進卵泡顆粒細胞分泌前列腺素，同時刺激卵巢毛細血管壁擴張，繼而誘發(fā)排卵[11]。自擬中藥湯劑組方中生地黃補血滋陰；枸杞子、車前子、菟絲子、覆盆子補充精血、益腎；配合八珍湯中的其他藥物，再以女貞子代替五味子，既可改善酸澀味，又能達到良好的補益效果。上述諸藥共用，可達補氣補血、調(diào)和營衛(wèi)之效。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。治療后，兩組患者性激素水平、黃體功能均較治療前明顯改善(P＜0.05)，觀察組PRL、T水平均明顯低于對照組(P＜0.05)，子宮內(nèi)膜分泌時相明顯少于對照組(P＜0.05)，孕激素水平、高溫相時間明顯高于對照組(P＜0.05)。

綜上所述，卵泡發(fā)育不良性不孕癥采用溫針灸結合中藥湯劑治療，可以改善性激素水平和黃體功能，治療效果顯著，具有臨床應用價值。