周根枝

(山西省稷山縣人民醫(yī)院，山西 運(yùn)城 043200)

黃褐斑是皮膚科常見病證，患者以女性為主，伴月經(jīng)不調(diào)、疲乏無力及睡眠不佳等，給患者的日常生活造成較大影響。丹梔逍遙散具有健脾益氣、疏肝清熱的功效，桃紅四物湯具有活血、養(yǎng)血之效，兩者合用能有效調(diào)節(jié)由于濕熱及氣血不佳導(dǎo)致的面部色素沉積，有效改善月經(jīng)不調(diào)、乏力等癥狀。本研究采用丹梔逍遙散合桃紅四物湯加減治療黃褐斑，療效較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年8月運(yùn)城市稷山縣人民醫(yī)院皮膚科收治的120例黃褐斑患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組男8例，女52例；年齡18～52歲，平均(36.8±4.1)歲；病程3～94個(gè)月，平均(47.6±5.3)個(gè)月；疲乏無力25例，不寐35例。觀察組男10例，女50例；年齡18～56歲，平均(36.5±4.1)歲；病程3～96個(gè)月，平均(48.2±5.4)個(gè)月；疲乏無力28例，不寐32例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《黃褐斑的臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；面部呈現(xiàn)褐色或深褐色界限清楚的斑片，呈對(duì)稱性分布；自愿參與本研究并簽署知情同意書；呈現(xiàn)季節(jié)性變化，夏天較重，冬天較輕。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)本研究所用藥物過敏者；合并其他重要臟器嚴(yán)重疾病者；哺乳期或妊娠期女性；惡性腫瘤或結(jié)核者；依從性較差，未按規(guī)定用藥者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)治療方法。維生素C(廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44020774)口服，每次100 mg，每日3次；維生素E(青島雙鯨藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20043134)口服，每次100 mg，每日3次；維A酸乳膏(山東良福制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H50021816)涂抹于患處，早晚各1次，盡量避免日曬，飲食宜清淡，多食用膳食纖維，少食用色素較多的食物。治療3個(gè)月。

2.2 觀察組 采用丹梔逍遙散合桃紅四物湯加減治療。藥物組成:紫草30 g，梔子15 g，柴胡20 g，白芍15 g，牡丹皮15 g，熟地黃20 g，炙甘草6 g，桃仁20 g，紅花20 g，赤芍15 g，當(dāng)歸20 g，川芎20 g，茯苓15 g，山萸肉15 g，生姜15 g，薄荷10 g，白術(shù)15 g。失眠者加首烏藤20 g，酸棗仁20 g；疲乏無力者，加黃芪30 g。水煎服，早晚各1劑。治療3個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 比較兩組患者黃褐斑改善情況，面積越小表明黃褐斑改善越明顯。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《黃褐斑的臨床診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]制定。治愈:黃褐斑面積消退＞90%，經(jīng)觀察基本或完全消失；顯效:黃褐斑面積消退60%～90%，經(jīng)觀察明顯改善；有效:黃褐斑面積消退30%～59%，經(jīng)觀察相對(duì)好轉(zhuǎn)；無效:黃褐斑面積消退＜30%，經(jīng)觀察無好轉(zhuǎn)。總有效率為治愈率、顯效率及有效率之和。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)黃褐斑面積比較 治療前，兩組患者黃褐斑面積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者黃褐斑面積均明顯小于治療前(P＜0.05)，且觀察組明顯小于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組黃褐斑患者黃褐斑面積比較(cm2，±s)

表1 兩組黃褐斑患者黃褐斑面積比較(cm2，±s)

注:與本組治療前比較，△P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 60 4.17±1.06 2.07±1.02△▲對(duì)照組 60 4.15±1.13 3.04±1.05△

(2)臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組黃褐斑患者臨床療效比較(例)

4 討論

黃褐斑指患者面部出現(xiàn)深褐色及黃褐色的斑片癥狀，常對(duì)稱分布于眼眶周圍、上唇、前額或鼻部，目前黃褐斑病因尚不明確[2-3]。臨床認(rèn)為其與血液中雌激素水平升高相關(guān)，勞累、熬夜、精神緊張、陽(yáng)光照射均會(huì)導(dǎo)致病情加重[4]?，F(xiàn)代人由于生活壓力大，肝氣郁結(jié)，氣血不暢，郁結(jié)于顏面而發(fā)本病。采用維生素C及維生素E治療，能將體內(nèi)氧化的色素還原成還原型色素，多巴醌轉(zhuǎn)化為多巴，抑制體內(nèi)黑色素的形成。

黃褐斑屬于中醫(yī)“蝴蝶斑”“肝斑”等范疇，是一種局部反應(yīng)癥狀，與腎、肝、脾病變息息相關(guān)[5]。肝失條達(dá)，氣機(jī)郁結(jié)，郁久化火，灼傷陰血，血行不暢，肝不藏血導(dǎo)致陰血虧虛，面色不榮；脾失健運(yùn)，不能生化水谷精微，氣血不能上榮于面，濕熱內(nèi)生，熏蒸于面，導(dǎo)致黃褐斑產(chǎn)生。查閱相關(guān)文獻(xiàn)及最新皮膚病診療指南，發(fā)現(xiàn)多數(shù)醫(yī)家將其發(fā)病歸于肝腎不足及肝郁氣滯等原因，應(yīng)用“補(bǔ)腎為體，祛瘀為用”之桃紅四物湯進(jìn)行治療[6-7]。本研究采用丹梔逍遙散合桃紅四物湯加減治療。丹梔逍遙散活血補(bǔ)血養(yǎng)腎，具有清熱養(yǎng)血、疏肝健脾之效；桃紅四物湯祛瘀行氣，養(yǎng)血活血。本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組患者黃褐斑面積均明顯小于治療前(P＜0.05)，且觀察組明顯小于對(duì)照組(P＜0.05)，觀察組治療總有效率明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)。相關(guān)研究表明，桃紅四物湯中的有效成分具有抑制絡(luò)氨酸酶活性、淡化皮膚色斑的作用[8-9]。但丹梔逍遙散合桃紅四物湯加減治療黃褐斑的相關(guān)文獻(xiàn)較少，系統(tǒng)化研究更是缺乏，因此探析丹梔逍遙散合桃紅四物湯加減治療黃褐斑的療效具有必要性。

綜上所述，采用丹梔逍遙散合桃紅四物湯加減治療黃褐斑患者，可顯著改善癥狀，增強(qiáng)治療效果，值得臨床應(yīng)用推廣。