李永麗

(山西省晉中市榮復軍人精神病院，山西 晉中 030600)

老年抑郁癥是現(xiàn)代社會老年疾病中常見的精神疾病，發(fā)病率高于青年群體，常與軀體疾病互為影響，可使認知功能減退，嚴重者甚至發(fā)生自殺等，對老年患者的心身健康及社會功能產(chǎn)生極大的影響[1]。研究表明，舒肝解郁膠囊或中醫(yī)針刺治療老年抑郁癥，療效明顯[2]，但兩種方法聯(lián)合治療的研究不多且效果不確定。本研究探討兩者聯(lián)合治療老年抑郁癥的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2018年5月至2019年5月在晉中市榮復軍人精神病院住院治療的92例老年抑郁癥患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組46例。對照組男22例，女24例；年齡61～67歲，平均(62.61±2.29)歲；病程4.5～7.0個月，平均(5.99±1.83)個月；漢密爾頓抑郁量表(HAMD-17)評分11～18分，平均(16.17±1.06)分。觀察組男23例，女23例；年齡60～68歲，平均 (63.27±2.01)歲；病程4～6個月，平均(5.25±1.06)個月；HAMD-17評分12～18分，平均(16.36±1.81)分。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 符合《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》中老年抑郁癥的診斷標準[3]；年齡＞60歲；小學及以上文化水平；患者或家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準 合并其他精神疾病或嚴重軀體疾病者；有針刺禁忌證者，如皮膚破損；對舒肝解郁膠囊過敏者。

2 治療方法

2.1 對照組 給予舒肝解郁膠囊治療。舒肝解郁膠囊(四川濟生堂藥業(yè)有限公司，國藥準字Z20080580，0.36 g/粒)口服，每次2粒，每日2次，早晚各1次。治療6周。

2.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療。針刺方法參考相關(guān)文獻[4]。取穴為合谷、太沖、百合、印堂。針刺部位消毒，采用0.35 mm×40 mm一次性毫針(中研太和牌)，合谷、太沖穴處刺入皮下8～10 mm，行均勻提插捻轉(zhuǎn)法；百會、印堂穴處刺入皮下1～2 mm，行均勻捻轉(zhuǎn)法。每周3次，兩次治療間隔時間大于24 h。治療6周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①抑郁、認知功能:采用HAMD、簡易精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)評估。7分＜HAMD-17評分≤17分為輕度抑郁，17分＜HAMD-17評分≤24分為中度抑郁，HAMD-17評分＞24分為重度抑郁。MMSE量表包括定向力、記憶、注意力及計算力、回憶、語言等方面，共30項，每項1分，得分越低認知功能越差。②不良反應(yīng)發(fā)生情況:采用治療副反應(yīng)量表(TESS)評估，此量表共34項，包括行為的不良反應(yīng)、實驗室檢查、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)反應(yīng)及其他反應(yīng)等內(nèi)容，治療過程中發(fā)生不良反應(yīng)時及時處理[5-7]。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.3 結(jié)果

(1)HAMD-17、MMSE評分比較 治療前，兩組患者HAMD-17、MMSE評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者HAMD-17評分較治療前明顯降低(P＜0.05)，MMSE評分較治療前明顯升高(P＜0.05)，且觀察組改善明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組老年抑郁癥患者治療前后漢密爾頓抑郁量表、簡易精神狀態(tài)檢查量表評分比較(分，±s)

表1 兩組老年抑郁癥患者治療前后漢密爾頓抑郁量表、簡易精神狀態(tài)檢查量表評分比較(分，±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 時間 HAMD-17評分 MMSE評分觀察組 46 治療前 16.36±1.81 17.32±1.21治療后 11.27±1.01△▲ 21.06±1.17△▲對照組 46 治療前 16.17±1.06 17.76±1.09治療后 13.93±1.25△ 19.08±1.31△

(2)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生惡心3例，口干2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.87%；對照組發(fā)生頭暈3例，失眠4例，心慌1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.39%。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組患者均好轉(zhuǎn)，未予特殊處理。

4 討論

隨著社會壓力的增加與老年人對晚年生活的不適應(yīng)，老年抑郁癥患者的數(shù)量逐漸增加。研究表明，5-羥色胺、多巴胺與去甲腎上腺素功能低下會導致抑郁發(fā)生[8]。西醫(yī)治療本病以藥物治療為主，由于老年抑郁癥患者機體代謝較慢，西藥治療不良反應(yīng)較多，故中醫(yī)治療受到高度關(guān)注[9]。抑郁癥歸于中醫(yī)“郁證”范疇，發(fā)病與臟腑功能失調(diào)、情志內(nèi)傷有關(guān)，病機為竅閉神匿與肝氣郁結(jié)，治療方法主要為中藥、康復及針刺等。本研究采用舒肝解郁膠囊聯(lián)合針刺治療老年抑郁癥，結(jié)果顯示，觀察組HAMD-17評分及MMSE評分均較對照組改善明顯。舒肝解郁膠囊的主要成分為刺五加與貫葉金絲桃，貫葉金絲桃提取物有開郁安神、疏肝的功效，可以改善抑郁模型小鼠的失望行為[10]；刺五加可補中益精、強志意，能明顯改善抑郁癥狀[11]，有研究稱刺五加可提高抑郁大鼠腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子濃度，有效修復海馬部位的損傷神經(jīng)元，進而改善大鼠記憶學習功能[12]。研究發(fā)現(xiàn)，針刺可提高大腦5-羥色胺含量而抗抑郁[13]。本研究中，對照組患者抑郁癥狀及認知功能有一定的改善，但改善程度低于觀察組。同時，本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，表明舒肝解郁膠囊聯(lián)合針刺治療安全性較高；且因文化因素，老年抑郁癥患者更易于接受中藥治療。

綜上所述，舒肝解郁膠囊聯(lián)合針刺治療老年抑郁癥可明顯改善抑郁癥狀及認知水平，值得臨床推廣。但本研究還有進一步的研究空間，相關(guān)文獻及本研究結(jié)論表明，舒肝解郁膠囊更適合輕、中度抑郁癥的治療，可以繼續(xù)研究老年中度抑郁癥患者治療療效；比較不同劑量舒肝解郁膠囊的效果；比較不同療程針刺聯(lián)合舒肝解郁膠囊的療效；提高針刺療程，觀察是否可以提高療效；擴大樣本量及延長觀察期以了解長期治療效果。