馬躍東

(山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，山西 太原 030001)

ICU收治的患者均為病情較為危重的患者，如急性顱腦損傷、急性重癥胰腺炎、急性重癥腦梗死等。危重癥患者容易發(fā)生多器官功能障礙綜合征(MODS)及腸源性感染。隨著醫(yī)療水平的不斷提高，危重癥患者的救治更加重視胃腸道功能的保護(hù)，確保胃腸道屏障功能的完整性，從而有效預(yù)防長遠(yuǎn)感染，加快腸道復(fù)蘇，減少M(fèi)ODS的發(fā)生。危重癥患者胃腸道功能受損后，容易導(dǎo)致胃腸道功能障礙(GIDF)，這是引起MODS的重要誘導(dǎo)因素，所以保護(hù)危重癥患者的胃腸道功能意義重大。大黃川芎湯是大黃、川芎制成的中藥湯劑，有保護(hù)胃腸道功能的作用。研究表明危重癥患者采用大黃川芎湯鼻飼能保護(hù)胃腸道功能[1]。本研究選取危重癥患者為研究對象，探討大黃川芎湯鼻飼對MODS、GIDF的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2018年5月山西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的88例危重癥腫瘤患者。根據(jù)治療順序分組，單號為參考組，雙號為觀察組，每組44例。參考組男27例，女17例；年齡65～87歲，平均(75.2±3.1)歲；病程2～6年，平均(3.2±1.4)年。觀察組男26例，女18例；年齡65～88歲，平均(76.1±3.6)歲；病程2～7年，平均(3.3±1.5)年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 確診為危重癥腫瘤；意識清醒；無嚴(yán)重精神障礙；家屬簽署知情同意書。

2 治療方法

2.1 參考組 給予蒙脫石散鼻飼治療。取蒙脫石散[博福-益普生(天津)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000690]3 g，加50 mL溫水鼻飼，每日3次。治療1個(gè)月。

2.2 觀察組 在參照組治療基礎(chǔ)上給予大黃川芎湯鼻飼。大黃川芎湯配制:取川芎25 g加入120 mL清水，煎煮20 min后加入清水900 mL，然后加入大黃50 g，浸泡24 h。溶液靜置后取出混懸溶液保存于－4℃的冰箱，取用時(shí)加熱至37℃。鼻飼劑量為0.5～1.0 mL/kg，3 h后再給予1次半量的大黃川芎湯，此后每8 h鼻飼1次。治療1個(gè)月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①胃腸道功能障礙(GIDF)評分:得分越高則胃腸道功能越差；②多器官功能障礙綜合征(MODS)發(fā)生率；③血乳酸水平:數(shù)值越高則危重癥病情越嚴(yán)重；④6 h血乳酸清除率:數(shù)值越高則危重癥預(yù)后越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)GIDF評分及MODS發(fā)生率比較 治療前，兩組患者GIDF評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者GIDF評分均下降(P＜0.05)，觀察組GIDF評分下降更為顯著(P＜0.05)。觀察組MODS發(fā)生率低于參考組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組危重癥患者胃腸道功能障礙評分及多器官功能障礙綜合征發(fā)生率比較

(2)血乳酸水平及6 h血乳酸清除率比較 治療前，兩組患者血乳酸水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者血乳酸水平均低于治療前(P＜0.05)，觀察組血乳酸水平低于參考組(P＜0.05)。觀察組6 h血乳酸清除率高于參考組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組危重癥患者血乳酸水平及6 h血乳酸清除率比較

4 討論

危重癥患者通常是嚴(yán)重創(chuàng)傷休克及嚴(yán)重感染者，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，容易引起胃腸道功能紊亂，導(dǎo)致胃腸道黏膜缺血、缺氧性病變[2]，從而破壞腸黏膜屏障保護(hù)作用，進(jìn)一步導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)，炎癥反應(yīng)又會進(jìn)一步損傷腸道，病情嚴(yán)重者可導(dǎo)致MODS或死亡。所以提前采取措施，保護(hù)危重癥患者胃腸道屏障功能，改善胃腸道黏膜缺血、缺氧病變，加快腸道的復(fù)蘇，對預(yù)防嚴(yán)重并發(fā)癥至關(guān)重要。西醫(yī)主要采用蒙脫石散治療，該藥是保護(hù)胃腸道黏膜的常用藥物，主要成分是雙八面體蒙脫石散，可以固定和吸收消化道的致病菌，覆蓋胃腸道黏膜，與黏液蛋白結(jié)合，有利于增強(qiáng)胃腸道黏膜的免疫力，促進(jìn)炎癥吸收，但長期應(yīng)用可引起便秘，需要聯(lián)合其他藥物治療。中醫(yī)認(rèn)為，危重癥患者胃腸道功能受損病位以脾最多，胃其次；病性分布以虛證最多，主要病機(jī)為各種內(nèi)外因素合邪，如年老久病、厲氣暴病等導(dǎo)致脾胃功能受損；或濕濁、瘀血、邪熱留駐大小腸，導(dǎo)致運(yùn)化吸收障礙、泌清降濁功能失司[3]。大黃川芎湯可以調(diào)節(jié)胃腸道功能，主要成分是大黃和川芎。大黃清熱解毒，活血化瘀，可保護(hù)胃腸道黏膜，預(yù)防和治療黏膜病及腸麻痹[4]；川芎活血化瘀，可用于瘀血阻滯病證[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組GIDF評分、MODS發(fā)生率均低于參考組(P＜0.05)，表明大黃川芎湯鼻飼可以改善危重癥患者胃腸道功能。本研究對患者的血乳酸水平進(jìn)行了動態(tài)監(jiān)測，該成分是糖無氧降解產(chǎn)生的物質(zhì)，危重癥患者因血氧灌注不足導(dǎo)致體內(nèi)的血乳酸水平顯著升高，動脈血乳酸的水平能反映病情的嚴(yán)重程度。血乳酸清除率可作為評價(jià)預(yù)后的指標(biāo)之一，血乳酸水平降低且6 h血乳酸清除率升高代表預(yù)后良好。本研究中，觀察組血乳酸水平低于參考組，6 h血乳酸清除率高于參考組，表明大黃川芎湯可改善胃腸道血液灌注，保護(hù)胃腸道功能。同時(shí)，大黃川芎湯制備簡單，藥材簡單易得、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，但要做好大黃川芎湯的冷藏保存措施，以防藥效降低。